Convulsions (adulte) Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques de l’épilepsie ?
I) Au moins 2 crises non provoquées (ou réflexes) espacées de plus de 24 h.
II) Une crise non provoquée (ou réflexe) avec un risque de récidive ≥ 60 % dans les 10 ans.
III) Diagnostic d’un syndrome épileptique.
Quelle est la définition du status epilepticus ?
I) Crise convulsive persistante > 5 minutes.
II) ≥ 2 crises successives sans retour complet de la conscience entre elles.
Qu’est-ce qu’une convulsion aiguë symptomatique ?
Crise provoquée par une insulte cérébrale (métabolique, toxique, structurale), dans les 7 jours suivant l’insulte.
*** Ce n’est pas une épilepsie et le risque de récidive est faible si l’insulte est corrigée.
Quels sont les diagnostics différentiels d’une crise épileptique ?
- Attaque non épileptique psychogène (pseudoconvulsion)
- Syncope convulsive (confusion post-événement < 5 min)
- Migraine
- Hypoglycémie
- AIT/AVC
- Paralysie périodique
- Toxicité médicamenteuse
Quels sont les éléments évocateurs d’une pseudoconvulsion ?
- Activité motrice diffuse avec préservation de la conscience (ex. : parle).
- Yeux fermés fort (la majorité des patients épileptiques ne résistent pas à l’ouverture des paupières).
- Réponse aux stimuli offensifs (ex : nasal swab).
- Mouvements asynchrones des membres.
- Mouvements non usuels (ex. : thrusting pelvien, mouvements latéraux de la tête).
Quelle est la première étape dans la prise en charge d’un patient en convulsion ?
Assurer la perméabilité des voies respiratoires (décubitus latéral, aspiration des sécrétions, voie oro-pharyngée si nécessaire).
Quelles sont les principales causes métaboliques réversibles de convulsions ?
- Hypoglycémie
- Hypoxie
- Coup de chaleur
- Déséquilibre électrolytique (ex. hyponatrémie, hypocalcémie)
Quelles informations rechercher lors de l’anamnèse d’un patient présentant un épisode convulsif mal défini ?
- Décrire l’événement (début, durée, symptômes associés).
- Facteurs déclenchants (privation de sommeil, stress, fièvre, alcool, drogues).
- Antécédents médicaux (épilepsie, AVC, traumatisme crânien, tumeurs, infections).
- Médication (observance, changements récents).
Quel bilan initial faire chez un patient avec une première crise convulsive ?
- Glycémie capillaire
- Électrolytes sériques (Na, K, Ca, Mg)
- Gaz sanguins (si suspicion d’acidose ou d’hypoxie)
- Toxicoscreening (alcool, drogues)
- EEG (si suspicion d’épilepsie)
- IRM cérébrale (si déficit neurologique focal, >25 ans sans cause claire)
Quels facteurs rechercher chez un patient épileptique qui présente de nouvelles crises ou un changement de type de convulsions ?
- Observance médicamenteuse
- Consommation d’alcool/drogues
- Changements médicamenteux récents (incluant médicaments non anticonvulsivants)
- Privation de sommeil/stress
- Présence d’autres maladies sous-jacentes
Quels éléments surveiller dans le suivi d’un patient épileptique stable ?
- Observance du traitement (médication et habitudes de vie).
- Effets secondaires des anticonvulsivants (ex. toxicité hépatique, troubles cognitifs, ostéoporose).
- Impact sur la vie quotidienne (conduite automobile, restrictions professionnelles, qualité de vie).
- Interactions médicamenteuses (ex. grossesse, antibiotiques, traitements concomitants).
Quels sont les trois grands types de crises épileptiques ?
1) Crises focales
2) Crises généralisées
3) Crises indéterminées
Quelles sont les caractéristiques d’une crise tonico-clonique ?
- Durée : 60-90 sec
- Perte de conscience
- Perte de selles/urines
- Morsure de langue (souvent latérale)
- Apnée, cyanose
- Confusion post-ictale avec récupération progressive
Quels sont les signes post-critiques à rechercher après une crise épileptique ?
- Confusion post-ictale
- Déficit neurologique transitoire (Todd’s palsy)
- Fatigue, somnolence
- Morsure de langue
- Incontinence urinaire ou fécale
Quelle est la durée minimale d’interdiction de conduite après une crise épileptique ?
6 mois sans crise sauf exceptions :
- Crise généralisée primaire unique avec bilan normal → 3 mois sans conduite.
- Crise due à une cause toxique, alcoolique ou médicamenteuse (avec abstinence) → 6 mois sans conduite.
Quelles sont les conditions permettant de reconduire après 6 mois ?
- 6 mois sans crise
- Crises uniquement durant le sommeil
- Crises focales sans altération de l’état de conscience
Quels anticonvulsivants diminuent l’efficacité des contraceptifs oraux ?
Phénytoïne
Carbamazépine
Oxcarbazépine
Phénobarbital
Topiramate
Perampanel
Eslicarbazépine
Bref, on retient que si en âge de procréer et prend anticonvulsivant = contraception à discuter avec pte
Quels antiépileptiques sont les plus sécuritaires en cas de grossesse ?
LOL
Lamotrigine
Oxcarbazépine (risque de malformation +/- 3 %)
Lévétiracetam
Quelle supplémentation est recommandée pour les femmes épileptiques en âge de procréer ?
- Acide folique 1 mg au moins 3 mois avant conception.
- Jusqu’à 5 mg si haut risque de malformations (ex. prise d’acide valproïque).
Quels sont les éléments de la stabilisation initiale en cas de status epilepticus ?
- A-B-C-D usuel (Airway, Breathing, Circulation, Disability).
- Positionnement : voie oro-pharyngée, décubitus latéral pour prévenir l’aspiration.
- Correction des causes métaboliques réversibles :
Hypoglycémie → Dextrose IV
Déficit en thiamine (ROH) → Thiamine 100 mg IV (doses très variable …moyenne de 300 mg IV parfois ad 500 mg IV)
Hypoxie → Oxygénothérapie
Déséquilibres électrolytiques → Correction ciblée - Monitoring : ECG, saturation O2, -glycémie capillaire, tube nasogastrique si besoin
Quels sont les médicaments de première ligne dans le traitement du status epilepticus ?
On éteint le feu (1e ligne)
1) Lorazépam IV : 0,1 mg/kg à 2 mg/min (max 4 mg/dose), répétable après 5 min.
ou
2) Midazolam IM : 0,2 mg/kg (max 10 mg/dose), répétable après 5 min.
Quels sont les médicaments de deuxième ligne en cas de persistance des convulsions ?
Pour gérer la braise (2e ligne) ou si le feu encore pogné malgré essaie tx 1e ligne :
1) Lévétiracétam IV (Keppra) : 60 mg/kg en 10 min (max 4500 mg) puis 750 mg po bid (pas mal celui-là qu’on prend)
2) Phénytoïne IV (dilantin) : 20 mg/kg dans NaCl 0,9 % (100 ml en 60-90 min).
⚠️ Éviter si intox aux tricycliques, si convulsions sur sevrage alcool, bloc AV 2e/3e degré.
3) Phénobarbital IV : 15-20 mg/kg dans 100 ml NaCl en 30 min.
On l’aime en sevrage alcool.
4) Lacosamide IV (Vimpat) : 400 mg en 15 min.
⚠️ Éviter si bradycardie symptomatique ou bloc AV 2e/3e degré.
Quels sont les médicaments de troisième ligne en cas de status réfractaire ?
Si plus rien ne va,,,je doute en maudit que je vais me rendre à la 3e ligne (la med interne va être ds le dossier).
1) Propofol IV :
Bolus 2 mg/kg en 2 min.
Perfusion 45 mcg/kg/min (intervalle 20-80 mcg/kg/min).
2) Midazolam IV (Versed®) :
Bolus 0,2 mg/kg.
Perfusion 0,2 mg/kg/h (intervalle 0,1-0,8 mg/kg/h).
3) Kétamine IV :
Bolus 1,5 mg/kg en 2 min.
Perfusion 2 mg/kg/h (intervalle 1-10 mg/kg/h).
***kétamine semble être le favoris de tous et on peut l’utiliser à toutes les sauces. Je retiendrais lui :)
