Traumatisme Flashcards
Quelles sont les complications vitales à identifier et traiter immédiatement chez un polytraumatisé ?
1) Pneumothorax sous tension → Drain thoracique en urgence
2) Tamponnade cardiaque → Ponction péricardique
3) Hémorragie massive → Contrôle du saignement + transfusion
Quelle est l’approche systématique pour évaluer et stabiliser une victime de traumatisme ?
1) Examen primaire (ABCDE) :
A : Airway (voies respiratoires) + stabilisation cervicale (collier cervical)
B : Breathing (ventilation, oxygénation)
C : Circulation (hémorragie, perfusion)
D : Disability (état neurologique, score de Glasgow)
E : Exposure (examen complet, prévention hypothermie)
– examens complémentaires : Rx poumons, abdo, bassin + FAST
2) Examen secondaire : Anamnèse (AMPLE) + examen complet (de la tête aux pieds, tourner le pt en bloc) + examen complémentaire (CT Scan, angio CT scan, etc)
Comment classer les patients lors du triage en cas de polytraumatisme ?
🔴 Rouge : Urgence immédiate (ex. détresse respiratoire, choc hémorragique)
🟡 Jaune : Urgence différée (ex. fractures stables)
🟢 Vert : Soins mineurs (ex. contusions, petites plaies)
⚫ Noir : Pronostic désespéré (ex. arrêt cardiaque prolongé, blessures fatales)
Le but est de sauver le plus de blessés possibles ayant une chance de survie (donc on laisse les noirs et les rouges pré-noir)
Quelles sont les mesures essentielles pour assurer la perméabilité des voies respiratoires chez un traumatisé ?
1) Immobilisation cervicale (collier cervical)
2) Évaluer l’obstruction (corps étranger, sang, œdème) : jaw trust, canule oro ou nasopharyngée
3) Prévoir un airway difficile (collier en place, possible blessure faciale, sang ds la bouche, etc.)
4) Options en cas d’échec d’intubation : crico-thyroïdotomie
Quels sont les différents types de choc et leur prise en charge ?
1) Choc hypovolémique (perte de sang) → Remplissage vasculaire, transfusion
2) Choc neurogène (lésion médullaire) → Vasopresseurs, remplissage (LR)
3) Choc septique (infection) → Antibiotiques, remplissage, vasopresseurs
Pourquoi est-il essentiel de surveiller l’hypothermie chez les traumatisés ?
L’hypothermie aggrave :
- Le choc
- La coagulopathie (favorise les saignements)
- La mortalité
Prévention : couvertures chauffantes, réchauffement des fluides IV, réchauffer la pièce
Quand envisager un transfert vers un centre spécialisé ?
- Hémorragie cérébrale (nécessite neurochirurgie)
- Absence de service spécialisé (chirurgie thoracique, vasculaire, etc.)
- Échec de stabilisation dans le centre actuel
Quelles sont les précautions à prendre avant de transférer un patient traumatisé ?
- Stabiliser le patient avant transfert
- Choisir le mode de transport adapté (ambulance 🚑, avion ✈️)
- Informer l’équipe réceptrice de l’état du patient
Quels conseils donner aux patients pour prévenir les traumatismes ?
- Ne pas conduire en état d’ébriété 🚫🍷
- Porter la ceinture de sécurité 🚗
- Utiliser un casque en vélo/moto 🚲🪖
- Sécuriser les enfants à la maison 🏡
Comment suspecter une maltraitance chez un enfant victime de traumatisme ?
- Incohérence entre blessure et histoire racontée
- Présence de multiples lésions à différents stades de guérison
- Fractures inexpliquées
- Retard de consultation
Pourquoi l’histoire MIST est-elle importante en traumatologie ?
M : Mécanisme de la blessure
I : Injuries (blessures constatées/suspectées)
S : Symptômes / Signes
T : Traitements initiés
1) Fournit un résumé rapide et structuré de la situation
2) Facilite la transmission d’informations entre les ambulanciers et l’hôpital
3) Permet une prise en charge efficace et rapide
Quels équipements doivent être préparés avant l’arrivée d’un polytraumatisé ?
Liquides IV réchauffés
Couvertures chaudes (prévention de l’hypothermie)
Augmenter chauffage ds la salle
Plateau et drain thoracique (28-32Fr)
Aiguille pour décompression rapide
Kit d’intubation endotrachéale et supraglottique (masque laryngé, combitude, King LT)
Kit de cricothyroïdotomie
Quels médicaments et équipements spécifiques sont nécessaires en urgence ?
Bande Broselow (pédiatrie)
Binders pelviens (fractures du bassin)
Sang (en cas d’hémorragie sévère)
Quels sont les éléments clés du “A” (Airway) dans la prise en charge du traumatisé ?
- Protection de la colonne cervicale
- Anticiper un compromis des voies respiratoires (ex. brûlures, obstruction)
- Inspection : Corps étrangers, blessures faciales, mandibulaires, trachéales
- Dégagement des voies respiratoires : Aspiration
- Oxygénation : Masque, lunette nasale
- Manœuvres : Jaw-thrust, Chin-lift
- Sécurisation : Intubation si GCS ≤ 8, supraglottique, cricothyroïdotomie
- LEMON : Look, Règle 3-3-2, Mallampati, Obstruction, Mobilité du cou
- Évaluer neurologiquement avant sédation
Quels éléments du “B” (Breathing) doivent être évalués en traumatologie ?
- FR et efforts respiratoires
- Déviation trachéale (pneumothorax sous tension)
- Paroi thoracique : Contusions, volet costal
- Auscultation pulmonaire : Rales, asymétrie
- Oxymétrie : Saturation O₂
- Décompression à l’aiguille : Si pneumothorax sous tension
- Drain thoracique (thoracostomie) : Pneumothorax/hémothorax
Quels sont les signes d’un pneumothorax sous tension ?
- Détresse respiratoire sévère
- Déviation de la trachée (vers le côté opposé)
- Distension des veines jugulaires
- Hypotension sévère
- Diminution ou absence de bruits respiratoires unilatéraux
🚑 Traitement : Décompression à l’aiguille dans le 2e espace intercostal (enfant) ou 5e espace intercostal ligne axillaire antérieure (adulte) ligne médioclaviculaire, suivie d’un drain thoracique en 5e espace intercostal, ligne axillaire antérieure.
Quels éléments du “C” (Circulation) doivent être évalués ?
- Contrôle des hémorragies
(1 : mettre pression sur plaie 2: appuyer sur artère en amont 3: tourniquet (ad 6h)) - Pouls, tension artérielle, couleur de peau, ECG, extrémités, refill cap.
- Éviter exploration des plaies sauf indication
- Hémorragie interne ? → Évaluer thorax, abdomen, bassin, rétropéritoine = FAST
Quelle est la prise en charge d’une hémorragie massive ?
1) Contrôle de l’hémorragie externe : Pression directe, garrot
Binder pelvien : Si suspicion de fracture instable du bassin
Chirurgie urgente : Si hémorragie interne non contrôlée
2) Accès vasculaire : 2 voies IV larges ou intra-osseux
Réanimation volémique prudente : 1 L de cristalloïdes réchauffés puis transfusion sanguine (ATLS 10ed)
3) Acide tranexamique (cyclokappron) : 1 g en 10 min puis 1 g en 8 h (idéalement <3h du trauma)
Pourquoi éviter une réanimation volémique excessive en traumatologie ?
- Augmentation du saignement (effet de dilution des facteurs de coagulation)
- Risque de syndrome du compartiment abdominal
- Hypothermie et coagulopathie aggravées
💡 Stratégie recommandée : Transfusion ciblée (sang, plaquettes, plasma), permissive hypotension si non TCC.
Quels sont les signes d’un tamponnade cardiaque ?
Triade de Beck :
- Hypotension
- Turgescence jugulaire
- Bruits cardiaques assourdis
Pulsus paradoxus (>10 mmHg diminution PA en inspiration)
Électrocardiogramme : Alternance électrique
🚑 Traitement : Décompression péricardique (péricardiocentèse en urgence).
Quels éléments neurologiques doivent être évalués dans le “D” (Déficit) ?
- GCS (Glasgow Coma Scale)
- Réactivité pupillaire
- Signes neurologiques focaux
- Glycémie capillaire
- État mental et vigilance
Quelles sont les principales causes d’une altération de l’état neurologique en trauma ?
- Hypoxie (ABC en priorité)
- Hypotension (perfusion cérébrale altérée)
- Lésion du SNC (TCC, AVC, hémorragie)
- Hypoglycémie
- Intoxication (alcool, stupéfiants, CO)
Quelles mesures prendre en cas de traumatisme crânien ?
- Éviter l’hypoxie et l’hypotension
- Relever la tête du lit (~30°)
- Éviter l’hyperventilation sauf engagement cérébral
- Envisager une solution saline hypertonique (mieux tolérée que le mannitol en cas d’hypotension)
Pourquoi préférer une solution saline hypertonique au mannitol en cas d’HTIC traumatique ?
- Mannitol peut provoquer une hypotension → Réduit la perfusion cérébrale
- Solution saline hypertonique préserve mieux la volémie et réduit l’œdème cérébral
Quel outil permet d’évaluer une lésion médullaire ?
📏 L’outil ASIA (American Spinal Injury Association) → Détermine le niveau et la sévérité d’une atteinte de la moelle épinière
Quelles sont les mesures clés de l’”E” (Exposition) en traumatologie ?
- Déshabiller complètement le patient pour détecter toutes les blessures
- Prévenir l’hypothermie (couvertures chaudes, fluides réchauffés)
- Réchauffeur IV (Level One, Ranger) pour les produits sanguins
- Micro-ondes OK pour cristalloïdes (50s à 800W), pas pour le sang !
Quels éléments doivent être réévalués en permanence chez un patient traumatisé ?
- ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Déficit neurologique, Exposition)
- Évolution de l’état du patient (signes de détérioration)
- Efficacité des traitements initiés
Quels médicaments doivent être envisagés en urgence pour un patient traumatisé ?
- Analgésiques (morphine, fentanyl)
- Antibiotiques (en cas de plaies ouvertes ou fractures exposées)
- Vaccin contre le tétanos (si statut vaccinal incertain)
- Acide tranexamique (si hémorragie sévère)
- Beriplex (renversé coagulation si hémorragie)
À quels patients s’applique la Canadian CT Head Rule ?
Elle s’applique aux adultes (≥16 ans) avec un traumatisme crânien léger (GCS 13-15) et une perte de conscience, désorientation ou amnésie.
Quels sont les 5 critères majeurs qui nécessitent un CT immédiat ?
1️⃣ GCS < 15 après 2 heures
2️⃣ Fracture ouverte ou enfoncée du crâne
3️⃣ Signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, Battle sign, Racoon eyes, rhinorrhée/otorrhée de LCR)
4️⃣ ≥ 2 épisodes de vomissements
5️⃣ Âge ≥ 65 ans
Quels sont les 2 critères mineurs qui augmentent le risque de lésion cérébrale ?
6️⃣ Amnésie rétrograde > 30 minutes
7️⃣ Mécanisme dangereux du traumatisme
Chute >1 m ou 5 marches
Collision avec un véhicule motorisé
Éjection d’un véhicule
Collision entre piéton et véhicule
La Canadian CT Head Rule s’applique-t-elle aux enfants ?
❌ Non ! Chez les enfants, on utilise la règle PECARN.
Un patient sous anticoagulants doit-il être évalué avec la Canadian CT Head Rule ?
❌ Non ! Les patients sous anticoagulants ou avec des troubles de la coagulation doivent avoir un CT-Scan d’emblée, indépendamment des critères de la CCHR.
À quels patients s’applique la Canadian C-Spine Rule ?
Elle s’applique aux adultes (≥16 ans) avec un traumatisme cervical et GCS 15, en l’absence de signes évidents de fracture cervicale.
Quels sont les 3 critères à haut risque nécessitant un CT cervical immédiat ?
1️⃣ Âge ≥ 65 ans
2️⃣ Mécanisme dangereux (ex. chute >1 m ou 5 marches, éjection de véhicule, vélo vs auto, etc.)
3️⃣ Paresthésies dans les extrémités
Quels sont les 5 critères à bas risque permettant de passer au test de mobilité active (cervicale) ?
1️⃣ Accident à faible énergie (ex. assis à l’urgence, embout arrière au volant, absence de douleur immédiate)
2️⃣ Absence de douleur cervicale médiane
3️⃣ Absence de déformation évidente
4️⃣ Absence de mécanisme dangereux
5️⃣ Patient capable de bouger la tête de 45° (droite et gauche)
Quelle est l’étape finale (retrait collier cervical) si le patient remplit les critères à bas risque ?
On demande au patient de tourner la tête à 45° de chaque côté :
Si possible sans douleur ➡️ PAS de CT
Si impossible ou douloureux ➡️ CT cervical
Quel est l’objectif de la règle PECARN ?
Elle permet d’identifier les enfants présentant un faible risque de traumatisme crânien cliniquement significatif (TCCS) et d’éviter un CT cérébral inutile.
À quelle tranche d’âge s’applique la PECARN Rule ?
👶 <2 ans
🧒 ≥2 ans à 18 ans
Les critères sont légèrement différents pour chaque groupe d’âge.
Quels sont les critères à haut risque (<2 ans) nécessitant un CT cérébral immédiat ?
1️⃣ Altération de l’état de conscience (GCS ≤14)
2️⃣ Palpation d’une fracture du crâne
3️⃣ Chute ≥0,9 m (3 pieds)
4️⃣ Mécanisme dangereux (ex. accident à haute vélocité)
5️⃣ Hématome du cuir chevelu (non frontal)
6️⃣ Perte de conscience prolongée (>5 sec)
7️⃣ Comportement anormal signalé par les parents
Quels sont les critères à haut risque (≥2 ans) nécessitant un CT cérébral immédiat ?
1️⃣ Altération de l’état de conscience (GCS ≤14)
2️⃣ Signes de fracture du crâne basilaire (hémotympan, Battle sign, yeux de raton laveur, otorrhée, rhinorrhée claire)
3️⃣ Mécanisme dangereux (chute ≥1,5 m, collision à haute vélocité)
4️⃣ Perte de conscience ≥5 sec
5️⃣ Céphalée sévère persistante
6️⃣ Vomissements répétés
