Anemi seminarium Flashcards
18-årig kvinna, gymnasiestudent. Efter att Blodcentralen varit på skolan och informeratom sin verksamhet går hon och en kompis dit för att anmäla sig som blodgivare. Prov på Blodcentralen med Hb 65 g/l och patienten inrings till Akutmottagningen.
- Hb 65 g/l (117-153)
- MCV 71 fl (82-98)
- MCHC 293 g/l (317-357)
- LPK 5,2 x 10^9/l (3,5-8,8)
- TPK 405 x 10^9/l (165-387)
Patienten sitter i undersökningsrummet och pluggar till ett prov. Mår bra. Klarar skolan, umgås med kompisar, tränar på gym ett par gånger i veckan
- Status: Lite blek, i övrigt opåverkad.
- Hjärta: Regelbunden, något snabb rytm
- I övrigt normalt status
Vilka prover vill du ta nu?
- Ferritin
- Lager av järn i kroppen
- Löslig Tranferrinreceptor (TfR)
- Sitter på blaster i benmärg framför allt och är ett mått på hur hungriga dessa är på järn, vissa av dessa släpper och det är de vi mäter
18-årig kvinna, gymnasiestudent. Efter att Blodcentralen varit på skolan och informeratom sin verksamhet går hon och en kompis dit för att anmäla sig som blodgivare. Prov på Blodcentralen med Hb 65 g/l och patienten inrings till Akutmottagningen.
- Hb 65 g/l (117-153)
- MCV 71 fl (82-98)
- MCHC 293 g/l (317-357)
- LPK 5,2 x 10^9/l (3,5-8,8)
- TPK 405 x 10^9/l (165-387)
Patienten sitter i undersökningsrummet och pluggar till ett prov. Mår bra. Klarar skolan, umgås med kompisar, tränar på gym ett par gånger i veckan
- Status: Lite blek, i övrigt opåverkad.
- Hjärta: Regelbunden, något snabb rytm
- I övrigt normalt status
Du tar följande prover
- Ferritin
- Lager av järn i kroppen
- Löslig Tranferrinreceptor (TfR)
- Sitter på blaster i benmärg framför allt och är ett mått på hur hungriga dessa är på järn, vissa av dessa släpper och det är de vi mäter
Tänkbara orsaker till anemin?
- Järnbristanemi
- Blodförlust
- Kostrelaterad (vegetarian)
- Ät spenat med C-vitamin för att bättre ta upp
- Absorptionproblem i tarm (ofta brist på andra vitaminer också)
- Crohns
- Celliaki
18-årig kvinna, gymnasiestudent. Efter att Blodcentralen varit på skolan och informeratom sin verksamhet går hon och en kompis dit för att anmäla sig som blodgivare. Prov på Blodcentralen med Hb 65 g/l och patienten inrings till Akutmottagningen.
- Hb 65 g/l (117-153)
- MCV 71 fl (82-98)
- MCHC 293 g/l (317-357)
- LPK 5,2 x 10^9/l (3,5-8,8)
- TPK 405 x 10^9/l (165-387)
Patienten sitter i undersökningsrummet och pluggar till ett prov. Mår bra. Klarar skolan, umgås med kompisar, tränar på gym ett par gånger i veckan
- Status: Lite blek, i övrigt opåverkad.
- Hjärta: Regelbunden, något snabb rytm
- I övrigt normalt status
Du tar följande prover som bekräftar järnbristanemin
- Ferritin
- Lager av järn i kroppen
- Löslig Tranferrinreceptor (TfR)
- Sitter på blaster i benmärg framför allt och är ett mått på hur hungriga dessa är på järn, vissa av dessa släpper och det är de vi mäter
Åtgärder?
- Titta på patienten inte på labbvärdet, hon ska inte läggas in. Risk också för immunisering vid transfusion, kan leda till problem hos eventuellt framtida barn (RhD ex)
- Ge järntabletter
- Följ upp med järnvärde och ferritin, remiss till någon för blödningar
25-årig kvinna från Irak. Just kommit till Sverige mitt i vintern från flyktingläger i Syrien. Kommer inrusande på Vårdcentralen just före stängningsdags ”hysterisk” och skrek efter Valium. Skickades till jourcentralen och fick diagnos panikångest och skickades hem med några Sobriltabletter. Åter till Jourcentralen ett par timmar senare, fortfarande ”hysterisk” och skrek efter Valium. Remitterades till Psyk klin, inlagd pga ”panikångest”. Utskriven förbättrad till hemmet efter ett dygn med planerad uppföljning inom öppenpsykiatrin. Rutinblodprover togs på psyk klin och pga Hb 100 skickades remiss även till distriktsläkare. Vid besök på vårdcentralen med tolk berättar patienten att hon vid akutbesöken skrikit pga smärta. Hon hade haft ont såhär många gånger förut och hennes syster har samma besvär. På sjukhuset i hemlandet gavs intravenöst Valium (=diazepam) vid dessa tillfällen
Vilken sjukdom misstänker du och varför?
- Sickle cells anemi
- Smärtor och lågt Hb
Patienter med SCD (sickle cells anemi) har i asymtomatiskt läge oftast en kronisk lätt hemolys med lätt till måttlig anemi.
Hur ser prover ut avseende
- Retikulocyter
- Bilirubin
- Laktatdehydrogenas
- Haptoglobin
- Neutrofila/trombocyter
?
- Retikulocytos
- Okonjugerad hyperbilirubinemi
- Förhöjt laktatdehydrogenas
- Lågt haptoglobin
- Ökade neutrofila och trombocyter p g a kronisk inflammation
Sickle cells anemi
I symtomatiskt läge bör, förutom den utredning de specifika symtomen föranleder, ytterligare vilken provtagning övervägas?
- Blodstatus
- Hemolysprover
- Infektionsprover
- Utvidgad blodgruppering och BAS-test (om ej tidigare utfört)
Hur bekräftar vi sickle cells anemi?
- Hemoglobinfraktioner (HB-elfores)
- Blodutstryk - sickling av erytrocyter kan ibland påvisas
- DNA-sekvensering vid behov
Beskriv vad de olika värdena kan tyda på
- Högt MCV
- Lågt MCV
- Mycket lågt MCV
- Lågt MCHC
- Högt MCHC
- Låga vita &/eller trombocyter
- Höga vita &/eller trombocyter
- Högt MCV – myelodysplasi eller annan benmärgssjukdom, läkemedelspåverkan, brist på B12/folat, reticulocytos(=hemolys).
- Lågt MCV – järnbrist
- Mycket lågt MCV – thalassemi
- Lågt MCHC – järnbrist
- Högt MCHC – sfärocytos
- Låga vita &/eller trombocyter – benmärgssjukdom eller virusinfektion
- Höga vita &/eller trombocyter – benmärgssjukdom eller bakterieinfektion
