Éruption cutanée Flashcards
Quand on décrit une lésion, on devrait inclure tous ces éléments (9) :
Relief (papule ou tache, par exemple)
Couleur
Forme
Bordures
Délimitation
Localisation (quelle(s) région(s) du corps)
Texture (squames, exsudat, croûte)
Taille
Configuration (pattern de la lésion)
Nommez des ddx de rash de causes médicamenteuses.
Steven-Johnson, nécrolyse épidermique toxique
Lupus médicamenteux
Maladie sérique
Rash morbiliforme
Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS)
Quel type de cancer de la peau est le plus à risque de faire des métastases ?
Mélanome
Quelle type de kératose peut évoluer en cancer de peau ?
Kératose actinique
Quel est le type de mélanome le plus fréquent ?
Mélanome malin superficiel (70%)
Souvent mutation du BRAF
++ Jambes (F) et torse (H)
Quels sont les traitements de la kératose actinique ?
Si peu de lésions : cryo - laser - efudex 5%
Si bcp de lésions : laser - photodynamique- imiquimod - efudex
*dermato aime bien efudex
Qui suis-je ? Dermatose bulleuse auto-immune provoquant des lésions prurigineuses généralisées chez le patient âgé ?
Phemphigoïde bulleux
Qui suis-je ? Une maladie érosive et bulleuse auto-immune mortelle ?
Phemphigus vulgaire
Quels sont les types de bulles associés au phemphigoïde bulleux ?
Les bulles sont peu tendues, de taille variable.
Au niveau de quel site les bulles du phemphigus vulgaire se retrouvent typiquement ?
Au niveau de la muqueuse buccale.
Quel test est le plus utile pour faire le diagnostic du phemphigoïde bulleux et du phemphigus vulgaire ?
Biopsie cutanée
À quel diagnostic faut-il penser si présence de : emphysème s/c, bulles, nécrose de la peau, perte de sensibilité ?
Infections tissulaires nécrosantes :
Cellulite, fasciite, myosite, grangrène gazeuse
Taux mortalité : 20-80%
Quelle sera votre prise en charge d’une suspicion d’une fasciite nécrosante (labo/plan) ?
GB, CRP, VS, CK augmentés, air sous-cutané à la radio
USI
Exploration chirurgicale agressive, débridement
ATB large spectre IV : Tazo, clinda + vanco IV
Quel type de vasculite est observé dans la GPA ? (Granulomatose avec polyangéite (GPA / Granulomatose de Wegener))
Vasculite nécrosante pauci-immune affectant les petits ± moyens vaisseaux, souvent granulomateuse.
Quels systèmes sont principalement touchés par la GPA ?
Voies respiratoires supérieures (VRS).
Voies respiratoires inférieures (VRI).
Reins.
Quelles manifestations dermatologiques peuvent survenir dans la GPA ?
Purpura palpable, souvent sur les membres inférieurs.
Nécrose focale, ulcères, livedo reticularis, nodules.
Dermatite neutrophilique granulomateuse palissée.
Quelle anomalie sérique est positive chez 90 % des patients GPA ?
c-ANCA (anticorps anti-protéinase 3).
Quelles tranches d’âge sont principalement touchées par le LED ?
Jeunes femmes entre 15 et 45 ans (ratio 12 femmes : 1 homme).
Quel rash cutané est typique dans le LED aigu ?
Rash malaire (papillon), épargnant les plis nasogéniens, sans cicatrices.
Quelles lésions cutanées sont associées au LED chronique ?
Plaques discoïdes indurées hyperpigmentées, principalement au-dessus du cou.
Quelle atteinte rénale est typique dans le LED ?
Glomérulonéphrite lupique (syndrome néphritique, protéinurie).
Quelle manifestation obstétrique est associée aux anticorps anti-Ro ?
Lupus néonatal
Quels résultats de laboratoire confirment fortement un LED ?
ANA positif dans 95-98 % des cas.
Quelle anomalie urinaire doit être recherchée dans le LED ?
Protéinurie et sédiments urinaires actifs (cylindres érythrocytaires).
Quel test doit être ajouté pour éliminer une glomérulonéphrite secondaire ?
Anti-GBM (anticorps anti-membrane basale glomérulaire).
Quelle est la complication thrombotique classique associée au LED ?
Syndrome des antiphospholipides (TVP, AVC, fausses couches répétées).
Quel type de néoplasie est associé à la dermatite herpétiforme ?
Risque accru de néoplasie lymphoïde du tube gastro-intestinal (TGI).
Quelle affection buccale peut accompagner la dermatite herpétiforme ?
Stomatite aphteuse récurrente.
Donnez 3 diagnostics différentiels de la dermatite herpétiforme.
Gale, herpès, pemphigoïde bulleuse, dermatose à IgA linéaire, dermite atopique, excoriations névrotiques.
Quel médicament est utilisé en première ligne pour contrôler les symptômes ?
Dapsone (nécessite un dosage préalable du G6PD pour exclure un déficit).
Alternative thérapeutique si la dapsone est mal tolérée = Sulfapyridine.
Quel est l’agent viral impliqué dans le sarcome de Kaposi ?
Virus de l’herpès humain de type 8 (HHV-8).
Quel est un signe distinctif des lésions dans la bouche (sarcome Kaposi) ?
Présence de lésions mauves/noires sur le palais ou les gencives.
Quel est l’effet indésirable cutané médicamenteux le plus fréquent ?
L’éruption cutanée exanthémateuse (morbilliforme).
Quelles classes médicamenteuses peuvent provoquer une éruption morbilliforme ?
Antibiotiques (ATB).
Antiépileptiques.
Névirapine.
Antimalariques.
Barbituriques.
AINS.
Quel est le délai d’apparition et de résolution de l’éruption morbilliforme ?
Apparition : 7-14 jours après début du traitement.
Résolution : 1-2 semaines après l’arrêt du médicament.
Quels symptômes sont rares ou absents dans une éruption morbilliforme ?
Fièvre : rare.
Pas de bulles.
Pas d’atteinte des muqueuses.
Citez 4 diagnostics différentiels d’une éruption morbilliforme.
Exanthème viral.
Collagénose.
Infection bactérienne ou à rickettsie.
Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse (ex. : DRESS).
Quels bilans sont nécessaires pour exclure un syndrome DRESS ?
FSC, créatinine, ALT.
Quel test clinique peut confirmer une atteinte épidermique dans SJS/TEN ? (Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et Nécrolyse Épidermique Toxique (TEN))
Le signe de Nikolsky, qui est positif dans les SJS/TEN.
Si le résultat du test est positif, la couche superficielle de la peau, très fine, se détache, laissant la peau rose et humide, et généralement très sensible . Un résultat positif est généralement le signe d’une affection cutanée à cloques.
Quels médicaments sont les principaux agents causals du SJS/TEN ?
Antibiotiques : sulfamides, céphalosporines, aminopénicillines.
Allopurinol.
Antiépileptiques.
AINS.
Outre les médicaments, quelles infections peuvent déclencher SJS/TEN ?
Réponse :
Mycoplasma pneumoniae.
Virus HSV.
Quelles complications graves peuvent survenir dans SJS/TEN ?
Sepsis et défaillance multiviscérale.
Strictures anogénitales, bronchiques, intestinales.
Hypo/hyperpigmentation, dystrophie unguéale, kératoconjonctivite.
Combien de temps après l’exposition au médicament survient habituellement le DRESS ?
4 à 21 jours après le début du médicament, pouvant aller jusqu’à 2 mois.
Quels sont les symptômes principaux du DRESS ?
Éruption exanthémateuse, symétrique.
Fièvre (ADNP - adénopathies).
Atteinte d’un organe ou plus (ex. foie, rein, poumon).
Éosinophilie marquée.
Quels critères cliniques sont nécessaires pour poser le diagnostic de DRESS ?
Éruption cutanée.
Éosinophilie (parfois leucocytose).
Atteinte systémique (minimum 1 organe touché).
Quelle est la différence entre une dermatite de contact irritative et allergique ?
Irritative : Dommage direct à la peau par un irritant.
Allergique : Hypersensibilité retardée (Type IV) à un allergène.
Quels traitements sont proposés pour les cas sévères ou récalcitrants de dermatite de contact ?
Photothérapie ou immunomodulateurs systémiques.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite nummulaire ?
Plaques annulaires
Pruritique (démangeaisons)
Érythémateuse (rougeur)
Écailleuse et sèche
Parfois lichenifiées (épaississement de la peau)
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite séborrhéique chez les nourrissons ?
Croûtes de lait : lésions épaisses, jaunes et croûteuses du cuir chevelu.
Fissurations et squames jaunâtres derrière les oreilles.
Papules rouges du visage.
Érythème fessier résistant dans la région des couches.
Que faire en cas de dermatite atopique impétigénisée ?
Suspecter une surinfection bactérienne par Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes si des croûtes jaunâtres et des érosions sont présentes.
Culture bactérienne pour identifier la souche (test pour OSARM).
Traitement empirique :
Céphalosporines de première génération (PO, 7 jours).
Pour les formes localisées, appliquer des antibiotiques topiques comme la mupirocine ou fucidin TID pendant 7 jours.
Optimiser le traitement de la dermatite atopique en parallèle.
Qui suis-je ? Une réaction inflammatoire cutanée aiguë qui se manifeste par des lésions érythémateuses, souvent avec des érythèmes en cocarde (lésions circulaires ou en cibles), associées à des démangeaisons.
Érythème polymorphe
Quel est le traitement de l’érythème polymorphe ?
1- Traitement de la cause sous-jacente :
Arrêt du médicament suspecté si étiologie médicamenteuse.
2- Traitement des infections (antiviraux pour les infections à HSV).
Symptomatique :
Antihistaminiques pour le prurit.
Corticostéroïdes topiques pour les formes mineures.
Corticostéroïdes systémiques (prédnisone) pour les formes plus graves (érythème polymorphe majeur).
Traitement antimicrobien si complications comme l’infection secondaire.
En cas de lésions muqueuses graves, traitement local adapté (topiques, bains buccaux apaisants, etc.).
Quel est le traitement de l’érythème polymorphe ?
- Support : gestion symptomatique, hydratation de la peau, mesures générales pour soulager les symptômes.
- Antihistaminiques : peuvent être utilisés pour gérer le prurit.
- Corticostéroïdes topiques (CS) : pour traiter les symptômes locaux, dans certains cas.
- Antiviraux en prophylaxie :
Si une association avec HSV est suspectée ou si les symptômes récidivent régulièrement, des antiviraux peuvent être prescrits en traitement d’entretien (par exemple acyclovir, famciclovir, valacyclovir).
Quelle est l’évolution de l’érythème polymorphe ?
Récidives fréquentes : la maladie a une tendance récurrente, en particulier lorsqu’elle est liée à des infections à HSV.
Prophylaxie antivirale peut aider à réduire la fréquence des récidives.
La durée des éruptions aiguës est généralement limitée à quelques semaines.
***
Options de traitement antiviral :
Acyclovir 400 mg oral, toutes les 12 heures.
Famciclovir 250 mg oral, toutes les 12 heures.
Valacyclovir 1000 mg oral, toutes les 24 heures.
Pour quelles indications l’Accutane est-il utilisé ?
Acné modérée à sévère, surtout lorsque les formes nodulo-kystiques sont présentes.
Acné récidivante ou réfractaire aux autres traitements (topiques, antibiotiques).
Quelles sont les contre-indications de l’Accutane (isotrétinoïne) ?
Moins de 12 ans.
Grossesse et allaitement.
Insuffisance rénale et insuffisance hépatique.
Dyslipidémie non contrôlée.
Prise concomitante de tétracyclines (médicaments antibactériens).
Hypervitaminose A.
Hypersensibilité connue à l’isotrétinoïne.
Allergie aux arachides (pour Accutane®).
Dépression non stabilisée.
Maladie inflammatoire intestinale (ex : maladie de Crohn, colite ulcéreuse).
Que faut-il faire avant de commencer l’Accutane ?
Cesser les traitements topiques pour l’acné et les antibiotiques par voie orale (PO) avant d’entamer le traitement par Accutane.
Quelle est la posologie initiale recommandée pour l’Accutane ?
Débuter avec une dose de 0,25 à 0,5 mg/kg/jour pendant les 2 à 4 premières semaines pour limiter le risque d’exacerbation initiale de l’acné.
Cette phase permet de s’assurer que le patient tolère le traitement.
Quand et comment augmenter la dose d’Accutane ?
Augmenter la dose à 1 mg/kg/jour si bien toléré par le patient (avec des bilans cliniques et biologiques normaux).
Ajuster la dose quotidienne en fonction de la tolérance clinique.
L’objectif est d’atteindre la dose cumulative finale plutôt que de fixer une dose quotidienne spécifique.
Quelle est la dose cumulative cible du traitement par Accutane ?
Atteindre une dose cumulative de 120-150 mg/kg, généralement sur une période de 8 à 12 mois.
Quel suivi biologique est nécessaire durant le traitement par Accutane ?
Semaines 0 et 4, puis tous les 3 mois :
FSC (Formule sanguine complète)
Créatinine, bilan lipidique, bilan hépatique, glycémie
B-HCG (test de grossesse chez les femmes en âge de procréer).
Si le patient présente des myalgies, doser les créatine kinase (CK).
Que faire en cas d’échec au premier cycle de traitement par Accutane ?
Attendre au moins 2 mois avant de commencer un deuxième cycle de traitement par Accutane si nécessaire.
Quelles sont les restrictions et précautions importantes lors du traitement par Accutane ?
Éviter toute consommation d’alcool pendant toute la durée du traitement.
Éviter les traitements complémentaires comme le laser ou la dermabrasion pendant le traitement et pendant 12 mois après le dernier traitement par Accutane.
Quel est le traitement de première intention pour la gale ?
Perméthrine 5% (Crème Nix® ou lotion Kwellada®).
Appliquer du cou aux orteils lors de la première application.
Laisser la crème en place pendant 8 à 12 heures avant de laver.
***Une seconde application de perméthrine à 5% doit être effectuée une semaine après la première application.
Que faire si les lésions ou le prurit persistent après un traitement pour la gale ?
Vérifier l’observance thérapeutique et reprendre le traitement au complet si nécessaire.
La gale peut s’eczématiser fréquemment.
Un traitement complémentaire de corticostéroïdes topiques peut être nécessaire :
Corticostéroïdes faibles sur le visage
Modérés sur le corps, à appliquer BID (deux fois par jour) pendant 6 à 8 semaines.
Quelles sont les bactéries responsables de l’impétigo ?
Staphylococcus aureus (S. aureus) et Streptococcus pyogenes (GAS).
Quel est le traitement local pour l’impétigo ?
Mupirocine 2% en onguent (Bactroban), appliqué TID (trois fois par jour) pendant 5 jours.
Ce traitement est indiqué pour les lésions isolées.
Quand un traitement systémique est-il nécessaire pour l’impétigo ?
Un antibiotique oral (ATB PO) est prescrit si les lésions sont multiples, s’il y a une dispersion étendue ou si le patient présente une fièvre.
Quel traitement est recommandé en cas de contact rapproché avec un malade atteint de méningite à méningocoque ?
Rifampicine pendant 2 jours.
Le vaccin est également recommandé pour les individus ayant eu des contacts rapprochés et répétés avec la personne malade.
Quel traitement est indiqué pour les personnes exposées à une infection invasive à Streptococcus pyogenes (SGA), comme une fasciite nécrosante ?
Amoxicilline 500 mg PO q12h pendant 7 jours pour les personnes exposées (par exemple, membres de la même maison ou personnel soignant ayant effectué des manœuvres invasives).
Quel est le traitement de la prophylaxie pour les personnes exposées à une méningite à Haemophilus influenzae ?
Rifampicine pendant 4 jours pour tous les membres de la famille d’un cas et pour les enfants < 5 ans non infectés.
Le vaccin conjugué est recommandé pour l’entourage d’un enfant < 5 ans.
Quel est le traitement de la chimioprophylaxie pour la méningite à Mycobacterium tuberculosis ?
Isoniazide pendant 6 mois pour les sujets contacts qui n’ont pas de maladie active mais qui ont été exposés.
Quels sont les effets secondaires des corticos topiques ?
Atrophie
Vergetures
Acné
Dermatite périorificielle
Exacerbation d’infections fongiques cutanées
Retard de guérison
Dermatite de contact allergique
Glaucome, cataractes
