Kroniska kranskärlssyndrom - översikt

Question 1

Obstruktiv kranskärlssjukdom

Vilka tre orsaker kan detta ha?

Answer 1

• Förträngningar i stora kärl vilket ger flödeshinder
• Spasm i stora kärl
• Förträngning/spasm i små kärl

Question 2

Vad ingår i anmnestagning vid misstänkt kronisk kranskärlssyndrom?

Answer 2

Symptom

• Smärta/tryck etc pga myokardischemi
• Lokalisation: bröstet (epigastriet, ryggen) med utstrålning hals/käke/axlar/armar/händer
• Duration minuter
• Utlösande faktorer
  
  • Fysisk/psykisk ansträngning (förvärras i kyla/blåst) à effortangina (stabil angina)
  • Angina i vila à vasospastisk angina
• Manifestationer av ASCVD (ex tidigare kranskärlssjukdom, stroke, perifer artärsjukdom

Riskfaktorer

• T2D, hypertoni, dyslipidimi, rökning, fetma, bukfetma, fysisk inaktivitet, kronisk njursjukdom

Question 3

Vad gör du i status vid misstänkt kroniska kranskärlssyndrom?

Answer 3

• Identifiera riskfaktorer och tecken på ASCVD
  
  • Perifera pulsar, armblodtryck, ABI-index
  • Vikt, längd och midjemått
  • Blåsljud över carotider, njurartärer eller femoralartärer
• Identifiera annan hjärtsjukdom
  
  • Biljud eller blåsljud över prekordiet
  • Regelbunden eller oregelbunden puls? Brady eller takykardi?
  • Ankelödem, halsvenstas, tredje ton, inspiratoriska basala krepitationer/rassel, ortopné
• Identifiera icke-kardiella sjukdomar som kan vara alternativa orsaker till symptombild

Question 4

Basala undersökningar och prover vid kronisk kranskärlssyndrom ?

Answer 4

• Blodstatus, el, eGFR, fB-glukos, HbA1c, lipidanalyser, TSH, pro-BNP
  
  • Vid misstanke om ACS à troponin
• Vilo-EKG
• Ekokardiografi
• Lungröntgen
• Ambulatoriskt EKG

Question 5

Non-invasiv ischemidiagnostik, ge exempel

Answer 5

• SPECT (myokardscint), PET, CMR > stress-EKO > arbets-EKG
• Coronar-CT (bra undersökning för att se arterosklerotiska plack i kranskärl)

Question 6

Invasiv koronarangiografi

• Visuell bedömning

Vad kan vi mer bedöma?

Answer 6

• Hemodynamisk bedömning – mått på flödesbegränsning

Question 7

Behandlingsprinciper

• Styrs av
  
  • Symptom
  • Komorbiditet
  • Risk

Optimal medicinsk behandling består av?

Answer 7

• Både livsstilsinterventioner (bra mat, fysisk träning och ingen tobak) och LM
  
  • Antianginös behandling (symptomkontroll)
  • Riskreducerande behandling (prevention MACE)

Question 8

Vilka antianginösa LM finns det?

Answer 8

• Betablock (riskreduktion också), kalciumflödeshämmare, lång/kortverkande nitrater, ACE-hämmare och ARB (bägge dessa också riskreducerande)
• Mikrovaskulär angina (utan spasm)
  
  • Betablock, ACE-hämmare
  • Livsstilsinterventioner
• Vasospasm angina (epikardiellt kärl) eller mikrovaskulär angina (med mikrovaskulär spasm)
  
  • Calciumblockerare, långverkande nitrater, ACE-hämmare
  • Undvik betablock
  • Livsstilsintervention

Question 9

Vilka riskreducerande LM har vi?

Answer 9

• Trombocythämmande LM
  
  • ASA
  • P2Y12-antagonist
    
    • Kan kombineras med ASA
• Antikoagulantia
  
  • NOAK eller warfarin
• LDL-sänkande
  
  • < 1,4 och minst 50 % riskreduktion
  • HMG-CoA-reduktashämmare, Ezetemid, PCSK9-hämmare
• ACE-hämmare eller ARB
• Betablock

Question 10

Revaskularisering vid CCS och obstruktiv CAD

• Symptomindikation – begränsande angina (eller sviktsymptom) trots OMT
  
  • Signifikant stenos
• Prognostisk indikation – prevention av MACE
  
  • Om prognosen kan förbättras genom detta
• Revaskularisering vid CCS – PCI eller CABG (coronar bypass)

När väljer vi PCI?

Answer 10

Vid mer välavgränsat och högre op-risk