VTE Flashcards
Djupventrombos (DVT) och lungemboli är samma sjukdom, 90 % av alla lungembolier startar med?
DVT i benet
- Patienter vet oftast inte skillnaden på arteriell och venös trombos – viktigt förklara
- Venös trombos mer sällan stroke och hjärtinfarkt (foramen ovale isf)
Hur ser riskerna ut gällande lungemboli beorende på geografi av VTE?
- Proximal (från poplitea och uppåt) så har många också lungemboli (50 %) med eller utan symtom
- Distalt är risken lägre (10 %)
- Faktor V Leiden (APC-resistens), Andra koagulationsrubbningar, Hormoner, graviditet, Fetma, Imobilitet, Trauma, kirurgi, Cancer, Tidigare VTE, Hereditet för VTE
Vad utgör dessa?
Riskfaktorer för venös trombos
- Smärta
- Svullnad, ensidig
- Rodnad
- Konsistensökning
- Ev samtidig tromboflebit
- Ev samtidga symptom på lungemboli
- Dyspné, bröstsmärta
Vad utgör ovan?
Symptom djup ventrombos
Nämn några differentialdiagnoser till VTE?
- Erysepilas, muskelbristning, ödem, blödning
Symptom djup ventrombos
- Smärta
- Svullnad, ensidig
- Rodnad
- Konsistensökning
- Ev samtidig tromboflebit
- Ev samtidga symptom på lungemboli
- Dyspné, bröstsmärta
- Flera differentialdiagnoser
- Erysepilas, muskelbristning, ödem, blödning
Vilka fler tecken kan vi se/undersökningar kan vi göra i rummet direkt?
- Pittingödem
- Ytliga kollateraler
- Palpationsöm över kärlsträngen
- Rodnad/värmeökning
- Ökat omfång/konsistens
- Mät!
- Glöm Homans Test!
Hur ska vi tänka kring Wells score och D-dimer vid eventuell DVT?
- Wells score + D-dimer (nedbrytningsprodukt av fibrin) – för att utesluta DVT
- Låg poäng < 2 + neg D-dimer = låg sannolikhet för DVT
- Hög poäng >- 2, utred vidare
- P-piller, Östrogenbehandling, postpartum (8 v), gravida osv kan detta inte tillämpas
Hur går vi vidare efter ex hög D-dimer eller hög Wells score?
- Ultraljud och doppler ”venduplex”
- Flebografi
Behandling vid venös trombos
- Starta behandling med antikoagulantia vid klinisk misstanke om trombos, det händer att de avlider på väg till röntgen
Vad ska vi medicinera med?
-
Lågmolekylärt heparin 5 dagar och
- Apixaban eller Warfarin, målvärde PK (INR) 2-3
- Kateterstyrd trombolys (I selekterade fall med uttalad symtomatologi)
- Systemisk trombolys. (vid massiv/livshotandelungemboli)
Behandlingstidermed antikaogulantia vid DVT
Hur ska vi tänka här?
- Behandlingstid beror bla av ev temporär eller permanent riskfaktor, omfattning av trombos/lungemboli
- Vid förstagångsinsjuknande: 3-6 månader, ev längre
- Vid återsjuknande: 6 mån-tills vidarebehandling
- Lungemboli
- Posttrombotiskt syndrom
- Ödem, varicer, svårläkta svår
- Förtjockade vener, inkompetenta klaffar
- Drabbar ca 50 % med symtomatisk DVT
- Ca 50 000 har posttrombiskt bensår idag
- Kompressionsstrumpa kan förebygga
Vad kan ovan utgöra?
Konsekvenser av DVT
Lisa 21 år
- Tidigare frisk
- Inga läkemedel frånsett p-piller 7 mån
- Efter spinning-pass 3 dagars tilltagande smärta, tyngdkänsla och svullnad i vänster underben. Ingen dyspne
- Svullet vänster underben. Palpationsömöver kärlsträngen
-
Diagnostik
- Wells score-1 = låg sannolikhet (muskelbristning bedömdes mer sannolik)
- D-dimer 1,21 (förhöjd)
- Duplex – doppler görs och påvisar distal DVT
Behandling?
- Lågmolekylärt heparin subcutant innan vidare undersökning med ultraljud
- Apixaban (Eliquis) 5 mg 2x2 första veckan, därefter 1x2
- Ska inte ha p-piller framgent!
- Först stöd - senare kompressionsstrumpa
- Koagulationsutredning
Symtom vid lungemboli?
- Dyspné
- Bröstsmärta, ev andningskorrelerad
- Nedsatt kondition
- Syncopé
- Feber
- Hemoptys
Symtom vid lungemboli
- Dyspné
- Bröstsmärta, ev andningskorrelerad
- Nedsatt kondition
- Syncopé
- Feber
- Hemoptys
Tecken/kliniska fynd vid lungemboli?
- Förhöjd andningsfrekvens
- Hypoxi
- Ev högerkammarbelasning på EKG
- Hypotension
- Högerkammarbelastning vid ekokardiografiundersökning
Diagnostik vid lungemboli?
- Datortomografiav thorax med kontrast
- Ventilations-perfusionsscint
- MR-ej rutinmetod
