Förvärvade klaffel Flashcards

1
Q

Vanligaste klaffelet i Sverige?

A

Aortastenos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Riskfaktorer aortastenos?

A
  • Hypertoni, rökning, njursvikt, höga lipider, man, ålder, diabetes, bikuspid klaff
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  • Åldrande ger upphov till denna vanliga diagnos i västvärlden
    • Aortaskleros, genom ökad sheer stress och inflammation utvecklar 15-20 % aortastenos med förkalkning
  • Reumatisk feber (internationellt)
  • Bikuspid aortaklaff

Vilken sjukdom?

A

Aortastenos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Förklara patofysiologin vid aortastenos sett till symptom

A
  • Vid viss grad av aortastenos hindras blodet att rinna från kammare till aorta. Ger högre tryck i vänster kammare med koncentrisk tillväxt (sarkomerer i parallellt mönster), ger mindre compliance men kontraktillitet normal
    • Minskad slagvolym –> syncopé
  • Senare blir vänster förmak dillaterad (typiska fynd på ultraljud)
    • Lungveners tryck bakåt ökar –> dyspné!
  • Hypertrofi konsumerar mer syrgas. Diastolisk fas blir kortare (systole tar längre tid iom stenotiserad klaff) vilket påverkar fyllnaden av kranskärlen. Trycket är högt för att öppna stenotiserad klaff, trycket sjunker sen snabbt vilket ger mindre flöde till kranskärlen -angina
    • Syrebrist i VK-muskel –> angina
  • Fibros kommer också efter hand och tillsammans med ischemi minskar rörlighet vilket ger minskad slagvolym med sviktsymptom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Symptom vi aortastenos?

A
  • Länge asymtomatisk, senare (SAD-triangle)
    • Synkope (vanligen vid ansträngning som ger vasodilatation)
    • Angina
      • Hjärtat pumpar mot höga tryck – ökar syreförbrukningen i myokardiet som då överstiger det levererade syret; minskad kapillärtäthet; ökad diffusionssträcka
    • Dyspné
      • LV kan ej kompensera helt för ökat utflödesmotstånd och trycket i lungkärl ökar, detta leder till hjärtsvikt
      • Faser
        • Latent – klaffobstruktion tilltar och vänsterkammartryck ökar
        • Symptomdebut – försämras prognosen
      • Nedsatt ork, hjärtsvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad gör du vid misstanke om aortastenos (innan maskinella undersökningar) och vilka blodprover tar du?

A
  • Anamnes
    • Fråga om slem, pipande andningsljud, använder du nitro,
      • Status
    • Auskultation
  • Blodprover
    • Pro-BNP, elstatus, leverprover, TSH, CRP, blodstatus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka maskinella undersökningar kan göras för att bekräfta aortastenos och varför görs dessa?

A
  • Vilo-EKG
    • VK-hypertrofi
    • P-mitrale
    • Vänsterställd el-axel
    • Vänster grenblock
    • Bred QRS
      • Depolarisation tar längre tid
  • Arbets-EKG
    • Tillkomst av arytmier, ischemi, arbetsförmåga, blodtrycksreaktion osv
  • Ekokardiografi ger oftast diagnos
    • Första val (efter symptom/status och anamnes)
    • Morfologi
    • VK-funktion
    • Hypertrofi
    • Gradering av stenosen genom
      • Doppler
      • Tryckgradient mellan kammare och aorta
      • Klaffarea
      • Bikuspid, förkalkad (lindrig, måttlig, uttalad), hastigheten (högre hastighet vid mkt förkalkning)
    • Så visualisering av klaff och mätning tryckskillnad och klaffarea hjälper oss att gradera aortastenos (lindrig, måttlig, uttalad)
  • Datortomografi
    • Kartläggning av aorta, kalkbörda
  • MR
    • Myokardviabilitet, tveksamheter
  • Koronarangiografi
    • Preoperativ utredning, utesluta höggradiga stenoser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling vid aortastenos

  • Medicinsk
    • Om ej kirurgi
    • Anginasymptom och hjärtsvikt

Så vilken typ av kirurgi?

A
  • Koronarangiografi preoperativt
    • Fixa kärl samtidigt
  • Klaffbyte (TAVI (kateter) eller open surgery)
    • Mekanisk
      • Waran
    • Organisk (10-15 år) – TAVI (bättre till gamla, sjuka)
      • Trombocythämmande 1-3 månader
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Aortainsufficiens

  • Felet kan finnas i klaff och/eller aorta (dilatation)
    • Bikuspid klaff, reumatisk feber, förkalkning

Vad är extra farligt att missa?

A

Endokardit, aortadissektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kronisk aortainsufficiens

Patofysiologi?

A
  • Väggstress ökar och vi får en excentrisk vägghypertrofi (sarkomerer längs med), tjocklek samma som normal eller lite mindre
  • Bibehållen CO trots läckage genom kompensatorisk mekanism med ökad kontraktilitet
  • Senare i förloppet avtar dessa mekanismer, lägre kontraktilitet med lägre SV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Aortainsufficiens

Shymptom vid akut och kronisk aortainsufficiens?

A
  • Akut
    • Plötsligt påkommen andfåddhet
    • Bröstsmärta
    • Kardiogen chock
  • Kronisk
    • Andfåddhet
    • Angina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Diagnostik vid aortainsufficiens?

A
  • Inspektion
    • Pulsationer på halsen
  • Auskultation
    • Högfrekvent, duschande diastoliskt blåsljud
    • I2 dx
    • Hörs bäst vid utandning
  • Ekokardiografi – vi ser klaffstruktur, bedömning av kompensatoriska mekanismer
    • TEE
      • Klaffmorgologi, läckaget utbredning, VK-funktion, ejektionsfraktion, VK-dimension, aortarot och ascendens
    • Med färgdoppler kan vi se flödenas riktning
  • Utbredning av insufficiens i kammare
  • MR – beräknar volymer (hur mkt går ut i aorta och hur mkt går tillbaka till kammare)
  • Datortomografi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Behandling vid aortainsufficiens?

A
  • Vid hypertoni
    • ACE-hämmare
    • Ca-blockad
  • Vid VK-dysfunktion
    • ACE-hämmare
    • B-blockare (Marfan) – OBS, förlänger diastole
  • Kirurgisk behandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Etiologi
    • Endokardit, förkalkning
    • Primär (strukturell) – felet i klaffarna (mitralisklaffsegel som prolaberar eller kordaruptur)
    • Sekundär (funktionell) – orsaken utanför klaffarna, dilaterad kammare ex, papillarmuskler kan dras ner i kammare, liksom chorda dras ut och mitralissegel stängs inte bra

Etiologi för vad?

A

Mitralisinsufficiens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patofysiologi vid mitralisinsufficiens?

A
  • Dilaterad vänster förmak och mer blod till vänster kammare (excentrisk hypertrofi), SV och CO bibehålls genom hyperkontraktilitet i kammare, senare ökar dilatationen och även mitralisringen kan utökas med mer regurgiation till förmaket vilket ger ökat förmakstryck och pulmonell hypertension
  • Efter hand minskad kontraktilitet och lägre SV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • Symptomfrihet även vid betydande sjukdom
    • Långsam utveckling
    • Kompensatoriska mekanismer
      • VK-dilatation, hypertrofi
      • Vänster förmaks-dilatation
  • Vid mer uttalad svikt
    • Vänsterkammarsvikt
      • Dilatation och hypertrofi
      • Pulmonell hypertension
      • Högerkammarpåverkan
      • Andfåddhet, trötthet, ödem
    • Arytmi

Symptom på vad?

A

Mitralisinsufficiens

17
Q

Diagnostik vid mitralisinsufficiens?

A
  • Inspektion
    • Dyspné, ödem, iktus
  • Auskultation
    • Svag 1:a ton, högfrekvent, holosystoliskt blåsljud
    • Utstrålning vänster armhåla
  • Ekokardiografi (TTE och TEE)
    • VK-storlek och funktion
    • VF storlek
    • Klaffmorfologi och läckagets mekanism
    • Läckagets utbredning
    • PISA och vena contracta
18
Q

Behandling vid mitralisinsufficiens?

A
  • Medicinsk behandling
    • Reducera fyllnadstryck
      • Nitrater
      • Diuretika
    • Hjärtsvikt symptom
      • ACE-hämmare
      • B-blockad
      • Aldosteronhämmare
    • Förmaksflimmer
      • Antikoagulantia
  • Kirurgi
19
Q

Mitralisstenos

  • Ovanligt
  • Etiologi
    • Reumatisk feber

Patofysiologi?

A
  • Blodet får svårare ta sig från förmak till kammare, ger dilaterad och hypertrof vänster förmak, trycket ökar och fortplantar sig till lilla kretsloppet à pulmonell hypertension
  • Vänster kammare (funktion och utseende) normalt
20
Q
  • Symptom
    • Dyspné
    • Arytmi
      • Förmaksflimmer
    • Lungödem
    • Högerkammarsvikt

Symptom vid?

A

Mitralisstenos

21
Q

Diagnostik vid mitralisstenos?

A
  • Inspektion
    • Dyspné, ödem, cyanos, ökad kärlteckning på kinderna
  • Auskultation
    • Accentuerad 1:a ton
    • Tidig diastolisk högfrekvent extra ton ”opening snap” (efter 2:a tonen-mitralisklafföppning mot högt förmakstryck)
  • EKG
    • P-mitrale
  • Ekokardiografi (TTE, TEE)
    • Normal VK funktion
    • Klaffmorfologi och rörelsemönster
    • Vänster förmak förstoring
    • Klaffarea
    • Tryckgradient
    • Pulmonell hypertension
22
Q

Behandling vid mitralisstenos?

A
  • Medicinsk behandling
    • Frekvensreglering av förmaksflimmer
      • Betablock; digitalis; Ca-block
    • Antikoagulantia
    • Hjärtsvikt symptom
      • Diuretika; digitalis
  • Intervention
    • PTMV
    • Kirurgi
23
Q

Kirurgisk behandling av klaffel

  • Vanligast att operera aortaklaff
    • Ex TAVI (Transcatheter aortic valve implantation)
  • Multidisciplinär samverkan
  • Syfte
    • Avlasta hjärta
    • Optimera hjärtfunktion

Indikation?

A
  • Symptom och/eller kammarpåverkan
24
Q
  • Typer
    • Full sternotomi
    • Partiell sternotomi (mini)
    • Höger anterolateral thorakotomi

Klaffintervention​, ja vilka typer görs?

A
  • Klaffprotes (aortic valve replacement – AVR)
    • Biologisk (10-15 år) och mekanisk (< 65 år)
  • Klaffplastisk
25
Q

Fall

  • Ulla är 73 år, icke rökare och söker vårdcentralen på grund av konditionsförsämring det senaste halvåret.
  • Hon beskriver att hon blir andfådd och matt efter att ha gått i två trappor, men hon har aldrig svimmat. Vid något tillfälle har hon känt tryck i bröstet men inga ansträngningsrelaterade besvär. När hon var 32 år konstaterades ett blåsljud.

Differentialdiagnoser?

A
  • Aortastenos
  • Svikt
  • Stabil angina
  • Astma, KOL (passiv rökning)
  • Anemi
  • Depression
  • Hypotyreos