Otalgie Flashcards
DDX d’une otalgie en présence d’une dlr référée ?
- abcès dentaire
- névralgie du trijumeau
- dysfonction temporo-mandibulaire
- pharyngite
- sinusite
- stomatite
- parotidite
- lymphadénopathie auriculaire
- paralysie faciale
- artérite temporale
Quelles étiologies graves doivent être envisagées dans le diagnostic différentiel d’une otalgie ?
- Tumeur ORL
- Artérite temporale
- Mastoïdite
Pourquoi faut-il limiter l’utilisation des antibiotiques dans le traitement d’une OMA ?
La majorité des OMA sont d’origine virale et évoluent favorablement sans antibiotiques.
Une réévaluation dans 48 heures est recommandée pour assurer un suivi adéquat.
Pourquoi faut-il surveiller l’audition chez un enfant ayant des otites récidivantes ?
Risque de surdité de transmission due à une otite séreuse persistante, pouvant impacter le développement du langage.
Une audiométrie est indiquée en cas de doute.
Quels sont les critères diagnostiques de l’otite moyenne aiguë (OMA) ?
1) Douleur aiguë de l’oreille
2) Tympan bombé et érythémateux
3) liquide rétro-tympanique jaune/purulent OU perforation tympanique avec écoulement purulent
Quel est le signe clinique le plus sensible et spécifique pour le diagnostic d’OMA ?
La diminution de la mobilité du tympan (test pneumatique), bien que rarement effectuée en clinique.
Quelle est la valeur diagnostique d’un tympan bombé dans l’OMA ?
- Faible sensibilité
- Haute spécificité pour le diagnostic d’OMA bactérienne.
Quels sont les principaux pathogènes responsables de l’OMA ?
-S. pneumoniae (le plus fréquent)
- H. influenzae (souvent auto-résolutif)
- M. catarrhalis (souvent auto-résolutif)
Quels sont les facteurs de risque d’OMA ?
- Exposition à la fumée de tabac
- IVRS fréquentes
- Garderie
- Nourrisson nourri au biberon
- Usage de la suce
- ATCD personnel ou familial d’OMA
Quelle est la prise en charge initiale de l’OMA ?
- Analgésie : Acétamino / Ibuprofène
- < 6 mois : ATB d’emblée
- Entre 6 mois et 2 ans ou atteinte légère : Option d’observation 24-48h avec suivi médical
Quel est l’antibiotique de première ligne pour l’OMA chez l’enfant et l’adulte ?
- Enfants : Amoxicilline 90 mg/kg/jour BID (max 2000 mg) x 5-10 jours
- Adultes : Amoxicilline 500 mg PO TID x 5-10 jours (1 g TID si haut risque de complications)
Quelle alternative proposer en cas d’allergie à la pénicilline ?
Non anaphylactique :
Cefuroxime 30 mg/kg/jour ÷ BID-TID
Anaphylactique :
Clarithromycine 15 mg/kg/jour ÷ BID x 5-10 jours
ou
Azithromycine 10 mg/kg PO jour 1, puis 5 mg/kg PO x 4 jours
Quand faut-il utiliser une antibiothérapie de 2e ligne en OMA ?
Absence d’amélioration après 48-72h d’ATB de première ligne
ATCD récent d’amoxicilline dans les 30 derniers jours
Quel est le traitement de 2e ligne pour l’OMA ?
Enfants :
- Amoxicilline-clavulanate : 45-60 mg/kg/jour ÷ TID (max 500 mg PO TID) x 10 jours
Adultes :
- Clavulin 875/125 mg BID ou 2000/125 mg BID x 10 jours
- Ceftriaxone 50 mg/kg IM/IV DIE (max 1 g) x 3 jours
Quelles sont les complications possibles de l’OMA ?
- Mastoïdite aiguë : douleur/œdème sur l’os mastoïde
- Paralysie faciale (inflammation os temporal)
- Paralysie du VIe nerf crânien (défaut d’abduction de l’œil)
- Labyrinthite
- Thrombose du sinus veineux
- Méningite
Quelles sont les indications de référence à un spécialiste ORL ou en audiologie ?
- OMA récidivantes (≥ 3 en 6 mois ou ≥ 4 en 1 an)
- OMS ≥ 3 mois avec atteinte auditive ou retard de langage
- Échec d’un ATB de 2e ligne
- Otite perforée non résolue après 6 semaines
Quelles sont les principales causes d’otalgie liée à l’oreille moyenne ?
- Otite moyenne séreuse (IVRS, allergie)
T- rauma (perforation tympanique, corps étranger) - Cholestéatome
- Tumeur
Quels sont les signes et le traitement de l’otite moyenne séreuse ?
Signes :
- Tympan rétracté
- bulles d’air
- hypoacousie
- sans douleur aiguë
Traitement :
- Observation, résolution spontanée fréquente
- Corticostéroïdes nasaux si allergie suspectée
- Tubes de tympanostomie si chronique (> 3 mois avec atteinte auditive)
Quels sont les signes cliniques typiques de l’otite externe ?
- Tympan normal
- Douleur exacerbée par la mobilisation du pavillon auriculaire - Conduit auditif inflammé
- Parfois écoulement purulent.
Quelle est la prise en charge d’une otite externe bénigne à modérée ?
- Garder l’oreille sèche (éviter sports aquatiques x 7-10 jours)
- Nettoyer le canal auditif (éviter les Q-tips)
- Analgésie
Légère : Buro-Sol 2-3 gouttes TID/QID
Modérée : Ciprodex 4 gouttes TID
Perforation suspectée : Considérer antibiotiques systémiques
*ajout Oto-wick selon le cas
Quand suspecter une otite externe maligne/nécrosante ?
Population à risque :
- Personnes âgées
- diabétiques
- immunosupprimées
Signes cliniques :
- Otalgie persistante malgré antibiotiques
- Tissus de granulation dans le CAE
- Examens complémentaires : VS/CRP, CT ou IRM pour éliminer une ostéomyélite
Quel est le traitement d’une otite externe maligne/nécrosante ?
Ciprofloxacine 750 mg PO BID + Ciprodex 4 gouttes BID x 4-8 semaines
Quels sont les signes du syndrome de Ramsay Hunt (zona auriculaire) ?
- Vésicules sur le pavillon de l’oreille ou dans le conduit auditif
- Otalgie sévère
- Paralysie faciale périphérique (atteinte du VII)
- Hypoacousie ou vertiges (atteinte du VIII)
