Thrombose veineuse Flashcards
Quels sont les outils diagnostiques utilisés pour la TVP ?
- Échographie Doppler veineuse (examen de référence)
- Dosage du D-dimère (utile si probabilité clinique faible)
Que faire chez un patient avec une forte probabilité de TVP ou d’embolie pulmonaire si les tests sont retardés ?
Commencer un traitement anticoagulant immédiatement en attendant les résultats.
Quels sont les anticoagulants oraux utilisés dans le traitement de la TVP ?
NACO : Rivaroxaban, Apixaban
Warfarine (AVK) : nécessite une surveillance de l’INR
Quels éléments surveiller chez un patient sous anticoagulants pour une TVP ?
- Interactions médicamenteuses
- Valeurs de laboratoire (INR pour la warfarine)
- Ajustement des doses en fonction des résultats
Quels patients doivent recevoir une prophylaxie contre la TVP ?
- Patients hospitalisés à haut risque (chirurgie, alitement prolongé)
- Patients avec antécédents de TVP
- Patients atteints d’un cancer actif
Pourquoi faut-il envisager une coagulopathie sous-jacente chez certains patients avec une TVP ?
Une thrombose inexpliquée ou récidivante peut être liée à une thrombophilie héréditaire ou un syndrome antiphospholipide.
Quel est le rôle des bas de contention après une TVP ?
Ils préviennent et traitent le syndrome postphlébitique, qui se manifeste par un œdème chronique et des douleurs résiduelles.
Quelle est la triade de Virchow et pourquoi est-elle importante ?
La triade de Virchow décrit les trois facteurs favorisant une thrombose :
- Stase veineuse (ralentissement du flux sanguin)
- Lésion endothéliale (dommage aux vaisseaux)
- Hypercoagulabilité (état favorisant la formation de caillots)
Quels antécédents médicaux augmentent le risque de TVP ?
- ATCD personnels ou familiaux de TVP ou EP
- Chirurgie majeure récente
- Traumatisme
- Immobilisation prolongée
Quelles maladies chroniques augmentent le risque de TVP ?
- Maladies auto-immunes (lupus, syndrome antiphospholipide)
- Troubles myéloprolifératifs
- Maladies inflammatoires intestinales (MII)
- Infections chroniques (VIH, pneumonie, infections urinaires)
- Cancer actif (malignité)
Quelles mutations génétiques sont associées à un risque accru de TVP ?
- Facteur V Leiden
- Mutation du gène de la prothrombine
Quelles carences en protéines peuvent causer une thrombophilie héréditaire ?
Si on a ca à l’examen je décompense lol
Carence en protéine C
Carence en protéine S
Carence en antithrombine
Les critères de Wells (TPP) ont été validés pour quels types de patients ?
Sujets ambulatoires (urgence et clinique externe)
PAS pour patients hospit ou femmes enceintes
A quoi servent les critères de Constant ?
Pour évaluer la probabilité de TPP des membres supérieurs :
- matériel veineux (cathéter central, pace maker) : 1 point
- Dlr localisée : 1 point
- Oedeme unilatéral : 1 point
- Dx alternatif : - 1 point
Si < ou = 1 point : risque faible (~ 10%)
si 2-3 points : risque élevé (~ 40%)
Pourquoi peut-il être nécessaire de répéter une échographie Doppler après un premier examen négatif ?
Une TVP distale peut s’étendre vers le côté proximal dans 20 % des cas, donc un contrôle est recommandé à 7 jours en cas de forte suspicion clinique.
Pourquoi une TVP récurrente peut-elle être difficile à diagnostiquer par Doppler ?
Parce qu’il peut exister des anomalies résiduelles de compression d’une ancienne TVP, rendant difficile la différenciation entre une nouvelle thrombose et des séquelles d’une précédente TVP.
Quand doit-on commencer un traitement anticoagulant en cas de suspicion de TVP ?
Chez les patients présentant une probabilité modérée à élevée de TVP (sauf en cas de risque élevé de saignement), avant même la confirmation diagnostique.
Quelle est la durée standard du traitement anticoagulant pour une TVP provoquée ?
3 mois, sauf en cas de TVP non provoquée ou de cancer, où un traitement indéfini peut être envisagé si le risque de saignement est faible.
Quels sont les ACO de première intention pour traiter la TVP ?
Apixaban (Eliquis) :
- 10 mg PO BID pendant 1 semaine
– Puis 5 mg PO BID
Peut être réduit à 2,5 mg PO BID après 6 mois en prévention secondaire
Rivaroxaban (Xarelto) :
- 15 mg PO BID pendant 3 semaines
– Puis 20 mg PO die
Peut être réduit à 10 mg PO die après 6 mois
Dans quels cas les ACO sont-ils contre-indiqués ?
- Insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 ml/min)
- Maladie hépatique grave
- Grossesse
- Obésité sévère (> 120 kg)
- Interactions médicamenteuses importantes
Dans quels cas envisager la warfarine plutôt que les ACO ?
- Fibrillation auriculaire valvulaire
- DFG < 30 ml/min
- Syndrome des antiphospholipides
- Poids > 120 kg
- Pontage gastrique
- Insuffisance hépatique
Quelle est la stratégie d’anticoagulation avec la warfarine ?
Chevauchement avec héparine IV ou HBPM pendant au moins 5 jours, avec un INR > 2 pendant 2 jours consécutifs avant d’arrêter l’héparine.
Quels sont les cas où l’HBPM est préférée ?
- Cancer actif
- Grossesse (moins de risque de complications)
- Risque de thrombopénie induite par l’héparine (HIT) plus faible
Quel est le schéma de traitement avec HBPM suivie d’un ACO ?
- HBPM sous-cutanée pendant 5 à 10 jours
Puis passage au Dabigatran (pradaxa) (150 mg PO BID) ou à l’Édoxaban (lixiana)
L’aspirine peut-elle être une alternative aux anticoagulants ?
Oui, mais uniquement chez les patients refusant ou ne pouvant pas prendre d’anticoagulants. Elle réduit les récidives de 32 %, contre 82 % avec les anticoagulants.
Dans quels cas doit-on anticoaguler une TVP distale isolée ?
Seulement si elle présente des facteurs de risque d’extension, comme :
Symptômes sévères
Longueur > 5 cm
Multiples veines profondes touchées
Proximité des veines poplitées
D-dimères positifs
Antécédents de TVP/EP
Hospitalisation récente
Comment traiter une thrombose veineuse superficielle ?
- Traitement symptomatique avec AINS topiques/oraux
- Si > 5 cm, envisager une faible dose intermédiaire d’HBPM
Quelle est la durée recommandée de prophylaxie anticoagulante après une arthroplastie de hanche/genou ou une fracture de hanche ?
14 à 35 jours.
Quelle est la durée recommandée de prophylaxie pour un traumatisme orthopédique majeur, une chirurgie de la colonne compliquée ou une amputation du membre inférieur ?
Jusqu’à la sortie de l’hôpital.
Quels sont les niveaux de risque thrombotique en milieu hospitalier ?
Faible (< 10%) : Symptômes mineurs, patient mobile
Modéré (10-40%) : Chirurgie abdominale, gynécologique ou urologique, repos au lit
Élevé (40-80%) : Chirurgie hanche/genou, traumatisme majeur, blessure médullaire
Quelle est la prise en charge préventive des femmes enceintes avec ≥ 2 facteurs de risque ?
HBPM pendant 7 jours en post-partum,
et ajout de bas de compression si ≥ 3 facteurs de risque.
Quand faut-il envisager une injection unique d’HBPM avant un vol d’avion long ?
Si le patient présente un haut risque thrombotique.
Quels sont les signes d’insuffisance veineuse chronique après une TVP ?
Douleurs aux extrémités
Sensation de lourdeur
Crampes
Paresthésies
Prurit
Dilatation veineuse
Œdème
Pigmentation cutanée
Modifications cutanées
Ulcères veineux
Combien de patients développent une insuffisance veineuse chronique après une TVP ?
50 % des patients dans l’année suivant la thrombose
5 à 10 % développent une forme sévère (SPT)
Quels sont les facteurs de risque du syndrome post-thrombotique ?
Âge avancé
Obésité
Tabagisme
Insuffisance veineuse primaire (ex. varices)
TVP proximale
Thrombus résiduel après traitement
TVP récurrente
Anticoagulation inadéquate
Quelles sont les principales mesures de traitement de l’insuffisance veineuse chronique ?
Arrêt du tabac
Perte de poids si obésité
Élévation des jambes
Entraînement physique
Bas ou bandages de compression (30-40 mmHg)
Appareils de compression
Comment prévenir le syndrome post-thrombotique après une TVP ?
Porter des bas de compression (30-40 mmHg) en cas de risque élevé
Commencer dans les 2 semaines suivant le diagnostic, après le début de l’anticoagulation
Continuer pendant 2 ans
