Peri/myokardit Flashcards
1
Q
Hur kan vi kliniskt göra skillnad på perikardit, myokardit och perimyokardit?
A
- Perikardit: Inflammation av perikardiet
- EKG-förändringar
- Myokardit: Inflammation av myokardiet
- Hjärtskademarkörer
- Perimyokardit: Perikardit med inflammation av myokardiet med vänster kammarfunktion påverkan
- EKG-förändringar och hjärtskademarkörer
2
Q
- Andningskorrelerad smärta hjärttrakten (kroppsläge också)
- Gnidningsljud vid auskultation hjärta
Tyder på?
A
Perikardit
3
Q
Vad ser vi på prover vid perikardit och myokardit?
A
Perikardit
- Läcker inte lika mkt troponiner
- Pro-BNP inom referens
Myokardit
- Troponin och pro-BNP högt
4
Q
EKG vid perikardit?
A
- Generella ST-höjningar (konkava)
- Negativ PQ-sträcka
- ST-lyften går ner till negativisering efter hand men inte! Q-vågor
5
Q
Vad kan man se på ultraljud vid perikardit?
A
Perikardvätska
6
Q
- Viral, bakteriellt, svamp, parasit
- Icke infektiös
- Infarkt
- Metabol: uremi, TSH
- Malignitet
- Autoimmun (SLE, RA)
- Strålning
- LM
- Trauma
Etiologi till?
A
Perikardit
7
Q
Vad krävs för diagnos av perikardit?
A
-
Diagnos (2/4)
- Bröstsmärta, gnidningsljud, EKG-förändringar och perikardvätska
8
Q
Perikardit
- Prodromala symptom
- Feber, myalgi, allmän sjukdomskänsla
- Bröstsmärta
- Pleuritisk karaktär
- Strålning mot arm
Vad är speciellt med bröstsmärtan?
A
- Svårt ligga, lättare sitta
9
Q
Perikardit
- Perikardiellt biljud
- Ej konstant
- Över hela prekordiet eller lokaliserat
- Oberoende av perikardexsudat
Hur ska vi auskultera?
A
- I framåtböjd sittande ställning
10
Q
- Utredning
- Lab
- Förhöjda inflammationsparametrar
- Viral serologi positiv efter ca 2 vk (tas vid recidiv) – sällan tas
- Andra prover beroende på övriga kliniska tillstånd
- Troponin (50-70% positiva)
- UKG
- Perikardvätska kan förekomma (60%)
- Normal vänsterkammarfunktion
- Lab
Vad kan vi se på höger kammare
A
- Högerkammarpåverkan (lätt dansande hjärta)
11
Q
Varför tar vi ibland lungröntgen vid misstänkt perikardit utöver
- Ökad hjärtstorlek vid PEX > 200-250 ml
- Även pleuritretning, lite vätska ev
- Även se kardiomegali (vätska i lungsäcken)
?
A
- Diff diagnostiskt värde
12
Q
Hur behandlas perikardit?
A
- Inga ansträngande aktiviteter
-
NSAID
- Brufen (Ibuprofen) 600-800mg x 3/dygn, dagar- 2 veckor
- Alternativ: Trombyl (acetylsalicylsyra) 650-1000mg x 3/dygn, 2-4 veckor
- + Kolchicine (0,5mg x 2/dygn i 3 månader. <70 kg x1/dygn)
- Steroider (används inte, ökar risken för recidiv!)
13
Q
-
Behandling övriga perikardit
- Bakteriell
- Uremisk
- Heparinfri dialys, ev tappning, ev kortison
- Malign perikardit
- Sklerosering av perikardiet med tex tetracyklin
- Kirurgi, strålning, cytostatika (risk för konstriktion)
- Kollagenos associerad perikardit
- Steroider (tex Prednisolon 1-1,5 mg/kg/dygn)
Bakteriell?
A
- Antibiotika, tappning, Sköljning av perikardiet
- Även NSAID
14
Q
- Vanligaste orsak: Malignitet (blodigt vätska) och infektiös (serös vätska)
- Klinik:
- Trött, orkeslös, sinustakykardi, dyspné, tyngdkänsla i bröstet, gnidningsljud
- Halsvenstas
- Kussmauls tecken
- Pulsus paradoxus
- Svaga pulser
- Avlägsna hjärttoner
Vad beskrivs?
A
Hjärttamponad
15
Q
Hjärttamponad
- Djupt andetag – flödet ökar till hjärtat (trycket i thorax sjunker – suger blodet)
- Septum flyttar sig till vänster – pulsas paradoxus (SV sjunker)
Vad händer med blod i förhållande till höger kammare?
A
- Blod kommer inte in till höger kammare vid tamponaden
16
Q
Hjärttamponad
- Punktion av peritoneum eller bukorgan
- Kirurgisk dränage ev biopsi
- Analys av vätska
- Kemi, odling, cytologi
- Odling för bakterier/svamp
- Kemi – exudat/transudat
- Cytologi – malignitet
Hur kan man tappa?
A
- UKG ledd tappning
17
Q
33 årig man, rökare, dyspepsi
- Kommer till akuten med kräkningar, hosta, ont i hela kroppen, tyngd att andas.
- Blodprover: Hb 187, vita 36,5, CRP 23, Kreat 118.
- ABGA: pH 7,40-pCO2 3,3-pO2 8,0-Bik 15,4-BÖ -9- sat 91%
- Laktat 5,7 (högt) – hypoperfussion
- DT thorax: Ingen lungemboli.
Spritt inom lungparenkymet ses alveolärt ödem. - Försämrar respiratorisk ganska snabbt och intuberas.
- NT pro BNP 22 100, Trop 1 050
- UKG: Normal stor hö o vä kammare. Biventrikulärt uttalat nedsatt systolisk kammarfunktion utan tydliga regionala skillnader.
Differential?
A
- NSTEMI, intox, hjärtsvikt, myokardit, endokardit
18
Q
- Akut – Subakut – Kronisk
- Fokal – generaliserad
- Smittämnet orsakar myokardskada
- Invasion av myokard
- Produktion av myokard toxin (t.ex. difteri)
- Immunologiska medierade myokardskada
- Etiologi
- Infektiös
- Viral
- Adenovirus,
- Enterovirus: Coxsacki B virus
- Bakteriellt
- Svamp
- Parasit
- Viral
- Icke infektiös
- Toxiner
- Alkohol
- Droger
- Läkemedel
- Toxiner
- Hypersensitivitet
- Sekundärt till läkemedel
- System sjukdom
- Celiaki, SLE, Wegener mm
- Infektiös
Beskrivning av?
A
Myokardit
19
Q
Myokardit
-
Handläggning
- Inläggningsfall
- Vila (sängläge under viremi)
- Telemetri
- Vid eosinofili: seponera onödiga eller misstänkta mediciner
-
Mer undersökningar
- UKG
- Coronarangiografi på indikation (CT eller invasiv) – om vi är osäkra
- Kranskärl normala??
- MR hjärta – ev ischemi osv
- Vävnad och vätska
- Hur mår musklerna?
- Differential mot ischemisk skada, inlagringsprocess, sarkoidos ex
- (Myocardbiopsi) – icke stabila
- Jättecellsmyokardit, Sarc
Behandling?
A
- Vid hjärtsvikt
- Diuretika
- ACE-hämmare (alt ARB)
- Beta blockare
- Nitroglycerin infusion v.b.
- Inotrop stöd eller mekaniskt vänsterkammarstöd vid svår svikt
- OBS digitalis: ökad mortalitet enligt djurstudier
- Beroende på vad vi hittat
- Kortisol osv
- Rekommendation (expert opinion):
- 3-6 månader uppehåll med idrott. Arbetstest innan återupptagning av idrott.
20
Q
Myokardit
- Sämre prognos har 25% av myokardit patienter som presenterar sig med en av följande symtom:
- Vänsterkammar ejektionsfraktion (LVEF) < 50% på första UKG
- Sustained kammartakykardi (VT)
- Low cardiac output syndrom som kräver inotropi eller mekanisk cirkulatorisk stöd.
- Dilaterad kardiomyopati
- Prevalens 0-52%
Men de flesta har?
A
En bra prognos (75 %)
