VL10 Diagnostische Verfahren 5 Flashcards by Janin Esterkin

Ein Patient macht auf Sie einen unnatürlichen, künstlichen und verschrobenen Eindruck. Mit welchem Begriff würden Sie diese psychomotorische Auffälligkeit im psychopathologischen Befundbericht zusammenfassen?

maniertheit

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Sie bemerken, dass ein Patient im Erstgespräch nicht auf die von Ihnen gestellten Fragen eingeht, sondern stattdessen etwas inhaltlich Unpassendes bringt, obwohl nichts darauf hindeutet, dass er die Frage nicht verstanden hat. Wie würden Sie dieses Phänomen im psychopathologischen Befundbericht benennen?

Vorbeireden

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AFFEKTIVITÄT

= Oberbegriff

»Stimmung« (längerdauernd), »Affekt« (kurz, spontan, aus der jeweiligen Situation entstehend).

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Depressivität

Breites Spektrum von negativ getönten Gefühlszuständen: Niedergeschlagenheit, Traurigkeit, Lustlosigkeit, Interessenverlust, Sorge, Gram, Hilflosigkeit, innere Qual, Verzweiflung, Anspannung, untergründige – seltener auch offene – Gereiztheit und Aggressivität, Hoffnungslosigkeit, pessimistische Grundstimmung, fehlende Zukunftsorientierung

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Gefühllosigkeit

„Gefühl der Gefühllosigkeit“: Reduktion allen affektiven Erlebens; subjektiv wahrgenommene Gefühlsleere (z.B. Unfähigkeit,
Trauer zu erleben)

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Anhedonie

Störung des Erlebens von Freude und Wohlgefühl

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Affektarmut

Vorwiegend vom Untersucher wahrgenommen; das Spektrum gezeigter Gefühle ist vermindert. Nur wenige oder nur sehr dürftige Affekte sind beobachtbar

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Affektstarre

Verlust der affektiven Modulationsfähigkeit, Verbleiben in seinen Affekten oder Stimmungen, unabhängig von der äußeren Situation oder dem Gesprächsgegenstand

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Störungen der Vitalgefühle

Allgemeine Herabsetzung des Gefühls von Kraft und Lebendigkeit, Kraftlosigkeit, Müdigkeit

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Ängstlichkeit

• Generalisierte Angst: »frei flottierend«, ohne konkretes Objekt, »Angst vor allem«
• Phobische Angst: Ängste vor ganz bestimmten, von den
Patienten klar zu bezeichnenden Situationen oder Objekten (Folge: Vermeidung!)
• Panikattacke: schwere Angstattacke, deren Auftreten nicht an besondere situative Umstände gekoppelt ist und die daher für den Betroffenen auch nicht vorhersehbar ist (Dauer etwa 5-15 min). Vegetative Begleitsymptomatik (Schwitzen, Zittern, Herzklopfen etc.)

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• Generalisierte Angst:

»frei flottierend«, ohne konkretes Objekt, »Angst vor allem«

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• Phobische Angst:

Ängste vor ganz bestimmten, von den

Patienten klar zu bezeichnenden Situationen oder Objekten (Folge: Vermeidung!)

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• Panikattacke:

schwere Angstattacke, deren Auftreten nicht an besondere situative Umstände gekoppelt ist und die daher für den Betroffenen auch nicht vorhersehbar ist (Dauer etwa 5-15 min). Vegetative Begleitsymptomatik (Schwitzen, Zittern, Herzklopfen etc.)

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Euphorie

Übersteigerte(s) Wohlbefinden, Behagen, Heiterkeit, Zuversicht, gesteigertes Vitalgefühl

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Dysphorie

Missmutige Verstimmtheit, Übellaunigkeit, Unzufriedenheit, Ärgerlichkeit

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Innere Unruhe

affektiver und psychomotorischer Anteil
Betroffene fühlen sich aufgewühlt, getrieben, gehetzt
(»Agitiertheit«, »motorische Unruhe«)

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Klagsamkeit

Die erlebten negativen Affekte werden sprachlich, mimisch und gestisch ausdrucksstark vorgetragen

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Störungen des Selbstwertgefühls

Insuffizienzgefühle drücken das verlorengegangene Vertrauen in die eigene Leistungsfähigkeit oder gar den »Wert« der eigenen Person aus (z.B. Patient mit einem nihilistischen Wahn, der bestreitet, als Person überhaupt noch zu existieren, geschweige denn einen Wert für sich oder andere darzustellen)
Der umgekehrte Fall ist beim gesteigerten Selbstwertgefühl gegeben

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Schuld- und Verarmungsgefühle

Der Schuldgefühle äußernde Patient macht sich Vorwürfe wegen aus seiner Sicht verfehlter Handlungen, Gedanken oder Wünsche. Dies kann ein wahnhaftes Ausmaß annehmen (Schuldwahn; analog: Verarmungsgefühl oder Verarmungswahn)

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Ambivalenz

Gleichzeitiges Vorhandensein widersprüchlicher Gefühle, Vorstellungen, Wünsche, Intentionen, Impulse, was meist als außerordentlich unangenehm erlebt wird

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Parathymie

Gefühlsausdruck und berichteter Erlebnisinhalt nicht überein, es entsteht der Eindruck des Inadäquaten, mitunter auch des Paradoxen

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Affektlabilität und Affektinkontinenz

Die Affektlabilität ist gekennzeichnet durch schnelle Stimmungs- wechsel. Stärkster Ausprägungsgrad dieses Symptoms ist die Affektinkontinenz, bei der die affektiven Reaktionen schon
bei geringem Anlass massiv sind und vom Patienten nicht beherrscht werden können

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Affektivität besteht aus

Depressivität
Gefühllosigkeit
Anhedonie
Affektarmit
Affektstarre
Störungen der Vitalgefühle
Ängstlickeit
Euphorie
Symphonie
Innere Unruhe
Langsamkeit
Störungen des Selbstwertgefühls
Schuld & Verarmungssgefühle
Ambivalenz
Parathymie
Affektlabilität & Affektinkontinenz

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Antrieb

Initiative, Schwung, Lebendigkeit, Energie, Zuwendung, Tatkraft, Unternehmungsgeist

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Intentionalität

Fähigkeit, Zielvorstellungen für die unmittelbare und fernere Zukunft entwickeln und entsprechende Handlungsstrategien entwerfen und durchhalten zu können

Antriebsstörungen

• Antriebsarmut: Ein Mangel an Energie, Initiative und Anteilnahme an der Umgebung (Intentionalität eingeschränkt!) • Antriebshemmung: Initiative- und Planungsfähigkeit sind vorhanden (Intentionalität ist also da!), werden aber als gebremst oder blockiert erlebt. Wünsche und Absichten können geäußert, aber nicht in entsprechende Handlungen umgesetzt werden

Antriebsarmut:

Ein Mangel an Energie, Initiative und | Anteilnahme an der Umgebung (Intentionalität eingeschränkt!)

• Antriebshemmung:

Initiative- und Planungsfähigkeit sind vorhanden (Intentionalität ist also da!), werden aber als gebremst oder blockiert erlebt. Wünsche und Absichten können geäußert, aber nicht in entsprechende Handlungen umgesetzt werden

Antriebssteigerung

Zunahme an Energie, Aktivität und Planung, wobei dies bei stärkerer Ausprägung mit zunehmend unorganisiertem Verhalten einhergehen kann. Häufig findet sich begleitend eine motorische Unruhe im Sinne einer gesteigerten und ungerichteten motorischen Aktivität (inhaltliche Nähe zum psychomotorischen Symptom der Agitiertheit)

Willensstörungen

* Befehlsautomatismus: Patient führt Anweisungen auch dann gleichsam »automatenhaft« aus, wenn dies den eigenen Absichten zuwiderläuft und ein willentlicher Entschluss zum Handeln subjektiv gar nicht vorliegt * Negativistische Kranke hingegen tun gerade das nicht, was man von ihnen erwartet oder verlangt (passiver Negativismus) oder sie tun genau das Gegenteil (aktiver Negativismus)

• Befehlsautomatismus:

Patient führt Anweisungen auch dann gleichsam »automatenhaft« aus, wenn dies den eigenen Absichten zuwiderläuft und ein willentlicher Entschluss zum Handeln subjektiv gar nicht vorliegt • Negativistische Kranke hingegen tun gerade das nicht, was man von ihnen erwartet oder verlangt (passiver Negativismus) oder sie tun genau das Gegenteil (aktiver Negativismus)

Antrieb,Intentionalität,Wille

``` antrieb INtentionalität Antriebsstörungen Antriebssteigerung Willensstörungen ```

Persönlichkeitsbeschreibung

Wesentliche Felder, zu denen bei der Persönlichkeitsbeschreibung Stellung genommen werden kann, sind: • dauerhafte Muster in der Art der Selbstwahrnehmung • der Wahrnehmung anderer • des Wertgefüges • des Umgang mit (Selbst-)Kontrolle und Impulsivität • dauerhafte Charakteristika von Antrieb und Stimmung • soziale Kompetenzen im Sinne von Beziehungs- und Kommunikationsfähigkeit • besondere Modi des Umgangs mit aversiven Affekten und Konflikten (»Abwehrmechanismen«)

Persönlichkeitszüge

Orientierung z.B. an den Clustern des DSM

Intelligenz

• Einschätzung der Intelligenz über die bereits besprochenen Bereiche der Aufmerksamkeit, des Denkens und Gedächtnisses • Eine differenzierte Quantifizierung ermöglichen testpsychologische Verfahren

Persönlichkeitsmerkmale dazu gehört

Persönlichkeitsbeschreibung Persönlichkeitszüge Intelligenz

Suizidalität

Ein besonders wichtiger Bestandteil jeder psychopathologischen Befunderhebung – ganz unabhängig von der vermuteten Diagnose – ist die aktive Exploration und Beurteilung der Suizidalität. Voneinander abzugrenzen sind dabei: • Passive Todeswünsche • suizidale Phantasien • Suizidgedanken • konkrete Pläne, sich das Leben zu nehmen, mit entsprechenden, möglicherweise mehrfach abgebrochenen Vorbereitungen und • ausgeführte Suizidversuche

Weitere Symptome & Symptombereiche

1. Suizidalität 2. sozialer Rückzug 3. Soziale Umtriebigkeit & Aggressivität 4. Krankheitsgefühl & Einsicht 5. Vegetative Symptome 6. Konversionssymptome - Dissoziation Störungen F44 7. Somatoforme Störungen

Todeswunsch

Wunsch nicht mehr zu leben

Suizidgedanken

Gedanken sich das Leben zu nehmen

Suizidabsicht

Absicht sich das Leben zu nehmen

Suizidversuch

absichtliche Selbstschädigung mit der Möglichkeit des tödlichen Abgangs

Suizid

absichtliche Selbstschädigung mit tödlichem Ausgang

Stadienhafter Ablauf der suizidalen Krise

``` Erwägung 1.psychodynamische Faktoren 2.sugestive Momente Ambivalenz 1.direkte suizidankündigungen Entschluss Suizidhandlungen ```

Vegetative Symptome

* Schlaf- und Vigilanzstörungen * gastrointestinale Störungen * kardio-respiratorische Symptome * Globusgefühl * fließender Übergang zu den Konversionssymptomen

Konversionssymptome -> Dissoziative Störungen F44

Auf seelischer Grundlage entstandene, die willkürlichen motorischen oder sensorischen Funktionen betreffende Symptome, die zunächst an ein mehr oder minder umschriebenes neurologisches Defizit denken lassen (z.B. Aphonie, Blindheit, Taubheit, Lähmung)

Somatoforme Störungen

* Schmerzen in unterschiedlichen Körperregionen * gastrointestinale Symptome * sexuelle Störungen * urologische Symptome * Müdigkeit * Appetitlosigkeit * übermäßige Beschäftigung mit einer nicht oder nur in sehr geringem Ausmaß vorhandenen körperlichen Auffälligkeit (etwa die Gesichtsform, die Haut oder die Haare betreffend)

Depressivität

„Gefühl der Gefühllosigkeit“: Reduktion allen affektiven Erlebens; subjektiv wahrgenommene Gefühlsleere (z.B. Unfähigkeit, Trauer zu erleben)

Gefühllosigkeit

Störung des Erlebens von Freude und Wohlgefühl

anhedonie

Vorwiegend vom Untersucher wahrgenommen; das Spektrum gezeigter Gefühle ist vermindert. Nur wenige oder nur sehr dürftige Affekte sind beobachtbar

Affektarmut

Verlust der affektiven Modulationsfähigkeit, Verbleiben in seinen Affekten oder Stimmungen, unabhängig von der äußeren Situation oder dem Gesprächsgegenstand

affektstarre

Allgemeine Herabsetzung des Gefühls von Kraft und Lebendigkeit, Kraftlosigkeit, Müdigkeit

Störung der vitalgefühle

• Generalisierte Angst: »frei flottierend«, ohne konkretes Objekt, »Angst vor allem« • Phobische Angst: Ängste vor ganz bestimmten, von den Patienten klar zu bezeichnenden Situationen oder Objekten (Folge: Vermeidung!) • Panikattacke: schwere Angstattacke, deren Auftreten nicht an besondere situative Umstände gekoppelt ist und die daher für den Betroffenen auch nicht vorhersehbar ist (Dauer etwa 5-15 min). Vegetative Begleitsymptomatik (Schwitzen, Zittern, Herzklopfen etc.)

Ängstlichkeit

Übersteigerte(s) Wohlbefinden, Behagen, Heiterkeit, Zuversicht, gesteigertes Vitalgefühl

euphorie

Missmutige Verstimmtheit, Übellaunigkeit, Unzufriedenheit, Ärgerlichkeit

dysphorie

affektiver und psychomotorischer Anteil Betroffene fühlen sich aufgewühlt, getrieben, gehetzt (»Agitiertheit«, »motorische Unruhe«)

innere Unruhe

Die erlebten negativen Affekte werden sprachlich, mimisch und gestisch ausdrucksstark vorgetragen

klagsamkeit

* Insuffizienzgefühle drücken das verlorengegangene Vertrauen in die eigene Leistungsfähigkeit oder gar den »Wert« der eigenen Person aus (z.B. Patient mit einem nihilistischen Wahn, der bestreitet, als Person überhaupt noch zu existieren, geschweige denn einen Wert für sich oder andere darzustellen) * Der umgekehrte Fall ist beim gesteigerten Selbstwertgefühl gegeben

Störung des Selbstwertgefühls

schuld und Verarmungsgefühle

Gleichzeitiges Vorhandensein widersprüchlicher Gefühle, Vorstellungen, Wünsche, Intentionen, Impulse, was meist als außerordentlich unangenehm erlebt wird

Ambivalenz

Gefühlsausdruck und berichteter Erlebnisinhalt nicht überein, es entsteht der Eindruck des Inadäquaten, mitunter auch des Paradoxen

parathymie

schnelle Stimmungswechsel.

Affektlabilität

bei der die affektiven Reaktionen schon | bei geringem Anlass massiv sind und vom Patienten nicht beherrscht werden können

Affektinkontinenz,

Initiative, Schwung, Lebendigkeit, Energie, Zuwendung, Tatkraft, Unternehmungsgeist

antrieb

Fähigkeit, Zielvorstellungen für die unmittelbare und fernere Zukunft entwickeln und entsprechende Handlungsstrategien entwerfen und durchhalten zu können

intentionalität

Ein Mangel an Energie, Initiative und | Anteilnahme an der Umgebung (Intentionalität eingeschränkt!)

• Antriebsarmut:

• Antriebshemmung:

Antriebsstörung

Antriebssteigerung

Willensstörungen

Befehlsautomatismus

Wunsch nicht mehr zu leben

todeswunsch

Gedanken sich das Leben zu nehmen

suizidgedanken

Absicht sich das Leben zu nehmen

suizidabsicht

absichtliche Selbstschädigung mit der Möglichkeit des tödlichen Abgangs

suizidversuch

absichtliche Selbstschädigung mit tödlichem Ausgang

Suizid

* Schlaf- und Vigilanzstörungen * gastrointestinale Störungen * kardio-respiratorische Symptome * Globusgefühl * fließender Übergang zu den Konversionssymptomen

vegetative symptome

konversions dissoziative Störung

somatoforme Störung