Fractures Flashcards
Lors de l’examen d’une fracture, quels éléments doivent être évalués ?
Il faut évaluer l’état neuro-vasculaire et examiner les articulations au-dessus et en dessous de la blessure.
Que faire si une fracture est fortement suspectée cliniquement mais que les radiographies sont normales ?
Traiter en fonction de la suspicion clinique, surtout pour des fractures difficiles à détecter comme celles du scaphoïde, du coude, de la plaque de croissance chez l’enfant ou les fractures de stress.
Quelle est la conduite à tenir chez une personne âgée présentant une perte aiguë de mobilité avec une radiographie normale ?
Poursuivre les investigations avant d’exclure une fracture, en réalisant une scintigraphie osseuse ou une tomodensitométrie (TDM).
Quelles fractures nécessitent une prise en charge urgente ?
Celles qui nécessitent une immobilisation et/ou une réduction urgente, comme certaines fractures déplacées ou instables.
Quelles complications doivent être recherchées chez un patient présentant une fracture ?
Il faut rechercher :
Fracture ouverte
Instabilité de la colonne cervicale
Syndrome du compartiment
Quels signes cliniques doivent faire suspecter une fracture pelvienne ?
Sensibilité ou instabilité à la palpation de l’épine iliaque antéro-supérieure.
Quelle prise en charge initiale faut-il appliquer aux fractures des os longs (ex. fémur) ?
Réduire et immobiliser les fractures pour éviter des complications secondaires.
Quels signes indiquent une consultation urgente en orthopédie ?
Compromis vasculaire
Fracture ouverte
Compromis neurologique (ex. syndrome de la queue de cheval)
Compromis neuro potentiel (ex. fracture instable de la colonne cervicale)
Syndrome du compartiment
Quelles pathologies peuvent compliquer une fracture ?
Dislocation de la hanche
Ostéomyélite / arthrite septique
Fracture pelvienne instable
Que signifie la classification SALTER-Harris ?
C’est une classification des fractures de la plaque de croissance chez l’enfant, qui aide à prédire le risque de complications sur la croissance.
Same: transverse au travers la plaque de croissance
Above: par la méthaphyse
Low: au travers l’épiphyse
Through: à la fois la métaphyse et l’épiphyse
Ram: blessure par écrasement
Quels sont les critères pour demander une radiographie de la cheville ? (Ottawa)
Une radiographie est indiquée si le patient présente :
Douleur malléolaire ET
Sensibilité osseuse au bord postérieur ou à la pointe de la malléole latérale (6 cm inférieurs)
OU Sensibilité osseuse au bord postérieur ou à la pointe de la malléole médiale (6 cm inférieurs)
OU Incapacité de mettre du poids immédiatement et de faire 4 pas
Quels sont les critères pour demander une radiographie du pied ? (Ottawa)
Une radiographie est indiquée si le patient présente :
Douleur au médio-pied ET
Sensibilité osseuse à la base du 5e métatarsien
OU Sensibilité osseuse à l’os naviculaire
OU Incapacité de mettre du poids immédiatement et de faire 4 pas
Que signifie une incapacité de mise en charge dans les règles d’Ottawa ?
Le patient ne peut pas faire 4 pas, que ce soit immédiatement après l’accident ou au moment de l’examen.
Une radiographie est-elle nécessaire si le patient peut marcher mais ressent une douleur ?
Non, la douleur seule ne suffit pas. Il faut que le patient ne puisse pas faire 4 pas ou présente une sensibilité osseuse aux points spécifiques des règles d’Ottawa.
Quelle est la sensibilité des règles d’Ottawa pour détecter une fracture de la cheville ou du pied ?
Près de 100 %, ce qui signifie qu’un patient qui ne remplit pas les critères a un risque très faible de fracture.
Quels sont les critères des règles d’Ottawa pour indiquer une radiographie du genou ?
Âge ≥ 55 ans
Sensibilité isolée de la patella (sans autre douleur osseuse du genou)
Sensibilité de la tête du péroné
Incapacité de fléchir le genou à 90°
Incapacité de mettre du poids immédiatement après le traumatisme et de faire 4 pas
Quels sont les principaux risques à éviter lors de la pose d’un plâtre ?
Compression excessive pouvant entraîner un syndrome du compartiment
Mauvais alignement osseux pouvant affecter la guérison
Irritation ou plaies cutanées dues à un mauvais ajustement
Quelle est la position idéale du poignet et des doigts dans un plâtre court du bras ?
Poignet en légère extension, doigts relâchés.
Quelle précaution prendre lors de la pose d’un plâtre long du bras ?
Vérifier que le coude est à 90° et bien protéger les proéminences osseuses avec du rembourrage.
Quand utilise-t-on une attelle spica du pouce ?
En cas de fracture du scaphoïde, de fracture du premier métacarpien, ou de blessure du ligament collatéral ulnaire.
Quelle est la position idéale du poignet et des doigts dans une attelle radiale (gouttière radiale) ?
Poignet en 20° d’extension
Articulations MCP fléchies à 50-70° (90° si fracture du col du métacarpien)
Articulations PIP et DIP en légère flexion (5-10°)
Quelle est la position idéale de la cheville dans un plâtre court de jambe ?
Cheville en position neutre (90°), orteils détendus.
Pourquoi faut-il éviter de terminer un plâtre court de jambe au niveau du col de la fibula ?
Pour éviter une compression du nerf fibulaire commun, pouvant entraîner une paralysie du pied.
Dans quelles situations utilise-t-on un plâtre long de jambe ?
En cas de luxation du genou, fracture du tibia, ou fracture supracondylienne du fémur après réduction.
Quels sont les signes d’un syndrome du compartiment sous un plâtre ?
Douleur intense et croissante malgré les antalgiques
Diminution de la mobilité et de la sensation
Gonflement et tension de la zone concernée
Quand utilise-t-on une botte de marche (walking boot) au lieu d’un plâtre ?
En cas de fracture stable du pied ou de la cheville, ou pour une entorse sévère nécessitant une immobilisation prolongée.
