W3 HC.5 Heupfracturen

Question 1

LO

Answer 1

• Afwijkende stand -> exorotatie en verkorting
• Motoriek
• Sensibiliteit
• Pulsaties
• Asdrukpijn
• Actief/passief bewegen

Question 2

Heupfracturen kenmerken

Answer 2

• 90% ouder dan 65
• 3/4 is vrouw
• 15% overlijdt <6mnd, 35% overlijdt <1jr
• Bij 50% vermindering zelfstandigheid
• Directe kosten < indirecte kosten
• Meer vergrijzing = meer heupfracturen

Question 3

Anatomische hoek

Answer 3

Inclinatie hoek:
- Coxa vera: <120*
- Normaal: 120-135*
- Coxa valga: >135*
Anteversiehoek

Question 4

Soorten heupfractuur

Answer 4

• Collum femoris fractuur (intracapsulair)
• Pertrochantere fractuur (extracapsulair)
• Subtrochantere fractuur (extracapsulair)

Question 5

Classificatie - Garden
-> Mate van dislocatie, kans op kopnecrose

Answer 5

Normal
Undisplaced
- Garden 1: kop is gebroken maar wordt op collum geperst -> stabiele fractuur
- Garden 2: op foto zie je weinig, maar veel pijn bij staan
Displaced
- Garden 3: verplaatste kop
- Garden 4: kop ligt naast de collum (wss verscheurde vaatvoorziening)

Question 6

Kopnecrose:

Answer 6

• AVN (avasculaire necrose) van caput femoris
• Caput femoris vatbaar door gevoelige vaatvoorziening -> geen anastomosen
• Verminderde perfusie via collumfractuur icm afgesloten r. acetabularis

Question 7

Classificatie Pauwels

Answer 7

• Richting fractuurvlak
• Indicatie instabiliteit

1. 30*
2. 50*
3. 70* -> erg instabiel
   tov horizontaal

Question 8

Intracapsulair - Dynamische Heup Schroef (DHS)

Answer 8

• Dynamische heupschroef: schuifcomponent van de schroef binnen de huls
• Geeft compressie op de fractuur
• Juiste hoek cruciaal

Question 9

Intracapsulair - Gecannuleerde schroeven

Answer 9

• Mechanisme vergelijkbaar met DHS
• Positie parallel tov elkaar is cruciaal

Question 10

Intracapsulair - Prothese

Answer 10

Mediale collum fractuur:
- Garden I: conservatief/kopsparend
- Garden II: Kopsparende operatie
- Garden III/IV: <75jr kopsparende therapie, >75jr prothese ivm risico kopnecrose (occlusie lig. teres bij ouderen)

Hemi-arthroplastiek/ totale heupprothese

Question 11

Extracapsulair (intramedullaire osteosynthese)

Answer 11

Met intramedullaire fixatie minder risico op uitbreken osteosynthesemateriaal

Question 12

Extracapsulair - Plaatosteosynthese

Answer 12

Maatwerk: valgiserende correctie + plaatsteosynthese

Question 13

Complicaties operatieve behandeling

Answer 13

• Nabloeding
• Wondinfectie/ geïnfecteerd implantaat
• Mal-union/non-union -> slecht/niet genezen
• Delier/cognitieve achteruitgang

Question 14

Gevaar: immobilisatie

Answer 14

• Pneumonie
• Decubitus
• DVT
• Longembolie

Question 15

Keuze voor behandeling

Answer 15

• Leeftijd (cave kopnecrose)
• Mate dislocatie
• Co-morbiditeit
• Behoefte directe belastbaarheid
• Mate van pre-existente coxarthrose -> overweging prothese
• Vascularisatie status

Question 16

Prognostische factoren

Answer 16

• Biologische leeftijd
• Co-morbiditeit
• Medicatie
• Leefstijl -> roken
• Mate dislocatie (intracapsulair)
• Mate instabiliteit (extracapsulair)