Infection urinaire Flashcards
Quels renseignements à rechercher pour identifier une infection urinaire non compliquée chez un patient atteint de dysurie ?
- Antécédents médicaux du patient.
- Analyse d’urine sur bandelette réactive : rechercher nitrites, leucocytes et protéinurie.
- Poser un diagnostic clinique si les signes sont évocateurs.
Quand doit-on traiter une infection urinaire non compliquée ?
Immédiatement, dès que le diagnostic clinique est posé.
Ne pas attendre les résultats de la culture d’urine avant de commencer le traitement.
Quelles autres causes de dysurie doivent être envisagées ?
Prostatite
Vaginite
ITSS
Irritations chimiques
Quels sont les patients avec un risque plus élevé d’infection urinaire compliquée?
Femmes enceintes
Enfants
Patients diabétiques
Patients avec urolithiase
Quelles causes rechercher en cas de dysurie récurrente ?
Infection urinaire postcoïtale
Vaginite atrophique
Rétention urinaire
Quelle est la démarche diagnostique et thérapeutique en cas de dysurie ?
- Évaluer les antécédents et faire une analyse d’urine.
- Si infection urinaire non compliquée, traiter immédiatement.
- Rechercher des étiologies non urinaires si nécessaire.
- Identifier les patients à risque d’infection compliquée.
- Explorer les causes sous-jacentes en cas de dysurie récurrente.
Quelles complications graves doivent être exclues en cas d’infection urinaire ?
Septicémie
Pyélonéphrite
Calculs enclavés infectés
Quelle est la prise en charge en cas d’infection urinaire avec lithiase ?
Chirurgie urgente ⚠️ (selon l’énoncé ds les objectifs mais ca dépend de la grosseur de la roche et si pt fait de la fièvre/stabilité hémodynamique)
Risque de sepsis si obstruction infectée
Quelles infections urinaires nécessitent des investigations supplémentaires ?
Toute infection urinaire chez un garçon
Infections urinaires récidivantes chez les jeunes filles
📌 Examen recommandé : échographie rénale et vésicale.
Quels facteurs de risque rechercher lors du diagnostic d’infection urinaire ?
Grossesse 🤰
Immunosuppression (corticostéroïdes, chimiothérapie…)
Nouveau-né 👶
Diabète
Jeune homme ou homme âgé avec hypertrophie prostatique
Quand doit-on modifier le choix et la durée du traitement antibiotique ?
Grossesse 🤰
Immunosuppression
Diabète
Jeune homme / hypertrophie prostatique
📌 Dans certains cas graves (septicémie, pyélonéphrite, grossesse), débuter le traitement AVANT les résultats de la culture.
Quels symptômes doivent faire suspecter une infection urinaire chez une personne âgée ou un enfant ?
Douleur abdominale
Fièvre inexpliquée
Délirium (confusion, agitation)
📌 Toujours investiguer une infection urinaire en cas de doute.
Quelles autres causes de dysurie exclure avant de poser un diagnostic d’infection urinaire?
ITSS
Vaginite
Lithiase urinaire
Cystite interstitielle
Prostatite
Quels sont les pathogènes les plus fréquents des infections urinaires ?
📌 “KEEPS”
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli (75-95%, surtout chez les femmes)
Entérocoque (plus fréquent en soins de longue durée)
Proteus mirabilis (plus fréquent chez les hommes)
Staphylococcus saprophyticus
Quels sont les facteurs de risque d’infection urinaire ?
Âge avancé
Sexe féminin
Diabète et autres comorbidités
Activité sexuelle
Instrumentalisation récente (ex. cathéter, chirurgie urologique)
Quelles conditions augmentent le risque d’IU ?
Vessie neurogène / incontinence urinaire
Reflux vésico-urétéral
Valves urétrales postérieures
Prolapsus pelvien
HBP
📌 Ces conditions altèrent la vidange vésicale et favorisent la prolifération bactérienne.
Quelle est la valeur prédictive positive (VPP) d’une bandelette avec nitrites et leucocytes positifs ?
VPP ≈ 95%
📌 Si seulement leucocytes présents → penser à une urétrite.
Quel seuil définit une infection urinaire en l’absence de cathéter ?
- ≥ 10⁵ UFC/ml avec ≤ 2 espèces bactériennes
- ≥ 10² UFC/ml si prélèvement par cathétérisme in-and-out
📌 Une culture positive sans symptômes = bactériurie asymptomatique (pas besoin de traiter sauf exceptions..genre la grossesse et si chx uro à venir)
Quel seuil définit une infection urinaire chez un patient avec cathéter ?
- ≥ 10⁵ UFC/ml si échantillon prélevé via un nouveau cathéter ou si <14 jours après insertion
📌 Un ancien cathéter colonisé ≠ infection active.
Quels sont les 3 traitements empiriques possibles pour une cystite simple ?
- Nitrofurantoïne (Macrobid) 100 mg PO BID x 5 jours
- TMP-SMX DS (Septra) 1 co PO BID x 3 jours
- Fosfomycine (Monurol) 3 g PO x 1 dose
📌 Si risque de complications → durée prolongée (7 jours ou 3 doses espacées de 48h pour fosfomycine).
Quels sont les antibiotiques recommandés pour traiter une IU chez la femme enceinte ?
- Nitrofurantoïne (Macrobid) 100 mg PO BID x 7 jours
- Amoxicilline 100 mg PO BID x 7 jours (⚠️ Seulement si culture sensible !)
📌 Éviter TMP-SMX en 1er trimestre et en fin de grossesse.
Quels sont les traitements empiriques pour une PNA ou une cystite compliquée ?
Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7 jours
Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7 jours
📌 Si PNA compliquée → traitement IV initial avec ceftriaxone 1 g IV.
📌 Si PNA compliquée sévère → hospitalisation et traitement IV prolongé (14 jours).
Quel traitement privilégier chez l’homme atteint d’une IU ?
Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7-10 jours
Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7-10 jours
TMP-SMX DS 1 co PO BID x 7 jours (si culture sensible)
📌 Toujours penser à une possible prostatite ou urétrite !
Quelles sont les étapes de prise en charge d’une IU chez un patient avec sonde ?
1️⃣ Retirer le cathéter avant de commencer les ATB
2️⃣ Utiliser un cathétérisme intermittent si possible
3️⃣ Si sonde maintenue → remplacer après le début des ATB
4️⃣ Durée du traitement : 7 à 14 jours
📌 Si absence de symptômes → ne pas traiter une bactériurie asymptomatique !
Quels examens doivent être demandés en cas de suspicion d’IU ?
✅ Bandelette urinaire
✅ Analyse / culture urine
✅ Si ITSS suspectée → PCR Chlamydia/Gonorrhée urinaire + écouvillons
✅ Si infection récurrente / enfant → Écho rénale ± cystographie
✅ Si prostatite → TR + analyse urine
✅ Si fièvre, signes systémiques → FSC, créat, électrolytes, hémocultures
📌 Hématurie isolée → Évaluer autres causes (lithiase, tumeur, trauma).
Quand doit-on rechercher une infection urinaire chez un enfant ?
👶 < 3 ans : Fièvre sans foyer → Considérer une IU
👦 > 3 ans : Tester si :
✅ Dysurie
✅ Fréquence urinaire augmentée
✅ Hématurie
✅ Douleur abdominale ou dorsale
✅ Incontinence diurne récente
📌 Facteurs de risque chez les filles < 24 mois (IU peu probable si max 1 critère) :
Âge < 1 an
Caucasienne
Fièvre > 39°C
Fièvre > 2 jours
Absence d’autre source infectieuse
Quels sont les signes d’infection urinaire chez l’enfant ?
🔹 Cystite :
Dysurie, fréquence, urgence urinaire
Urine malodorante
Énurésie secondaire
Hématurie
Douleur sus-pubienne
🔹 Pyélonéphrite (PNA) :
Fièvre, frissons
Douleur loge rénale / lombaire
🔹 Signes non spécifiques chez le nourrisson :
Diminution de l’appétit
Retard de croissance
Léthargie, irritabilité
Vomissements, diarrhée
📌 IU + signes systémiques = suspecter PNA !
Comment prélever une urine chez un enfant selon son âge/propreté ?
👶 Si pas encore propre :
KT ou ponction sus-pubienne (prélèvement stérile)
Sac collecteur (⚠️ Taux de contamination 63%)
Possible comme dépistage, mais confirmer par KT si anomalie
Clean catch :
25 min après manger
Tenir bébé debout
Taper la vessie x 30 sec puis masser le sacrum x 30 sec → stimule la miction
🚽 Si propre :
Urine mi-jet
Quels sont les seuils de culture pour confirmer une infection urinaire ?
📌 Selon le type de prélèvement :
Ponction sus-pubienne : Toute culture positive = infection
KT : > 1 000 CFU/ml
Urine mi-jet :
> 10⁴ CFU/ml avec symptômes
> 10⁵ CFU/ml sans symptômes
📌 Attention aux nitrites négatifs chez le nourrisson !
Conversion des nitrates en nitrites prend 4h → Si vidange vésicale fréquente, test non fiable
Quels sont les tx possible pour les IU chez les enfants ?
🔹 Traitement (7-14 jours)
- Ampi 50 mg/kg/dose IV q6h genta 7,5 mg/kg IV/IM DIE
- Cefixime 8 mg/kg PO DIE (max 400 mg/jr)
- TMP/SMX 6-12 mg/kg/jour divisé en BID (max 320 mg TMP DIE)
— Éviter chez les Nnés
- Clavulin : 45 mg/kg/jour d’amox q8h (max 3g amox DIE)
🔹 Alternative
- Cephalexin 50 mg/kg/jour divisé en q6h (max 500 mg/dose)
Quand faut-il réaliser une échographie rein-vessie chez les enfants de moins de 2 ans?
- Premier épisode d’infection urinaire fébrile avec température dans les 2 semaines post-infection aiguë
- Infections urinaires récurrentes
- PNA (pyélonéphrite aiguë) compliquée
- Antécédents familiaux ou personnels d’anomalies rénales
Quelle est la recommandation de la Société canadienne de pédiatrie concernant les examens après une première infection urinaire fébrile chez les enfants de moins de 2 ans ?
- Les enfants de moins de 2 ans devraient subir une échographie des reins et de la vessie (ÉGRV) pour identifier les anomalies rénales et les reflux vésico-urétéraux de grade IV ou V.
- La cysto-urétrographie mictionnelle (CUGM) n’est pas indiquée si l’ÉGRV est normale.
