Vertiges/Étourdissements Flashcards
Quels diagnostics graves devez-vous exclure chez un patient consultant pour étourdissements ?
- Maladies cardiovasculaires : arythmie, infarctus du myocarde
- Maladies neurologiques : AVC, sclérose en plaques
- Maladies vasculaires cérébrales
Quels sont les quatre types d’étourdissements qu’il est essentiel de distinguer à l’anamnèse ?
1️⃣ Vertige (illusion de mouvement : murs qui tournent, souvent vestibulaire)
2️⃣ Pré-syncope (hypoperfusion cérébrale transitoire)
3️⃣ Syncope (perte de conscience brève, récupération spontanée)
4️⃣ Étourdissements non spécifiques (multifactoriels, anxiété, médicamenteux…)
Pourquoi est-il crucial de rechercher l’hypotension orthostatique chez un patient étourdi ?
📌 L’hypotension orthostatique peut révéler :
- Hypovolémie (saignement gastro-intestinal, déshydratation)
- Dysautonomie (diabète, Parkinson)
- Effet médicamenteux (antihypertenseurs, antidépresseurs)
Quels signes neurologiques doivent être recherchés à l’examen clinique chez un patient étourdi ?
🔍 Signes de vertige central :
Diplopie, dysarthrie, ataxie
Déficits moteurs ou sensitifs
Nystagmus vertical ou multidirectionnel
🔍 Autres signes neurologiques :
Paralysie des nerfs crâniens
Hyperréflexie, Babinski
Troubles de la coordination
Quels médicaments doivent être systématiquement révisés chez un patient étourdi ?
💊 Médicaments impliqués :
Antihypertenseurs (bêtabloquants, diurétiques)
Psychotropes (benzodiazépines, antidépresseurs, antipsychotiques)
Anticonvulsivants
Vasodilatateurs (nitrates)
Médicaments ototoxiques (aminosides, furosémide)
Quels patients nécessitent une investigation approfondie de leurs étourdissements ? (redflags)
🚩 Signes d’alarme :
Vertige central (diplopie, dysarthrie, ataxie)
Antécédents de traumatisme crânien
Anticoagulothérapie (risque d’hémorragie cérébrale)
Symptômes neurologiques associés
Quelles sont les différences clés entre un vertige périphérique et un vertige central en termes de début et de durée ?
Périphérique : Début progressif (APV) ou soudain (BPPV), durée secondes à minutes (BPPV) ou prolongée (APV).
Central : Début soudain (AVC) ou progressif, durée continue.
APV = acute prolonged vertigo
BPPV =
Comment différencier un nystagmus périphérique d’un nystagmus central ?
- Périphérique : Unidirectionnel, supprimé par fixation, intensité variable avec fatigue.
- Central : Nystagmus dans toutes directions, non supprimé par fixation, pas de fatigue.
Quels sont les signes neurologiques qui orientent vers une étiologie centrale du vertige ?
Diplopie, dysarthrie, dysphagie, dysmétrie, dysphonie, dysesthésie (6D)
Céphalée soudaine et sévère
Ataxie (incapacité à marcher)
HINTS : Head Impulse négatif, Nystagmus central, Skew deviation
Citez trois causes de vertige aigu périphérique et trois causes de vertige aigu central.
Périphérique : Névrite vestibulaire, labyrinthite, BPPV.
Central : AVC cérébelleux ou du tronc, insuffisance vertébrobasilaire, sclérose en plaques.
Quel examen complémentaire est indispensable si un vertige central est suspecté ?
IRM cérébrale + angio-IRM (suspicion d’AVC postérieur).
Un patient présente un vertige récurrent associé à des acouphènes fluctuants et une hypoacousie. Quel diagnostic suspectez-vous ?
Maladie de Ménière.
Quel test clinique peut orienter vers une névrite vestibulaire ?
Test de Head Impulse : saccade correctrice lorsqu’on tourne rapidement la tête vers le côté atteint.
Quels critères justifient une hospitalisation pour un vertige ?
Signes neurologiques centraux
Ataxie empêchant la marche
Céphalée sévère associée
Aggravation rapide des symptômes
Quelle est la prise en charge aiguë d’un AVC du tronc ou du cervelet ?
1️⃣ Évaluation pour thrombolyse/thrombectomie si < 4,5h (ou < 24h pour thrombectomie)
2️⃣ Contrôle de la pression artérielle (objectif TA < 140/90 mmHg après phase aiguë)
3️⃣ Antiagrégation : aspirine (ou clopidogrel si indication)
4️⃣ Statine haute dose : atorvastatine 80 mg/j
5️⃣ Endartériectomie carotidienne si sténose significative
6️⃣ Rechercher une FA par Holter 24-48h
7️⃣ Échocardiographie pour rechercher une embolie cardio-vasculaire
8️⃣ Modification des habitudes de vie (tabac, diabète, régime, activité physique)
Comment distinguer un vertige migraineux d’un AVC cérébelleux ?
- Migraine vestibulaire : antécédents de migraine, céphalées associées, durée < 72h, absence de déficit neuro focal
- AVC cérébelleux : ataxie, diplopie, nystagmus multidirectionnel, céphalée intense inhabituelle, HINTS anormal
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie de Ménière ?
1️⃣ Vertiges épisodiques (minutes à heures)
2️⃣ Hypoacousie fluctuante (perte auditive neurosensorielle)
3️⃣ Acouphènes unilatéraux (souvent en basse fréquence)
4️⃣ Plénitude auriculaire
Quels sont les mesures non pharmacologiques recommandées pour la maladie de Ménière ?
🔸 Réduction du sel
🔸 Éviction des stimulants : caféine, alcool, nicotine
🔸 Régime pauvre en sodium (< 1,5 g/jour)
🔸 Gestion du stress
📌 Acronyme CATS : Café, Alcool, Thé, Sel
Quel est le traitement pharmacologique de la maladie de Ménière ?
Bétahistine (Serc) (16-48 mg/j)
🔸 Diurétiques thiazidiques (ex : hydrochlorothiazide)
🔸 En cas d’échec : injections intratympaniques de corticostéroïdes ou gentamicine
Quelle est la différence entre neuronite vestibulaire et labyrinthite ?
Neuronite vestibulaire : inflammation du nerf vestibulaire → vertige soudain et prolongé (jours à semaines), sans atteinte auditive
Labyrinthite : atteinte du labyrinthe interne → vertige prolongé + hypoacousie neurosensorielle
📌 Point commun : souvent post-viral
Quel est le traitement de la neuronite vestibulaire / labyrinthite ?
🔸 Corticothérapie : méthylprednisolone dégressive sur 22 jours
🔸 Traitement symptomatique : antiémétiques (métoclopramide, ondansétron), antihistaminiques (méclizine)
🔸 Rééducation vestibulaire pour récupération
Quels sont les traitements spécifiques du VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin) ?
📌 Manœuvres de répositionnement selon le canal affecté :
✔️ Manœuvre d’Epley : canal postérieur
✔️ Manœuvre de Semont : canal postérieur
✔️ Manœuvre de Gufoni : canal horizontal
⚠️ Betahistine 24 mg PO BID → peu d’évidence
Quand référer un patient atteint de vertige périphérique ?
📌 Référence ORL PRN si :
✔️ Vertige persistant ou sévère
✔️ Échec des manœuvres de répositionnement
✔️ Hypoacousie progressive
✔️ Suspicion de schwannome vestibulaire
📌 Physiothérapie vestibulaire si :
✔️ Déséquilibre résiduel après une neuronite vestibulaire
✔️ Rééducation post-AVC cérébelleux
Qu’est-ce qu’un schwannome vestibulaire ?
Synonyme = neurinome de l’acoustique
📌 Tumeur bénigne de la gaine du nerf vestibulaire (branche du VIII).
📌 Origine : cellules de Schwann.
📌 Croissance lente, mais peut entraîner des complications compressives.
Quels sont les signes cliniques évocateurs d’un schwannome vestibulaire ?
✔️ Hypoacousie unilatérale progressive (nerf cochléaire)
✔️ Acouphènes unilatéraux
✔️ Déséquilibre ou instabilité posturale (plus qu’un vrai vertige)
✔️ Engourdissement/hypoesthésie faciale (atteinte du V si volumineux)
✔️ Paralysie faciale (atteinte du VII si compression avancée)
Quel examen est diagnostique pour le schwannome vestibulaire ?
📌 IRM cérébrale avec gadolinium
✔️ Montre une tumeur extra-axiale dans l’angle ponto-cérébelleux
✔️ Élargissement du conduit auditif interne
Quelle est la prise en charge d’un schwannome vestibulaire ?
📌 Surveillance (si petit et asymptomatique)
📌 Chirurgie (exérèse si volumineux ou compressif)
📌 Radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife) pour ralentir la progression
Quelles sont les complications d’un schwannome vestibulaire ?
⚠️ Surdité irréversible (atteinte cochléaire)
⚠️ Compression du tronc cérébral si volumineux
⚠️ Atteinte du V et VII (troubles sensitifs et moteurs du visage)
⚠️ Hydrocéphalie (compression du IVe ventricule)
