Violence / Patient agressif Flashcards
Que faire avant d’évaluer un patient agressif ?
✅ Sécuriser l’environnement (protection du patient et du personnel)
❓ Que faut-il éliminer en premier chez un patient agressif ?
✅ Une cause médicale ou psychiatrique sous-jacente (ex. hypoxémie, trouble neurologique, schizophrénie)
❓ Pourquoi ne pas attendre que le patient soit à jeun avant une évaluation ?
✅ Un patient calmé par la sédation n’est pas nécessairement stabilisé
Quels éléments doivent être mis en place pour prévenir la violence en milieu médical ?
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Affichage indiquant que la violence n’est pas tolérée
Absence d’objets dangereux lors de l’évaluation
Disposition sécuritaire des bureaux (ex. médecin proche de la porte)
Protocoles de réponse rapide (ex. agent de sécurité disponible)
Pourquoi est-il important d’évaluer un patient agressif même s’il est violent ?
✅ Un comportement agressif peut être lié à un problème médical nécessitant un traitement
Quels sont les principaux facteurs de risque de comportement violent ?
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Jeune homme
Statut socioéconomique faible
Antécédents de violence / juridiques / abus physique
Troubles de l’usage de substances (TUS)
Troubles de santé mentale
Victimisation
Quelles questions poser à un patient à risque de violence ?
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1️⃣ Avez-vous des armes à la maison ou accessibles ?
2️⃣ Avez-vous des idées suicidaires ou hétéroagressives ?
3️⃣ Vous sentez-vous en sécurité ?
Quelles sont les causes métaboliques pouvant entraîner de l’agressivité ?
Hypoxie / Hypercapnie
Hypoglycémie
Hyper ou hypothermie
Hyponatrémie
Carence en thiamine
Hypercalcémie
Hyperthyroïdie
Quelles pathologies du SNC peuvent causer de l’agressivité ?
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Traumatisme crânien
Hémorragie cérébrale / AVC
Convulsions
Masse intracrânienne
Démence
Délirium
Quelles infections et insuffisances d’organes peuvent provoquer de l’agressivité ?
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Méningite / Encéphalite
Septicémie
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Quels sevrages peuvent entraîner un comportement agressif ?
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Alcool
Benzodiazépines
Quelles substances/médicaments peuvent causer de l’agressivité ?
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Amphétamines
Stéroïdes
Alcool
Introduction d’un nouveau médicament
Quels troubles psychiatriques peuvent causer de l’agressivité ?
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Schizophrénie / Psychose
Épisode maniaque
Troubles de la personnalité
Quels éléments de l’examen physique sont essentiels en cas d’agressivité ?
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Signes vitaux (TA, FC, FR, Température, Saturation)
Orientation (Temps, Lieu, Personne, Situation)
Examen neurologique (+ recherche de signes méningés)
Quels signes physiques suggèrent un risque élevé d’agression imminente ?
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Pupilles dilatées
Respiration rapide
Transpiration excessive
Rougeur cutanée
Quels comportements peuvent précéder une agression ?
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Comportement provocateur
Mécontentement évident
Posture tendue (ex. poings serrés)
Discours fort et agressif
Pacing / hyperactivité psychomotrice
Actions agressives (ex. frapper le mur, jeter des objets, se frapper soi-même)
Quels bilans biologiques de base sont recommandés en cas d’agressivité ?
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FSC (recherche d’anémie, infection)
Électrolytes (Na+, K+, Ca2+, Cl-, Mg2+)
Glycémie capillaire & sérique
Fonction rénale (urée, créatinine)
Fonction hépatique (ASAT, ALAT, Bilirubine)
Quels examens peuvent être demandés selon le contexte clinique ?
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Éthanolémie
Dépistage de drogues urinaires (DDU)
Acétone urinaire
CT cérébral (traumatisme crânien, AVC, masse intracrânienne)
PL (Ponction Lombaire) (suspicion de méningite/encéphalite)
Quelles mesures de sécurité prendre face à un patient agressif ?
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Ne jamais tourner le dos au patient
Maintenir une distance de sécurité
Avoir un accès facile à l’alarme et une issue de secours
Éviter les objets dangereux
Informer l’équipe et impliquer la sécurité si nécessaire
Préparer les contentions physiques/chimiques en cas de besoin
Placer le patient dans un endroit calme et sécurisé
Quels sont les principes de base pour désamorcer une situation tendue ?
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Adopter une approche empathique et non conflictuelle
Fixer des limites claires sans être agressif
Aborder directement l’agitation et nommer l’émotion
Écouter activement et réduire les stimulations excessives
Impliquer les proches et résoudre les problèmes médicaux sous-jacents
Vérifier les attentes du patient et clarifier l’urgence
Quand recourir aux contentions physiques ou chimiques ?
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Si le patient représente un danger pour lui-même ou les autres
Si l’environnement est en danger de dommages graves
Si l’évaluation et la prise en charge médicale sont compromises
⚠️ Ne jamais utiliser une contention par commodité
Quelle classe de médicaments est utilisée en première ligne pour calmer rapidement un patient agressif ?
✅ Les benzodiazépines (ex. diazépam, lorazépam, midazolam).
** Quelle benzodiazépine IM est la plus rapide pour calmer un patient agressif ?
✅ Réponse : Midazolam (Versed®) 5-10 mg IM, avec un pic d’action en 10 minutes.
(selon note de Camille)
Quel est l’antipsychotique oral le plus fréquemment utilisé pour l’agitation ?
✅ Olanzapine (zyprexa) 5-10 mg PO.
** zyprexa zydis mieux car fond ds la bouche rapidement
Quel antipsychotique est le plus à risque de provoquer une dystonie aiguë ?
✅ Halopéridol (Haldol).
Quel médicament traite une dystonie aiguë causée par un antipsychotique ?
✅ Benztropine (Cogentin®) 2 mg PO/IM/IV.
Quel est l’antipsychotique oral le plus adapté pour un patient avec un trouble de l’humeur et de l’impulsivité ?
✅ Quétiapine (Séroquel) 25-200 mg PO.
Quelle est la dose maximale de lorazépam en 24 heures pour calmer un patient agressif ?
✅ 10 mg en 24 heures.
