Luftvägsinfektioner och akut exacerbation av KOL i primärvården Flashcards
1
Q
Stina ringer till vårdcentral
- Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
- Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.
Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen
- Bokningsunderlaget
- Stina Guntram ”hosta, feber”
- Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin
Du utvidgar nu anamnesen och frågar?
A
- Hur mår du idag jämfört med igår?
- Utlandsvistelse
- Sjukdomar i omgivningen
- Upphostningar?
- Frossa?
2
Q
Stina ringer till vårdcentral
- Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
- Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.
Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen
- Bokningsunderlaget
- Stina Guntram ”hosta, feber”
- Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin
Du utvidgar nu anamnesen och frågar:
- Hur mår du idag jämfört med igår?
- Utlandsvistelse
- Sjukdomar i omgivningen
- Upphostningar?
- Frossa?
Status
- AT: Lite blek, lätt ansträngningsdyspné, inga perifera ödem
- MoS: diskret rodnad i farynx, ingen tonsillhypertrofi
- Lgll: Inga ömma lymfadeniter på halsen
- Hjärta: RR, 112/min, inga hörbara blåsljud
- Lungor: Svaga andningsljud, diskreta exspiratoriska ronkibilat. Ingen dämpning vid perkussion
- Buk: mjuk och oöm utan patologisk organförstoring
Vad vill du mer undersöka?
A
- Kroppstemperatur: 38,3°C
- Saturation: 94%
- Blodtryck: 128/60 mmHg
-
Andningsfrekvens: 18/min
- Glöms ofta bort
3
Q
Redogör kort för trafikljudmodellen
A
4
Q
- ”Symtom/statusfynd förenliga med akut nedre luftvägsinfektion i kombination med lungröntgenförändringar talande för denna sjukdom.
- Symtom talande för pneumoni är feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta.
- Statusfynd talande för diagnosen är fokalt nedsatta andningsljud, fokalabiljud (rassel/ronki) och dämpning vid perkussion
Vad beskrivs?
A
Pneumoni
5
Q
- ”Nytillkommen hosta med eller utan slembildning som led i en luftvägsinfektion och där hostan inte är orsakad av annan bakomliggande lungsjukdom. Orent andningsljud bilateralt är vanligt förekommande hos dessa patienter. Lätt obstruktivitet är inte ovanligt. Lungröntgen är definitionsmässigt normal (alltså jämfört med pneumoni)
Vad beskrivs?
A
Akut bronkit (luftrörskatarr)
6
Q
Vilka övriga differrential finns det till pneumoni utöver akut bronkit?
A
-
Infektiösa
- Tuberkulos
- Kikhosta
- Exacerbation av KOL
-
Icke infektiösa
- Lungemboli
- Hjärtsvikt
- KOL
- Astma bronkiale
- Lungcancer
7
Q
Stina ringer till vårdcentral
- Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
- Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.
Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen
- Bokningsunderlaget
- Stina Guntram ”hosta, feber”
- Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin
Du utvidgar nu anamnesen och frågar:
- Hur mår du idag jämfört med igår?
- Utlandsvistelse
- Sjukdomar i omgivningen
- Upphostningar?
- Frossa?
Vad vill du undersöka?
- Kroppstemperatur: 38,3°C
- Saturation: 94%
- Blodtryck: 128/60 mmHg
-
Andningsfrekvens: 18/min
- Glöms ofta bort
Status
- AT: Lite blek, lätt ansträngningsdyspné, inga perifera ödem
- MoS: diskret rodnad i farynx, ingen tonsillhypertrofi
- Lgll: Inga ömma lymfadeniter på halsen
- Hjärta: RR, 112/min, inga hörbara blåsljud
- Lungor: Svaga andningsljud, diskreta exspiratoriska ronkibilat. Ingen dämpning vid perkussion
- Buk: mjuk och oöm utan patologisk organförstoring
Vilka prover/tester kan vara lämpliga?
A
- CRP, PEF och covid-19
8
Q
Hur ska vi tänka kring CRP och eventuell pneumoni (eller annan sjukdom)?
A
- Vid virusinfektioner är CRP nivåerna högst dag 3-4 varefter de vid okomplicerat förlopp sjunker till < 10 mg/L efter 7-10 dagar
- >100 mg/L + klinik som talar för pneumoni: överväg antibiotika
- < 20 mg/L efter > 24 tim utesluter med hög sannolikhet pneumoni, avstå från antibiotika
- > 50 mg/L och symtom > 1 vecka talar för pneumoni
- Behandling vid kvarstående osäkerhet: I första hand aktiv exspektans. Överväg lungröntgen alternativt ”recept i reserv”
9
Q
Stina ringer till vårdcentral
- Orsak: Förkyld, ont i halsen, huvud, hostar dag och natt. Ont i armar och ben. Andfådd. Djupt andetag så gör det ont. Inget tryck över bröstet. Hostar så känns det i revben. Febrig. Svettas mkt. Matt och frusen.
- Sjukdomar: Antidepp, blodfettsänkande. Ärftligt höga blodfetter. Depressioner. Allergi. Tidigare rökare, 20 paketår.
Du arbetar på läkarmottagningen på Vårdcentralen
- Bokningsunderlaget
- Stina Guntram ”hosta, feber”
- Senaste kontakten per telefon med vikarierande läkare, för ett år sedan för receptförnyelse Simvastatin och Sertralin
Du utvidgar nu anamnesen och frågar:
- Hur mår du idag jämfört med igår?
- Utlandsvistelse
- Sjukdomar i omgivningen
- Upphostningar?
- Frossa?
Vad vill du undersöka?
- Kroppstemperatur: 38,3°C
- Saturation: 94%
- Blodtryck: 128/60 mmHg
-
Andningsfrekvens: 18/min
- Glöms ofta bort
Status
- AT: Lite blek, lätt ansträngningsdyspné, inga perifera ödem
- MoS: diskret rodnad i farynx, ingen tonsillhypertrofi
- Lgll: Inga ömma lymfadeniter på halsen
- Hjärta: RR, 112/min, inga hörbara blåsljud
- Lungor: Svaga andningsljud, diskreta exspiratoriska ronkibilat. Ingen dämpning vid perkussion
- Buk: mjuk och oöm utan patologisk organförstoring
Vilka prover/tester kan vara lämpliga?
- CRP, PEF och covid-19
CRP-värde måste relateras till sjukdomsdurationen
- Vid virusinfektioner är CRP nivåerna högst dag 3-4 varefter de vid okomplicerat förlopp sjunker till < 10 mg/L efter 7-10 dagar
- >100 mg/L + klinik som talar för pneumoni: överväg antibiotika
- < 20 mg/L efter > 24 tim utesluter med hög sannolikhet pneumoni, avstå från antibiotika
- > 50 mg/L och symtom > 1 vecka talar för pneumoni
- Behandling vid kvarstående osäkerhet: I första hand aktiv exspektans. Överväg lungröntgen alternativt ”recept i reserv”
Man gjorde en röntgen som bekräftade pneumoni (vilket man inte behövde göra)
Behandling?
A
- PcV 1gx3 i 7 dagar
- Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin i 7 dagar (200 mg dag 1-3, därefter 100mgx1)
- Glöm inte sjukskrivning!
10
Q
Ska vi ge läkemedel mot hosta?
A
Nej, finns ingen evidens för att det hjälper förutom Cocillana-Etyfin som vi ska vara sparsamma med
11
Q
Om vi har börjat behandla en pneumoni med bencyl-pc hur följer vi upp?
A
- Vid utebliven förbättring efter 3 dagars penicillinbehandling: Överväg utredning med lungröntgen om detta inte gjorts, byt antibiotika.
- Vid försämring – bedöm patienten igen
- Uppföljning efter ca 6 veckor. Om luftvägssymtom kvarstår bör en lungröntgen utföras och spirometri övervägas, vilket framförallt gäller rökare över 40-50 års ålder
12
Q
Pneumoni
- Sjukhusförvärvad pneumoni
- Debut ≥48 timmar efter sjukhusinläggning
- Aspirationspneumoni
- Inandning av främmande material i nedre luftvägar och lungor(Föda/dryck, frätande/skadliga vätskor eller magsäcksinnehåll)
Vilken är den vanligaste?
A
Samhällsförvärvad pneumoni
- Incidensen av pneumoni är ca 5-10/1000 invånare och år och ökar med stigande ålder
- Mortalitet 1-11% i Europa
- Mortaliteten ökar med ålder och multisjuklighet
13
Q
Etiologi pneumoni
- Streptococcus pneumoniae är den vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni hos vuxna i både öppen och sluten vård
Hur ser det ut i olika åldersgrupper?
A
- S. pneumoniae och Haemophilus influenzae är vanliga orsaker i alla åldersgrupper
- Mycoplasma pneumoniae-infektion är vanligare i yngre åldrar men kan förekomma i alla åldersgrupper
14
Q
Stina Guntram70 år (30 år senare)
- Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
- Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
- Inhalationer LAMA, LABA och ICS
- Status:
- Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
- Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
- Blodtryck: 135/85 mmHg
- Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
- Andningsfrekvens 20/min
- Saturation 93 %
- CRP 38 mg/L
- Spirometri för ett år sen
- Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12
Vilket GOLD-stadium är hon i och varför?
A
- GOLD 3 grupp D
- 3 eftersom hon har < 50 % FEV1
- D eftersom hon haft 2 exacerbationer (vi behöver inte undersöka MRC eller CAT för att konstatera detta)
- ABCD viktigast för långtidsbehandling
15
Q
Symtom skattning MRC och CAT
Hur går detta till?
A
- MRC andnöd 0-4, 0 = andnöd endast vid kraftig ansträngning, 4 = Andnöd då jag tvättar mig eller klär mig. Alltför andfådd för att gå ut.
- CAT Åtta frågor om symtom, hosta, slembildning, begränsning i vardagslivet mm. Summa 0-40 poäng
16
Q
Stina Guntram70 år (30 år senare)
- Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
- Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
- Inhalationer LAMA, LABA och ICS
- Status:
- Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
- Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
- Blodtryck: 135/85 mmHg
- Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
- Andningsfrekvens 20/min
- Saturation 93 %
- CRP 38 mg/L
- Spirometri för ett år sen
- Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12
Vad bör nästa åtgärd vara och vad blir vägledande för fortsatt handläggning?
A
-
Inhalation av SABA/SAMA
- Vägledning för klinisk värdering av svårighetsgraden vid akut exacerbation.
22
Q
Stina Guntram70 år (30 år senare)
- Kommer på vårdcentralens öppna mottagning utan tidsbeställning. Internet ligger nere sedan tre månader
- Ökad hosta senaste tre dagarna. Hostar upp segt, ibland missfärgat slem. Frossbrytningar dagen innan. Slutat röka i 50-års åldern.
- Inhalationer LAMA, LABA och ICS
- Status:
- Lite cyanotisk om näsan. Lätt påverkad.
- Hjärta: Oregelbunden rytm. 88/min. Svaga toner.
- Blodtryck: 135/85 mmHg
- Lungor: Svaga andningsljud. Förlängt exspirium. Enstaka sibilanta och sonora ronki.
- Andningsfrekvens 20/min
- Saturation 93 %
- CRP 38 mg/L
- Spirometri för ett år sen
- Två exacerbationer senaste året behandlade i öppenvård. MRC = 2 och CAT = 12
Vilket GOLD-stadium är hon i och varför?
- GOLD 3 grupp D
- ABCD viktigast för långtidsbehandling
Symtom skattning MRC och CAT
- MRC andnöd 0-4, 0 = andnöd endast vid kraftig ansträngning, 4 = Andnöd då jag tvättar mig eller klär mig. Alltför andfådd för att gå ut.
- CAT Åtta frågor om symtom, hosta, slembildning, begränsning i vardagslivet mm. Summa 0-40 poäng
Sannolik diagnos är förstås akut exacerbation av KOL
Vad blir nästa åtgärd?
-
Inhalation av SABA/SAMA
- Vägledning för klinisk värdering av svårighetsgraden vid akut exacerbation.
Behandling
- Behandling med SABA+SAMA via nebulisator, Combivent®
- Förbättras, nästan inte cyanotisk. Saturation 95 %
- Tablett Amoxicillin 750 mg x 3 i 7 dagar
- Prednisolon30 mg x 1 i 5 dagar
Vad kan mer var viktigt framöver?
A
- Tablett rofluminast
- Selektiv, långverkande hämmare av enzymet fosfodiesteras-4
- Minskar inflammation i lungor
- Uppföljning via KOL/astma-SSK
- Vaccination mot influensa och pneumokocker
- Remiss till lungmedicin för bedömning
23
Q
Behandlingstrappa vid KOL?
A
