Utredning lungcancer Flashcards
Epidemiologi
- I Sverige 4 vanligaste cancerformen, i män först prostata/kvinnor bröst, därefter colon och hud/melanom
- Ungefär lika många nya fall som dör /år (2015 3900 fall)
- Idag ledande cancerrelaterade dödsorsaken i Sverige och västvärlden
- Många söker sent
- Över hälften har avancerad sjukdom med fjärrmetastaser vid diagnos
95 % av alla nyupptäckta fall har?
Patologiska fynd på lungröntgen
Utredning av lungcancer ska bedrivas enligt tre spår. Vilka är dessa?
- Ställa diagnos (vävnadsdiagnostik)
- Fastställa utbredning lokalt, lokoregionalt (lymfkörtlar) och extrapulmonellt (extratorakalt)) ——–> TNM klassifikation (staging)
- Funktionsutredning (vilken behandlingstyp klarar patienten), performance status
Misstanke om lungcancer?
- Följande ska föranleda misstanke
- Nytillkomna luftvägssymtom (t.ex. hosta eller andnöd) med en varaktighet av 6 veckor hos rökare eller före detta rökare
- över 40 år
- bröst-eller skuldersmärta utan annan förklaring
- blodig hosta
Vid misstanke skall patienten remitteras till
Lungröntgen eller CT thorax + övre buk
Det finns två vägar att gå vid behandling av lungcancer; kuration möjligt eller inte möjligt. Vad är viktigt att göra under respektive väg?
- Kuration möjligt
- Vävnadsdiagnos
- Staging
- Performance status
- Kuration inte möjligt
- Vävnadsdiagnos viktigt
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/367/269/a_image_thumb.png?1651502425)
Utredning av lungtumörer
Vad gör vi i praktiken?
- Klinisk bedömning inkl PS (performance status – funktionsförmåga i vardagen)
-
Radiologi
- Standardutredning med CT thorax-övre buk
- PET-CT scan
- Riktad radiologi (ex CT hjärna, MR lever)
-
Diagnostiska undersökningar
- Bronkoskopi/EBUS
- Transthorakalaoch andra punktioner (lever, lymfkörtlar hud etc)
- Kirurgi
- Funktionsutredning
-
Symtom eller fynd som ska leda till remiss för utredning enligt standardiserat vårdförlopp (SVF)
- Fynd vid bilddiagnostik (lungröntgen alt. DT-thorax) som talar för lungcancer
- Metastasfynd som ger misstanke om lungcancer
- Ex skelett/hjärnmetastaser
- Obstruktion av vena cava superior
- Upprepad blodig hosta utan annan uppenbar orsak, även vid normal röntgen
- Stämbandspares
-
Metastasrelaterade symtom
- Skelett, CNS, buk
-
Ovanliga manifestationer
- Hyperkalcemi
- Skelett metastaser
- PTHrPproducerande tumör (Skvamös)
- SIADH syndrom (SCLC)
- Hyponatremi ev. CNS symptom
- Hypertrofisk osteoartrit
- Dermatomyosit/polymyositmuskelsvaghet
- Cushingssyndrom
- (ACTH produktion, SCLC)
- Svaghet, viktnedgång, hypertension, hårväxt, osteoporos
- Neurologiska (SCLC) tex. Eaton-Lambert
- Paramalign thromboembolisksjukdom
- Hematologiska manifestationer
- Tex. anemi, leukocytos
- Hyperkalcemi
Men vilka symtom ska vi framför allt misstänka lungcancer och reagera på?
-
Lungrelaterade symtom (kardinal)
- Hosta–är det vanligaste symptomet. Hosta som ändrar karaktär hos rökare ska föranleda läkarbesök, liksom blodiga upphostningar (hemoptys). 50-75%
- Andfåddhet–framför allt i vila och vid lätt ansträngning. Även pipande eller väsande andning kan vara symptom på lungcancer. 25 %
- Smärta i bröstkorgen
- Lunginflammation–kan inträffa om tumören täpper till luftvägar och ger inflammation och infektion
- Svullna lymfkörtlar –på halsen eller ovanför nyckelbenet kan orsakas av lymfkörtelmetastaser. Sväljningssvårigheter och heshet kan också bero på metastaser
- Trötthet, aptitlöshet och avmagring. Viktnedgång 50-70%
- Övrigt < 20% Heshet, Svullnad i hals/ansikte, Sväljnings problem
Vilka olika typer av radiologi kan bli aktuell vid lungcancer?
- CT thorax/övre buk
- 5 mm spiral kontinuerligt genom thorax, 3 mm snitt över mediastinummed och utan kontrast
- Användning av 1-1,5 mm skikt (HRCT) rekommenderas ej ensamt
- Med denna teknik är det omöjligt att skilja småtumörer från blodkärl
-
Övrig radiologi
- Ultraljud tex kontrast förstärkt lever
- MRT torax vid misstänkt Pancoast-tumör
- Skelettscint ffa om flera skelettmetastaser misstänks (ersatt av PET-CT)
-
PET-CT
- I många fall helt avgörande för rätt TNM-klassifikation/staging
- Karta för provtagning (ett vävnadsprov bekräftar alltså)
- CT thorax/övre buk
- CT hjärna MR hjärna
- Skelettundersökningar
- Riktade leverundersökningar
- PET –CT
- Bronkoskopi/EBUS (endobronkiellt ultraljudundesökning)
Med hjälp av ovan så fastställer vi vad vid lungcancer?
Utbredning lokalt, regionalt och extrapulmonellt) ——–> TNM klassifikation (staging)
- Om PET-CT visar positivt mediastinalt
- Central växande tumör
- Spridning hilärt
- Stor tumör
- Ibland hoppar man över detta och går på kirurgi direkt
Vad är det vi gör vid ovan?
EBUS (mediastinala lymfkörtlar)
- Alternativ till bronkoskopi
- Utförs i röntgengenomlysning eller med ledning av CT
- Om processen ligger i kontakt med toraxväggen kan punktionen vägledas av ultraljud
- Sensitiviteten vid lungcancer 90%.
- Men ingen bra metod för att utesluta cancer -falskt negativa undersökningar ca 25 %
- Intralesionellinflammatorisk
- ej träffat lesionen
- En negativ punktion är inte godtagbart underlag för att avstå från operation om cancer inte kan uteslutas på kliniska grunder och patienten är operabel.
- Spirometri före punktion
- Risker
- pneumothorax 25% varav ca 10 % dränkrävande
- hämoptys förekommer mer sällan(10%)
- luftemboli (0,1%)
- tumörspridning (0,05%)
Vad beskrivs?
Transthorakal lungpunktion (TTNA)
Kirurgi
- Titthålskirurgi (Video assisted surgery, VATS)
Kirurgisk kartläggning av mediastinum, där prov tas systematiskt från olika stationer, varför kan detta vara viktigt?
- Prognostiskt viktigt
- Livsförlängande effekt