Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 CREN Rasmus > Arytmier > Flashcards

Arytmier Flashcards

1
Q
  • Hjärtfrekvens >100/min
  • Ursprung i förmak och/eller AV-nod
  • Smal QRS-takykardi < 120 ms
  • Ursprung från hjärtats förmak
    • Sinustakykardi
    • Förmakstakykardi (EAT, FAT, AT)
    • Förmaksfladder (Typiska/Atypiska)
  • Involverar förmak och AV-nod
    • AV-nodalåterkopplingstakykardi (AVNRT)
    • Atrioventrikuläråterkopplingstakykardi (AVRT) vid WPW syndromet

Definition av?

A

Supraventriukär takykardi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad innebär det att konduktionshastigheten är mkt högre i HIS-purkinjesystemet i förhållande till arytmier?

A
  • Konduktionshastighet–HPS= 2-4 m/s
    • Smal QRS-takykardi, QRS bredd < 120 ms= SVT
  • Kammarmyokard= 0.3-1.0 m/s – därför bredare QRS-komplex
    • Bred QRS-takykardi, QRS bredd > 120 ms = VT tills motsats bevisad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

SVT med breda QRS, ja vilka är dessa undantag?

A
  • SVT med abberation (kroniskt eller frekvensberoende grenblock)
    • RBBB eller LBBB
  • Preexciterad SVT (antidromtakykardi vid WPW syndromet)
  • Höger skänkel kan här bli refraktär på grund av tempot vid takykardi och vi får då breda QRS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

I vilken avledning ses p-vågor enklast?

A
  • V1 fångar upp detta bäst (ligger närmst höger förmak)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • Förutsättningar
    • Områden i kretsen med olika refraktärtid och eller konduktionshastighet
    • Centralt område med konduktionsblock
    • Område med långsam konduktion i kretsen
    • Excitable gap
    • Unidirektionellt block i en riktning vid initiering
    • Initiering av takykardin via SVES/VES

Förutsättningar för vad?

A

Reentry

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wolf-Parkinson-White

  • Kopplad till Epsteins anomali

Vad innebär WPW?

A
  • Kongenital defekt
  • Accesorisk bana = extra förbindelse mellan förmaks och kammarmyokard
  • Arytmidebut barndom/tonår
  • Båda startar i sinusnoden
    • Åkare 1 åker över HPS systemet
    • Åkare 2 åker över den accesoriska banan
  • Deltavåg (som faktiskt kan vara negativ också)
    • Kammarmyokardets ledning går långsammare så vi får deltavåg
  • QRS-komplex > 110 ms
  • PQ-tid < 120 ms
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

WPW

Vad innebär en ortodrom takykardi?

A
  • Accessorisk bana blockerad, smala komplex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

WPW

Vad innebär en antidrom takykardi?

A
  • Om blocket är i HIS så sker återkoppling via HIS men depolariseringen av kammare via extrabanan vilket ger bred QRS-komplex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

WPW

Vad innebär preexciterat förmaksflimmer?

A
  • Oregelbundet, smalt, ibland brett
  • Förmaksflimmer orsakar detta och ger oregelbunden varierande QRS-morfologi (leds lättare över den accessoriska banan)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

WPW

Akut handläggning, WPW syndrom?

A
  • Smal QRS-takykardi
    • Modifierad valsalvamanöver
    • Adenosin (ger tillfälligt totalt AV-block)
    • B-blockad (vid omstart av takykardin)
  • Bred rgbQRS takykardi
    • Elkonvertering
  • Bred orgbQRS takykardi
    • Elkonvertering
    • Aldrig digitalis/Verapamilvid bred QRS takykardi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Den accessoriska banan tillåter enbart impulsöverledning från kammare till förmak
  • Normalt vilo-EKG (ingen deltavåg)
  • Kan enbart ha ortodrom takykardi

Vad beskrivs?

A

Dolt WPW-syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Prognos WPW

  • Prognos
    • Dolt WPW syndrom – God prognos pga avsaknad av risk för preexciterade arytmier (ingen antegrad konduktion)

oWPWsyndrom–Liten men klar risk för?

A

Plötslig död, 0,15-0,39% – Kan vara första manifestationen av syndromet!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Elektiv behandling vid WPW?

A

Kateterablation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Vanligast typ av supraventrikulär takykardi
    • Debuterar vanligen i vuxen ålder
    • Kvinnlig överrepresentation
    • Ingen associerad hjärtsjukdom
  • Funktionell krets skapas (ingen extra bana)

Vad beskrivs?

A

AVNRT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

AVNRT

  • Vanligast typ av supraventrikulär takykardi
    • Debuterar vanligen i vuxen ålder
    • Kvinnlig överrepresentation
    • Ingen associerad hjärtsjukdom
  • Funktionell krets skapas (ingen extra bana)
  • P-vågen i slutet av QRS

Behandling?

A
  • Modifierad valsalva
  • Verapamil/betablock
  • Adenosin
    • Förvarna pat om obehagliga symtom, korta effekten
    • Kortvarigt övergående AV-block
    • EKG övervakning
    • IV, snabbt (1-2 s)
    • Effekt efter 10-20 s
    • Ej vid SVÅR astma eller läkemedel med samma metabolisering (dipyramidol)
  • Kateterablation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Övriga SVT

  • Förmaksfladder viktigast
    • Snurrar runt motsols typiskt
    • Hög klinisk relevans
    • Stark koppling till förmaksflimmer, 35-50 %
    • Kan ha varierande blockeringsgrad

2 kliniska problem, vilka?

A
  • Tromboemboliska komplikationer
  • Arytmirelaterade symtom
    • Delvis kopplat till blockeringsgrad
    • Ibland mkt svårt att frekvensreglera
17
Q

Ventrikulär arytmi

EKG klassificering, ja vilka olika typer kan vi se på EKG?

A
  • Ventrikulära extraslag (VES)
  • Ventrikeltakykardi (VT)
    • Monomorf VT
    • Polymorf VT
    • Torsadede pointes(TdP)
  • Ventrikelflimmer (VF)
18
Q

Ventrikulär arytmi

  • EKG klassificering
    • Ventrikulära extraslag (VES)
    • Ventrikeltakykardi (VT)
      • Monomorf VT
      • Polymorf VT
      • Torsadede pointes(TdP)
    • Ventrikelflimmer (VF)

Ventrikulär arytmi har koppling till och ökad risk för?

A
  • Stark koppling till strukturell hjärtsjukdom, ex efter infarkt
  • Ökad risk för plötslig död, svimning
19
Q

Sudden cardiac death

  • Hjärtat slutar upp sin aktivitet
  • Epidemiologi
    • 5 % av all mortalitet
    • Spädbarn, sedan stor puckel vid 70 års-åldern
  • Orsak
    • Icke ischemiska hjärtsjukdomar (strukturellt)
      • Ex kardiomyopatier
    • Icke strukturell
      • Elektrisk sjukdom eller jonkanaldefekt

Men vilken orsak är vanligast?

A

Ischemisk hjärtsjukdom (vanligast, 80 %)

20
Q
  • En av riskmarkörerna för framtida SCD efter myokardinfarkt
    • Nedsatt EF (framför allt de med < 30 %)

Överväg, ja vad?

21
Q

Akut myokardskada kan leda till VT/VF

  • Ockluderat kärl
    • Två mekanismer som leder till kammartakykardi eller kammarflimmer
      • Fas 1: 2-30 min reversibelt
      • Fas 2: 1,5-72 h icke reversibelt
    • Syrebristen förstås viktigast
  • Incidens av VT/VF vid STEMI/NSTEMI
    • Risken sjunker mkt efter 48 h

Om VT/VF > 48 h klar riskökning för SCD, vad ska då övervägas?

A

ICD-behandling

22
Q

Behandlingsprinciper för att förhindra SCD

  • Behandla underliggande tillstånd
    • Antiischemisk beh (ex öppna kärl)
    • Hjärtsviktsbehandling
    • B-blockad
    • Specifika åtgärder relaterad till bakomliggande etiologi

Vad kan vi i övrigt göra primärprofylaktiskt och sekundärprofylaktiskt?

A
  • Sekundärprofylaktisk ICD (implanterbar defibrillator)
    • Pat som haft VF eller VT
    • Ej aktuell vid VF/VT < 48 h efter NSTEMI och STEMI
  • Primärprofylaktisk ICD
    • Pat som inte haft VF/VT men som har hög SCD-risk
      • Ekokardiografi av hjärtat EF < 35 %
      • Specifika riskvärderingar vid övriga kardiomyopatier/jonkanalsjukdomar
23
Q

Ventrikeltakykardi

  • Två exempel på VT utan strukturell hjärtsjukdom
    • Take home message = en LITEN andel av patienter med VT är inte kopplad till SCD
    • Första
      • Allmänt
        • Ingen underliggande strukturell hjärtsjukdom eller jonkanaldefekt
        • Kan uppstå var som helst i kammarmuskulatur
      • Ursprung
        • Utflödestrakt hö alt vä kammare (RVOT/LVOT)
        • Vä kammare midseptalt/apikalt (Fascikulär VT)
      • Prognos
        • Utmärkt (ingen SCD-risk)
      • Hur vet vi att det är idiopatisk VT
        • Typisk EKG-bild (monomorf VT)
        • Normalt vilo-EKG
        • Ekdokardiografi/MR utan avvikelser
        • Ofta yngre pat (20-40 år)
        • UtflödesVT ofta kopplad till fysisk aktivitet

Kallas för vad?

A
  • Idiopatisk VT
24
Q

Ventrikeltakykardi

  • Två exempel på VT utan strukturell hjärtsjukdom
    • Andra exempel
      • Behandla med beta-block
      • Obehandlad – årlig SCD risk 0,5-5 %
      • TdP (Torsade de pointes) – polymorf VT
      • Förlängd QT-tid (oftast)
      • Unga patienter
      • Hjärtstillestånd vid sympatikus
        • Väckarklockan ex
      • Synkope i typiska situationer
      • SCD i familj
      • Ekokardiografi/MR utan strukturella avvikelser
      • Kan förstås också förvärvas

Kallas för?

A
  • Långt QT syndrom (jonkanaldefekt)
25
Q

Hur ska man mäta QT-tid?

A
  • Notera tangenten brytning vi baslinje
26
Q

Bred QRS-takykardi, är det kammartakykardi eller inte?

Utredning?

A
  • Börja med att bedöma patienten sedan
    • Vi kan inte använda om patienten är medvetande eller inte för att avgöra
    • Hemodynamisk stabil/instabil?
      • Hud (blek?)
      • CNS
      • Blodtryck (lågt?)
      • Hjärt/lungauskultation
  • Använd sannolikheter i akutskedet sedan
    • Hemodynamiskt acceptabel stabil patient
      • Riktad anamnes samtidigt som 12-avlednings EKG tas
        • Strukturell hjärtsjukdom (om ja = PPV > 90 % för VT)
          • Fråga har du hjärtsjukdom?
        • LM (tar du hjärtmediciner?)
        • Haft infarkt tidigare
        • Symptom (bröstsmärta?)
      • Om ja på någon av dessa, högst troligt VT. Vi ska behandla
  • EKG-tolkning
    • AV dissociation
      • I det närmaste 100 % specificitet för VT
      • Problemet
        • Svårt att se
        • 30 % av alla VT har 1:1 VA konduktion
      • Hur framhäva p-vågor?
        • Esofagus-EKG
        • Lewis lead
          • Right arm och left arm sätts parasternalt dexter så vi lättare ser p-våg
      • Capture beats/fusion beats
    • Nort west sign
      • Ställ AVR- till AVR+ och vi får gravt högerställd elaxel – VT
    • Pos/neg konkordans i precordialavledningar – VT
      • Alla visar samma liksom
    • QRS-bredd > 160 ms – VT
  • Om osäker på diagnos, behandla i akutläge som VT
    • Konsultera kardiolog i lugnt skede
27
Q

Vad göra i akutskede vid kammartakykardi?

A
  • Medvetslös patient + bred QRS-takykardi
    • A-HLR + elkonvertering
  • Hemodynamisk instabil patient + bred QRS-takykardi
    • Akut sövning, elkonvertering
  • Hemodynamisk stabil patient + bred QRS-takykardi
    • VT = amiodarone iv alternativt sövning och DC
28
Q

Vad göra i akutskede vid kammartakykardi?

  • Medvetslös patient + bred QRS-takykardi
    • A-HLR + elkonvertering
  • Hemodynamisk instabil patient + bred QRS-takykardi
    • Akut sövning, elkonvertering
  • Hemodynamisk stabil patient + bred QRS-takykardi
    • VT = amiodarone iv alternativt sövning och DC

Vad är viktigt att göra efteråt?

A
  • EKG-kontroll efter elkonvertering
    • Avvikelser??? (ST-höjning, preexciation, QTc, AV-block)
      • Vad var orsaken liksom?
29
Q

Behandlingsprinciper VT?

A
  • ICD förhindrar död
  • Antiarytmika och ablation minskar morbiditet
30
Q

Vad kan vi säga att ökad QRS-bredd ökar sannolikheten för?

K6 CREN Rasmus (44 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions