Benign hematologi, diagnostik Flashcards
1
Q
Vilka är de fyra viktigaste typerna av anemier?
A
- Järnbristanemi
- Sekundär anemi
- B12-och folatbristanemi
- Hemolytisk anemi
2
Q
Vilka röda blodkroppar finns i blodomloppet?
A
- Retikulocyter (har kärnrester) och erytrocyter
3
Q
När kan vi se dessa avvikelser?
A
4
Q
Bedömning av retikulocyter
- Kvantitativa parametrar
-
B-Retikulocyter-antal (x10^9/L)
- Retikulocytosindikerar: ökad erytropoes, god benmärgsfunktion
- Normalt/ sänkt antal retikulocyterindikerar otillräcklig erytropoes, hämmad benmärgsfunktion
-
B-Retikulocyter-antal (x10^9/L)
Retikulocytos? Tänk, ja vad?
A
- Hemolys, blödning, nyinsatt substitutionsbehandling för anemi (tex järn, kobalamin, folat)
- Hypoxi
- Erytropoietin missbruk
5
Q
-
RET-He-retikulocyt-hb-ekvivalent; mått på Hb-innehållet i Ret(pg)
- Mått på hemoglobininnehållet i retikulocyterna.
- Diagnostisk markör
- Detektera absolut järnbrist i ett tidigt stadium
- Tidig diagnostik av funktionell järnbrist
- Uppföljningsmarkör
- Utvärdering av effekten av järnsubstitution redan efter några dagar
Vad är ovan ett mått på?
A
Järntillgången de senaste dygnen
6
Q
- Definition: Sänkt hemoglobinkoncentration i blod; Kvinnor <120 g/LMän <130 g/L (ref-värden enl WHO)
Definition på vad?
A
Anemi
7
Q
Anemi
- Definition: Sänkt hemoglobinkoncentration i blod; Kvinnor <120 g/LMän <130 g/L (ref-värden enl WHO)
Ge exempel på orsaker
A
- Minskad erytrocytproduktion (t ex brist på järn, kobalamin eller folat, hemoglobinopati, generell inflammation, nedsatt erytropoetinproduktion, benmärgssvikt)
- Ökad erytrocytdestruktion (hemolys)
- Blödning
8
Q
- Indelning av anemier
- Mikrocytär anemi
- Järnbristanemi
- Sekundär anemi (uttalade former)
- Thalassemi
- Mikrocytär anemi
Hur ser det ut med retikulocyter vid ovan?
A
9
Q
- Sekundär anemi
- Njursjukdom
- Endokrin sjukdom
- Benmärgssjukdom
- Akut blödning
- Hemolytisk anemi
- G6PD-brist
- Immunhemolytisk anemi
- Kombinerad mikro- och makrocytär anemi
Vilken typ av anemi kan ovan ge?
Hur ser det ut med retikulocyter?
A
Normocytär
10
Q
- Kobolamin- och/eller folatbrist
- Alkoholöverkonsumtion
- Leversjukdom
- Benmärgssjukdom
- Hemolytisk anemi
- Köldagglutinationssjukdom
När ses ovan? Hur ser det ut med retikulocyter?
A
- Makrocytär anemi
11
Q
När ses ökad RDW, högt MCV och normalt/lågt antal retikulocyter?
A
B12/folatbrist
12
Q
När ses ökad RDW, lågt MCV och normalt/lågt antal retikulocyter?
A
Järnbristanemi
13
Q
När ses RDW normalt, MCV lågt och normalt/lågt antal retikulocyter?
A
Sekundär anemi
14
Q
Järnomsättning
-
Allmänt
- 2-6 gram järn i kroppen
- Finns på olika platser (70 % i erytrocyterna)
- Cirkulerande järn i plasma bundet till transportproteinet transferrin
- 20 % i järndepåer (järn bundet till ferritin i hepatocyter och makrofager i hepatocyter och makrofager)
-
Inflödet av järn till cirkulationen
- Recirkulation av järn från fagocyterade erytrocyter i makrofager
- Järndepåer i hepatocyter
- Intestinal järnabsorption
Hur sker cellulärt järnupptag?
A
- Transferrinreceptorer (TfR) på cellytan förmedlar transporten av järn bundet till transferrin in i cellen
- Störst antal receptorer finns på erytropoesens celler
15
Q
På vilket sätt har hepcidin en avgörande roll för järnomsättning?
A
16
Q
Järnbrist
- Reel (absolut) järnbrist
- Brist på järn, obalans mellan tillförsel och förlust
Vad innebär en funktionell järnbrist?
A
- Begränsad tillgång till kroppens järn trots goda depåer
17
Q
Vad tyder proverna på?
A
Järnbristanemi
18
Q
-
Ferritin
- Ferritin speglar kroppens järndepåer
- Låga nivåer innebär järnbrist
- Ferritin speglar kroppens järndepåer
Normal kan förekomma vid järnbrist vid samtidig?
A
- Kronisk inflammation (sekundär anemi) eller leverskada
19
Q
- Stiger vid järnbrist även om kronisk inflammation eller leverskada föreligger
?
A
- Transferrinreceptor (TfR)
20
Q
Vad händer med
- S-Fe
- Transferrin/TIBC = total iron binding capacity
- Transferrinmättnad
Vid järnbrist?
A
- S-Fe minskar
- Transferrin/TIBC (total iron binding capacity) ökar
- Transferrinmättnad minskar
21
Q
Sekundär anemi
- Anemi sekundär till kronisk sjukdom
- Etiologi
- Inflammatoriska tillstånd
- Infektioner
- Tumörsjukdom
- Njursvikt
Varför blir det anemi?
A
- Alla ovan hämmar erytropoesen –> anemi
22
Q
- Ferritin ökar
- Tranferrinreceptor normal eller låg (hög vid samtidig järnbrist)
- S-Fe lågt
- Transferring/TIBC lågt
- Transferrinmättnad låg
- Hepcidin högt
- Ofta inflammatorisk bild
- Förhöjd SR och/eller CRP, reaktiv trombocytos
Vad beskrivs?
A
Sekundär anemi
23
Q
Differentiering av järnbristanemi och sekundär anemi genom att titta på ferritin och TfR?
A
24
Q
Vad tyder provsvaren på?
A
B12-/folatbristanemi
25
**B12-/folatbristanemi**
* Vanligaste orsaken till makrocytär anemi
* Anisocytos eftersom det blir en mix ju
* Kobolamin
* B12-brist ger sänkt värde
* Förhöjda värden kan förekomma vid
* överdosering av vitaminpreparat
* Leverskada
* Myeloproliferativ sjukdom (KML ex), transkobolamin och haptokorrin (haptokorrin bildas i neutrofila granulocyter vilket då kan ge höga nivåer av kobolomain
* Akutfasreaktion (transkobolomin ökar)
* **Folat (folsyra, B9)**
* Folatbrist ger sänkt värde
* Förhöjda värden kan förekomma vid
* Folatrik föda
* Kosttillskott
* Hemolys vid provtagning
Folat kan vara normalt men ändå vara brist vid?
MTHFR-mutation
26
* Hög sensitivitet för brist på såväl B12 som folat
* Normalt värde utesluter med stor säkerhet brist
* Förhöjt värde kan ibland vara svårtolkade, Förhöjt värde kan förekomma vid nedsatt njurfunktion, läkemedel, homozygot genvariant av enzymet MTHFR
* Höjda värden vanligt hos äldre
?
* **Homocystein**
27
* B12-brist ger förhöjt värde
* Förhöjt värde kan också ses vid
* Nedsatt njurfunktion, graviditet, hos äldre
MMA
28
Rekommenderad utredning vid misstanke om anemi orsakad av B12 och/eller folatbrist?
* Homocystein rekommederas som första prov
* Äldre och njursjuka (kan vara förhöjt)
* Förhöjt värde kompletteras med kobolamin, folat, ev krea också
* Om fortsatt tveksamhet komplettera med metylmalonat
29
**Erytrocytmorfologi vid B12/folatbristanemi?**
* Anisocytos
* Makrocytos
* Hypersegmenterade neutrofiler
30
Vad händer med
* Hb
* Retikulocyter
* Haptoglobin
* LD
* Bilirubin
* B-CO Hb
* Fritt Hb
* U-hemo
* Ferritin
vid en hemolytisk anemi?
31
* Bara utifrån anamnes, blodstatus och retikulocyter och Ret-He så ska vi ta ferritin
* S-ferritin var 8,4 ((6,5-147)
* \< 10 så har man uttömda depåer
Vad har hon?
* Mikrocytär hypokrom anemi --\> järnbristanemi
32
Vad lider han av och förklara provsvaren
* En sekundär anemi
* Normocytär normokrom anemi
* Ferritin är högt samt normal transferrinreceptor och normal folat/kobolamin
* Ingen anicytos. Normalt antal retikulocyter
* Ret-He ua vilket tyder på bra tillgång på järn sista dygnen
* Vita är förhöjda – inflammation
33
Vad lider hon av och förklara provsvaren
* Inflammation och järnbristanemi
* Normocytär hypokrom anemi
* Anisocytos. Normalt antal retikulocyter
* Högt ferritin men hög transferrinreceptor stärker tesen
* Hennes höga kobolamin/folat talar för att hon äter tillskott
34
Vad lider han av?
B12/folat-brist
* Makrocytär hyperkrom anemi
* Anisocytos. Lågt antal retikulocyter
