W3 HC.4 Heupafwijkingen bij kinderen Flashcards
Waarom behandeling afwijkende heupkop kind belangrijk
- Afwijkende anatomie vd heup aan eind van groei leidt tot verhoogde kans op vroegtijdige artrose op volwassen leeftijd
- Vroege detectie en eventuele behandeling kan de validiteit vd kinderen en volwassenen voor vele jaren positief beïnvloeden
Normale anatomie heup:
- Sferische femurkop
- Congruent acetabulum
- Voldoende overdekking kop-kom
- Normale anatomische verhoudingen in femur: collum-schachthoek, anteversiehoek (normaal 15*, bij kinderen groter), beenlengte etc.
- Gevaar bij alle heupaandoeningen: precaire vascularisatie van het groeiende proximale femur
Precaire bloedvoorziening
Laterale retinaculaire vaten, aa. circumflexa femoris medialis et lateralis
TAKE HOME bij kinderen
- Kniepijn is heuppijn tot tegendeel bewezen is
- Pijn is altijd een serieuze klacht en rechtvaardigt een compleet onderzoek
- Heuprotaties in buikligging testen
- Bij afwijkende bevindingen bij bewegingsonderzoek altijd nadere diagnostiek
- Echografie: nuttig bij kinderen (radiostraling gaat dwars door kraakbeen heen)
- X-bekken VA en X-heupen in Lauenstein
- Leeftijd is belangrijk
LO
- Beoordeling looppatroon + evt. manken
- Stand bekken: beoordeling beenlengte (verschil)
- Stand wervelkolom: balans in drie anatomische vlakken
- Test van Trendelenburg
- Inspectie liggend: zwelling knie, spieratrofie (bij langer bestaand verminderd gebruik), roodheid (ontsteking)
- Palpatie: temp. knie en heupregio (ontsteking)
LO
- Omvang bovenbeen bdz.
- Functieonderzoek: wervelkolom, heupen, knieën
- Oriënterend neurologisch onderzoek: kracht, sensibiliteit, reflexen, test van Lasèque
- Rotaties heupen in buikligging
- Nulstand
- In rugging meestal heupen in 90% flexie
- Waardes kunnen verschillen
Heupafwijkingen bij kinderen
- Dysplastische heupontwikkeling: developmental dysplasia of the hip (DDH)
- Coxitis fugax
- M. Perthes
- Epifysiolysis capitis femoris
Overige: purulente artritis vd heup, pyomyositis, juveniele idiopatische artritis (JIA), lyme artritis, trauma, bottumoren, osteochondritis dissecans (OD), leukemie, avasculaire necrose (bv bij sikkelcel)
Heupdysplasie incidenten + risicofactoren:
links>rechts
jongen: meisje 1:4
- Stuitligging
- Familie anamnese
- Toricollis
- Metatarsus adductus
- Oligohydramnion
Klinische presentatie
- Barlow (femur naar beneden drukken: heup gaat uit kom)
- Ortolani (femur naar boven drukken: heup klikt in kom)
-> Zijn Barlow/Ortolani positief: heup instabiliteit - Galeazzi
- Abductie: minder dan 70* abductie en flexie / meer dan 10* verschil tussen links en rechts = suggestief voor heupprobleem.
Diagnostiek
- Echo tot 9 mnd
- Graf classificatie
1. Normaal
2. Dysplastisch
3. Subluxatie
4. Luxatie - X va 9 mnd
- Ect. arthrogram, MRI
Behandeling:
- Graf 2A/B/C: initieel expectatief
- Graf D3/4: spreidvoorziening (tot normalisatie)
- Pavlik bandage (tot 6mnd)
- Camp spreider (6-12mnd)
Behandeling luxatie
Gesloten repositie
- Icm arthrogram/echo
- Evt. vooraf pavlik/tractie/adductor tenotomie
Waarom lukt gesloten repositie soms niet?
Bepaalde structuren kunnen tegenwerken:
- Labrum (limbus) articularis
- Onderste kapsel te strak
- Psoas pees te strak
Symptomen bilaterale heupluxatie
- Hyperlordose wervelkolom
- Heupen en knieën buigen ter compensatie tegen voorovervallen
- Breed gangspoor (voeten ver uit elkaar)
- Perineum is verbreed
Behandeling luxatie na 1e levensjaar
- Meestal open repositie
- Na 18 mnd aanvullende bekken-osteotomie volgens Salter of Pemberton
- Zonodig femur-osteotomie
- Gips-immobilisatie 2 mnd
