Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 CREN Rasmus > Luftvägsinfektioner och akut exacerbation av KOL i primärvården > Flashcards

Luftvägsinfektioner och akut exacerbation av KOL i primärvården Flashcards

1
Q

Stina ringer till vårdcentral

  • Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
  • Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.

Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen

  • Bokningsunderlaget
    • Stina Guntram ”hosta, feber”
  • Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin

Du utvidgar nu anamnesen och frågar?

A
  • Hur mår du idag jämfört med igår?
  • Utlandsvistelse
  • Sjukdomar i omgivningen
  • Upphostningar?
  • Frossa?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Stina ringer till vårdcentral

  • Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
  • Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.

Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen

  • Bokningsunderlaget
    • Stina Guntram ”hosta, feber”
  • Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin

Du utvidgar nu anamnesen och frågar:

  • Hur mår du idag jämfört med igår?
  • Utlandsvistelse
  • Sjukdomar i omgivningen
  • Upphostningar?
  • Frossa?

Status

  • AT: Lite blek, lätt ansträngningsdyspné, inga perifera ödem
  • MoS: diskret rodnad i farynx, ingen tonsillhypertrofi
  • Lgll: Inga ömma lymfadeniter på halsen
  • Hjärta: RR, 112/min, inga hörbara blåsljud
  • Lungor: Svaga andningsljud, diskreta exspiratoriska ronkibilat. Ingen dämpning vid perkussion
  • Buk: mjuk och oöm utan patologisk organförstoring

Vad vill du mer undersöka?

A
  • Kroppstemperatur: 38,3°C
  • Saturation: 94%
  • Blodtryck: 128/60 mmHg
  • Andningsfrekvens: 18/min
    • Glöms ofta bort
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Redogör kort för trafikljudmodellen

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  • ”Symtom/statusfynd förenliga med akut nedre luftvägsinfektion i kombination med lungröntgenförändringar talande för denna sjukdom.
  • Symtom talande för pneumoni är feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta.
  • Statusfynd talande för diagnosen är fokalt nedsatta andningsljud, fokalabiljud (rassel/ronki) och dämpning vid perkussion

Vad beskrivs?

A

Pneumoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • ”Nytillkommen hosta med eller utan slembildning som led i en luftvägsinfektion och där hostan inte är orsakad av annan bakomliggande lungsjukdom. Orent andningsljud bilateralt är vanligt förekommande hos dessa patienter. Lätt obstruktivitet är inte ovanligt. Lungröntgen är definitionsmässigt normal (alltså jämfört med pneumoni)

Vad beskrivs?

A

Akut bronkit (luftrörskatarr)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka övriga differrential finns det till pneumoni utöver akut bronkit?

A
  • Infektiösa
    • Tuberkulos
    • Kikhosta
    • Exacerbation av KOL
  • Icke infektiösa
    • Lungemboli
    • Hjärtsvikt
    • KOL
    • Astma bronkiale
    • Lungcancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Stina ringer till vårdcentral

  • Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
  • Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.

Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen

  • Bokningsunderlaget
    • Stina Guntram ”hosta, feber”
  • Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin

Du utvidgar nu anamnesen och frågar:

  • Hur mår du idag jämfört med igår?
  • Utlandsvistelse
  • Sjukdomar i omgivningen
  • Upphostningar?
  • Frossa?

Vad vill du undersöka?

  • Kroppstemperatur: 38,3°C
  • Saturation: 94%
  • Blodtryck: 128/60 mmHg
  • Andningsfrekvens: 18/min
    • Glöms ofta bort

Status

  • AT: Lite blek, lätt ansträngningsdyspné, inga perifera ödem
  • MoS: diskret rodnad i farynx, ingen tonsillhypertrofi
  • Lgll: Inga ömma lymfadeniter på halsen
  • Hjärta: RR, 112/min, inga hörbara blåsljud
  • Lungor: Svaga andningsljud, diskreta exspiratoriska ronkibilat. Ingen dämpning vid perkussion
  • Buk: mjuk och oöm utan patologisk organförstoring

Vilka prover/tester kan vara lämpliga?

A
  • CRP, PEF och covid-19
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ska vi tänka kring CRP och eventuell pneumoni (eller annan sjukdom)?

A
  • Vid virusinfektioner är CRP nivåerna högst dag 3-4 varefter de vid okomplicerat förlopp sjunker till < 10 mg/L efter 7-10 dagar
  • >100 mg/L + klinik som talar för pneumoni: överväg antibiotika
  • < 20 mg/L efter > 24 tim utesluter med hög sannolikhet pneumoni, avstå från antibiotika
    • > 50 mg/L och symtom > 1 vecka talar för pneumoni
  • Behandling vid kvarstående osäkerhet: I första hand aktiv exspektans. Överväg lungröntgen alternativt ”recept i reserv”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Stina ringer till vårdcentral

  • Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
  • Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.

Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen

  • Bokningsunderlaget
    • Stina Guntram ”hosta, feber”
  • Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin

Du utvidgar nu anamnesen och frågar:

  • Hur mår du idag jämfört med igår?
  • Utlandsvistelse
  • Sjukdomar i omgivningen
  • Upphostningar?
  • Frossa?

Vad vill du undersöka?

  • Kroppstemperatur: 38,3°C
  • Saturation: 94%
  • Blodtryck: 128/60 mmHg
  • Andningsfrekvens: 18/min
    • Glöms ofta bort

Status

  • AT: Lite blek, lätt ansträngningsdyspné, inga perifera ödem
  • MoS: diskret rodnad i farynx, ingen tonsillhypertrofi
  • Lgll: Inga ömma lymfadeniter på halsen
  • Hjärta: RR, 112/min, inga hörbara blåsljud
  • Lungor: Svaga andningsljud, diskreta exspiratoriska ronkibilat. Ingen dämpning vid perkussion
  • Buk: mjuk och oöm utan patologisk organförstoring

Vilka prover/tester kan vara lämpliga?

  • CRP, PEF och covid-19

CRP-värde måste relateras till sjukdomsdurationen

  • Vid virusinfektioner är CRP nivåerna högst dag 3-4 varefter de vid okomplicerat förlopp sjunker till < 10 mg/L efter 7-10 dagar
  • >100 mg/L + klinik som talar för pneumoni: överväg antibiotika
  • < 20 mg/L efter > 24 tim utesluter med hög sannolikhet pneumoni, avstå från antibiotika
    • > 50 mg/L och symtom > 1 vecka talar för pneumoni
  • Behandling vid kvarstående osäkerhet: I första hand aktiv exspektans. Överväg lungröntgen alternativt ”recept i reserv”

Man gjorde en röntgen som bekräftade pneumoni (vilket man inte behövde göra)

​Behandling?

A
  • PcV 1gx3 i 7 dagar
  • Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin i 7 dagar (200 mg dag 1-3, därefter 100mgx1)
  • Glöm inte sjukskrivning!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ska vi ge läkemedel mot hosta?

A

Nej, finns ingen evidens för att det hjälper förutom Cocillana-Etyfin som vi ska vara sparsamma med

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Om vi har börjat behandla en pneumoni med bencyl-pc hur följer vi upp?

A
  • Vid utebliven förbättring efter 3 dagars penicillinbehandling: Överväg utredning med lungröntgen om detta inte gjorts, byt antibiotika.
  • Vid försämring – bedöm patienten igen
  • Uppföljning efter ca 6 veckor. Om luftvägssymtom kvarstår bör en lungröntgen utföras och spirometri övervägas, vilket framförallt gäller rökare över 40-50 års ålder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Pneumoni

  • Sjukhusförvärvad pneumoni
    • Debut ≥48 timmar efter sjukhusinläggning
  • Aspirationspneumoni
    • Inandning av främmande material i nedre luftvägar och lungor(Föda/dryck, frätande/skadliga vätskor eller magsäcksinnehåll)

Vilken är den vanligaste?

A

Samhällsförvärvad pneumoni

  • Incidensen av pneumoni är ca 5-10/1000 invånare och år och ökar med stigande ålder
  • Mortalitet 1-11% i Europa
  • Mortaliteten ökar med ålder och multisjuklighet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Etiologi pneumoni

  • Streptococcus pneumoniae är den vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni hos vuxna i både öppen och sluten vård

Hur ser det ut i olika åldersgrupper?

A
  • S. pneumoniae och Haemophilus influenzae är vanliga orsaker i alla åldersgrupper
  • Mycoplasma pneumoniae-infektion är vanligare i yngre åldrar men kan förekomma i alla åldersgrupper
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Stina Guntram70 år (30 år senare)

  • Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
  • Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
  • Inhalationer LAMA, LABA och ICS
  • Status:
    • Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
    • Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
    • Blodtryck: 135/85 mmHg
    • Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
    • Andningsfrekvens 20/min
    • Saturation 93 %
    • CRP 38 mg/L
  • Spirometri för ett år sen
  • Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12

Vilket GOLD-stadium är hon i och varför?

A
  • GOLD 3 grupp D
    • 3 eftersom hon har < 50 % FEV1
    • D eftersom hon haft 2 exacerbationer (vi behöver inte undersöka MRC eller CAT för att konstatera detta)
      • ABCD viktigast för långtidsbehandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Symtom skattning MRC och CAT

Hur går detta till?

A
  • MRC andnöd 0-4, 0 = andnöd endast vid kraftig ansträngning, 4 = Andnöd då jag tvättar mig eller klär mig. Alltför andfådd för att gå ut.
  • CAT Åtta frågor om symtom, hosta, slembildning, begränsning i vardagslivet mm. Summa 0-40 poäng
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Stina Guntram70 år (30 år senare)

  • Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
  • Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
  • Inhalationer LAMA, LABA och ICS
  • Status:
    • Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
    • Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
    • Blodtryck: 135/85 mmHg
    • Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
    • Andningsfrekvens 20/min
    • Saturation 93 %
    • CRP 38 mg/L
  • Spirometri för ett år sen
  • Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12

Vad bör nästa åtgärd vara och vad blir vägledande för fortsatt handläggning?

A
  • Inhalation av SABA/SAMA
    • Vägledning för klinisk värdering av svårighetsgraden vid akut exacerbation.
17
Q

Stina Guntram70 år (30 år senare)

  • Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
  • Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
  • Inhalationer LAMA, LABA och ICS
  • Status:
    • Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
    • Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
    • Blodtryck: 135/85 mmHg
    • Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
    • Andningsfrekvens 20/min
    • Saturation 93 %
    • CRP 38 mg/L
  • Spirometri för ett år sen
  • Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12

Vilket GOLD-stadium är hon i och varför?

  • GOLD 3 grupp D
    • ABCD viktigast för långtidsbehandling

Sannolik diagnos är förstås akut exacerbation av KOL

Vad blir nästa åtgärd?

  • Behandling med SABA+SAMA via nebulisator, Combivent®
    • Förbättras, nästan inte cyanotisk. Saturation 95 %

Hur ska hon nu behandlas i övrigt?

A
  • Tablett Amoxicillin 750 mg x 3 i 7 dagar
  • Prednisolon30 mg x 1 i 5 dagar
18
Q

Vad utgör nedan för indikation vi en exacerbation?

  • Terapisvikt
  • Dålig saturation (< 88-90%) – artärblodgas bör kontrolleras
  • Tidigare IVA-vård och/eller frekventa exacerbationer
  • Svår/livshotande exacerbation
  • Uttalad funktionspåverkan
  • Om samtidigt andra signifikanta sjukdomar
  • Om samtidigt grav malnutrition (bedömning i enskilt fall)
A
  • Remiss till akutmottagning
19
Q
  • En tillfällig försämringsperiod med ökad dyspné, ökad hosta, ökade upphostningar, ofta missfärgade, och försämrat allmäntillstånd
  • Dyspné, subjektiv känsla av att inte få nog med luft (Andnöd)

Defintion av?

A

Akut exacerbationav KOL

20
Q

Etiologi -akut exacerbation av KOL?

A
  • 2/3 av exacerbationerna orsakas av virus eller bakterier, dubbelinfektion är vanligt
  • Virus: Rhinovirus. SARS-CoV-2, Covid-19
  • Bakterier: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis och Pseudomonas aeruginosa.
  • Andra orsaker till akut försämring: långvarig hypoxi, pneumothorax, lungemboli, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, pneumoni och bristande följsamhet eller suboptimal medicinering.
  • Diagnostik viktig!
21
Q

Akut exacerbationav KOL–behandling på vårdcentral

  • Salbutamol och/eller ipratropium via nebulisator. Upprepas efter ca 15 minuter om otillfredsställande effekt
  • Alternativt spray via inhalationskammare (Spacer): 4–10 puffar beta-2-stimulerare och/eller ipratropium var 20:e minut under sammanlagt en timme.
  • Titrerad oxygenbehandling till 88–92% saturation. Beakta risken för koldioxidretention!
  • Purulenta upphostningar samt ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné är indikation för antibiotika.
    • Sputumodling kan vara bra men görs inte rutinmässigt
  • 1:a hand, amoxicillineller eller doxycyklin
    • 2:dra hand, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacineller amoxicillin/klavulansyra
  • Prednisolon per oralt 30 mg x 5 dagar

Vilka typer av antibiotika är amoxicillin och doxycyklin?

A
  • Amoxicillin –> Penicilliner med utvidgat spektrum
    • Binder till penicillinbindande proteiners (PBP= transpeptidaser) aktiva site och hämmar cellväggssyntes. Då det finns många olika PBP finns olika B-laktamantibiotika (olika affinitet). Effekten utövas på delande celler som går i lys
      • PBP katalyserar korslänkningen av cellväggens peptidoglykaner
  • Doxycyklin –> Tetracykliner
    • Blockerar A-site vilket hindrar tRNA-molekyl att binda ribosom – ingen proteinsynts
22
Q

Stina Guntram70 år (30 år senare)

  • Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
  • Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
  • Inhalationer LAMA, LABA och ICS
  • Status:
    • Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
    • Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
    • Blodtryck: 135/85 mmHg
    • Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
    • Andningsfrekvens 20/min
    • Saturation 93 %
    • CRP 38 mg/L
  • Spirometri för ett år sen
  • Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12

Vilket GOLD-stadium är hon i och varför?

  • GOLD 3 grupp D
    • ABCD viktigast för långtidsbehandling

Symtom skattning MRC och CAT

  • MRC andnöd 0-4, 0 = andnöd endast vid kraftig ansträngning, 4 = Andnöd då jag tvättar mig eller klär mig. Alltför andfådd för att gå ut.
  • CAT Åtta frågor om symtom, hosta, slembildning, begränsning i vardagslivet mm. Summa 0-40 poäng

Sannolik diagnos är förstås akut exacerbation av KOL

Vad blir nästa åtgärd?

  • Inhalation av SABA/SAMA
    • Vägledning för klinisk värdering av svårighetsgraden vid akut exacerbation.

Behandling

  • Behandling med SABA+SAMA via nebulisator, Combivent®
    • Förbättras, nästan inte cyanotisk. Saturation 95 %
  • Tablett Amoxicillin 750 mg x 3 i 7 dagar
  • Prednisolon30 mg x 1 i 5 dagar

Vad kan mer var viktigt framöver?

A
  • Tablett rofluminast
    • Selektiv, långverkande hämmare av enzymet fosfodiesteras-4
    • Minskar inflammation i lungor
  • Uppföljning via KOL/astma-SSK
  • Vaccination mot influensa och pneumokocker
  • Remiss till lungmedicin för bedömning
23
Q

Behandlingstrappa vid KOL?

24
Q

Epidemiologi

  • Vanlig sjukdom
  • 8-10 % av befolkningen har KOL
  • 800-1000 individer på vårdcentral med 10 000 listade
  • 65 % har lindrig och ca 5 % svår sjukdom
  • 50 individer med svår KOL på vårdcentral med 10 000 listade

Etiologi

  • KOL kronisk obstruktiv lungsjukdom
  • Inflammation-bronkiolit à remodellering, nedbrytning av bronkioler och lungvävnad à emfysem. Bronkit à hypersekretion av slem

Diagnosen bekräftas om spirometri efter?

A
  • Bronkdilatation påvisar FEV1/FVC < 0,7
    • KOL är en sjukdom inte en kvot mellan två lungfysiologiska parametrar
      • Många äldre som på grund av stel bröstkorg har en sämre kvot
25
Q

Egenbehandling KOL

  • Kortverkande bronkvidgande behandling, upp till 8 gånger dagligen
  • Vid försämring, trots ovanstående, sök akut!
  • Egenbehandling till välinformerad patient
  • Purulenta sputa behandlas med antibiotika

Prednisolon i dosen?

A

30–40 mg peroralt dagligen i 5 dagar

26
Q

Sammanfattning – behandling

  • Akut bronkit?
  • Pneumoni?
  • Akut exacerbation av KOL?
A
  • Akut bronkit – vanligast–> Ingen antibiotikabehandling
  • Pneumoni –> Antibiotikabehandling
  • Akut exacerbation av KOL –> Oftast antibiotikabehandling i kombination med perorala kortikosteroider
27
Q

Förkortningar och definitioner

  • SABA?
  • LABA?
  • SAMA?
  • LAMA?
  • ICS?
A
  • SABA kortverkande beta-2-agonister
  • LABA Långverkande beta-2-agonister
  • SAMA Kortverkande antikolinergika
  • LAMA Långverkande antikolinergika
  • ICS Inhalationssteroider

K6 CREN Rasmus (44 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions