Viol / Agression Flashcards
Quel pourcentage des agressions sexuelles sont commises par des personnes connues de la victime ?
✅ 50-80 %
Quel groupe d’âge représente 50 % des victimes d’agression sexuelle ?
✅ Les adolescentes
Quelle est la prévalence des agressions sexuelles chez les femmes au cours de leur vie ?
✅ 1 femme sur 6
Quels sont les trois aspects à considérer dans la prise en charge d’une victime ?
✅ 1. Médical
✅ 2. Psychosocial
✅ 3. Légal
Dans quelles situations faut-il référer la victime à un centre spécialisé ?
✅
Présence d’un centre d’aide aux victimes
Temps limité pour faire l’évaluation
Manque d’expérience avec l’évaluation et le traitement
Incapacité à prélever et conserver les preuves
Pourquoi une victime d’agression sexuelle peut-elle consulter pour d’autres symptômes ?
✅ Les symptômes peuvent être indirects :
GI : Douleurs abdominales, troubles digestifs
Psychologiques : Insomnie, anxiété, dépression, idées suicidaires
TCA : Troubles du comportement alimentaire
Douleur chronique : Pelvienne, musculaire
Dysfonction sexuelle
Quelle approche utiliser lors de l’anamnèse ?
✅ HMA médicale uniquement → Ne pas confondre avec un interrogatoire policier
Quels éléments inclure dans l’anamnèse ?
✅ Identification : Victime, agresseur (si possible)
✅ Détails : Date, heure, lieu, circonstances
✅ Contacts sexuels :
Pénétration ? (Pénis, doigt, objet)
Voie ? (Vaginale, orale, anale)
Éjaculation présente ?
Urine impliquée ?
✅ Violence et coercition :
Contentions physiques ?
Abus physiques ?
Présence d’armes ?
Drogues/alcool impliqués ?
✅ Activités après l’agression :
Changement de vêtements ?
Douche/hygiène dentaire ?
Miction/défécation ?
✅ Histoire gynécologique :
Dernières menstruations (DDM)
Contraception
Antécédents de grossesse
Dernier rapport sexuel consentant
Infections gynécologiques ou symptômes actuels
Quels principes respecter lors de la documentation ?
✅ Utiliser les mots exacts de la patiente
✅ Employer des termes médicaux appropriés :
✅ « Agression sexuelle »
❌ Éviter le mot « viol » (terme légal, non médical)
✅ Noter la date, l’heure, le lieu et les circonstances
✅ Si possible, photographier les blessures (avec consentement, pour la trousse médico-légale)
Quelle est la règle essentielle à chaque étape de l’examen ?
✅ Obtenir le consentement du survivant à chaque étape.
Pourquoi commencer par examiner les yeux, le nez, les oreilles et le pharynx ?
✅ Pour gagner la confiance du patient avant d’examiner d’autres zones plus sensibles.
Quelles zones doivent être examinées ?
✅ Rechercher des blessures (lacérations, abrasions, ecchymoses) sur :
Yeux, nez, oreilles, pharynx
Bras, poignets
Seins
Cuisses
Génital (trauma périnéal, examen bimanuel et rectal)
Quel est le délai pour effectuer une trousse médicolégale ?
✅ Jusqu’à 5 jours après l’agression.
Que faire si le délai de trousse médicolégale dépasse 5 jours ?
✅ Une trousse médicosociale peut être réalisée, mais sans collecte de preuves scientifiques.
Quels éléments doivent être recueillis dans les 48-72h ?
✅ Preuves biologiques et matérielles :
Vêtements du patient
Dépôts sous les ongles
Cheveux / poils pubiens
Cultures :
Oropharyngée
Vaginale
Rectale
Pap-test
Bilans sanguins
Quels indices peuvent suggérer une agression sous l’effet de drogues ?
✅ Amnésie ou confusion après l’événement.
Quelle substance est la plus souvent impliquée lors des agressions ?
✅ Alcool (ROH)
Quels toxines peuvent être détectés dans l’urine jusqu’à 72h ?
✅ Kétamine, benzodiazépines, hydrate de chloral (sédatif)
Pourquoi est-il difficile de détecter le GHB ?
✅ Fenêtre de détection très courte :
Sang : 4-6h
Urine : 6-12h
Quels tests doivent être réalisés systématiquement ?
✅ BHCG (urine + sérum)
✅ VDRL
Visite initiale
12 semaines
24 semaines
✅ Hépatite B
Visite initiale = AgHBs, Anti-HBs et Anti-HBc
Si non-immune, répéter à 1 mois et 6 mois
✅ VIH
Visite initiale
6 semaines
12 semaines
24 semaines
*Si prophylaxie VIH envisagée = FSC, électrolytes, bilan hépatique
✅ Gono/chlam
Visite initiale
Si < 48h : TAAN
Si < 48h et culture faite : répéter dans 1-2 sem
✅ Trichomonase
Visite initiale
✅ VHC
*Seulement si agresseur haut risque vu faible transmission par contact sexuel
Visite initiale
12 semaines
24 semaines
Quand proposer une contraception d’urgence ?
✅ Si test de grossesse négatif
❓ Quand refaire un test de grossesse ?
✅ Dans 4 semaines
🔹 Méthodes Non-Hormonales
❓ Quelle est la méthode la plus efficace ?
✅ DIU au cuivre (> 95%), jusqu’à 7 jours après l’agression
❓ Quelles sont ses contre-indications ?
✅ Grossesse, PID, ITSS
❓ Jusqu’à combien de jours après l’agression sont-elles efficaces ?
✅ 5 jours
Quelles sont les options hormonales en contraception d’urgence ?
Acétate d’Ulipristal (Ella)
❓ Posologie ?
✅ 30 mg PO x1
❓ Efficacité ?
✅ 75% (échec 1,4%)
❓ Quand débuter une contraception hormonale après ?
✅ 5 jours plus tard + backup x 14 jours
❓ Facteur influençant son efficacité ?
✅ Moins efficace si IMC > 35
Comment prescrire plan B ?
Plan B (Lévonorgestrel)
❓ Posologie ?
✅ 1,5 mg PO x1
❓ Fenêtre d’efficacité ?
✅ < 72h (idéal), jusqu’à 120h
❓ Effet du poids sur son efficacité ?
✅ Moins efficace si poids > 75kg ou IMC > 25
❓ Astuce pour limiter les effets secondaires ?
✅ Prendre du Gravol 30 min avant
Concernant les vaccins pour Hép B …
❓ Quel vaccin proposer si la patiente n’est pas immunisée contre l’hépatite B ?
✅ Hépatite B (3 doses : 0, 1, 6 mois)
❓ Quand donner HBIG (immunoglobulines) ?
✅ Si haut risque et non immunisée (ou inconnu), dans les 14 jours
Quand proposer PPE VIH ?
❓ Quand proposer une PPE VIH ?
✅ Idéalement < 2h, non recommandé > 72h sauf si agresseur VIH+ connu
❓ Durée du traitement ?
✅ 28 jours
❓ Protocole recommandé ?
✅ Truvada (emtricitabine/ténofovir) 200/300mg PO die + Isentress (raltégravir) 400mg PO BID x 28 jours
Quel sera le traitement ou les traitements prophylactique des ITSS ?
❓ Traitement prophylactique des ITSS ?
✅
- Gonorrhée : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 OU Céfixime 800 mg PO x 1 ET azithro 2 g x 1
- Chlamydia : Azithromycine 1g PO x1 ou Doxycycline 100 mg BID x7 jours
- Trichomonase : Métronidazole 2g PO x1 (si test positif seulement)
À quelle fréquence faire le suivi ITSS si prophylaxie non prise ?
✅ 1-2 semaines après
❓ Quand répéter les tests ITSS ?
✅
Gonorrhée / Chlamydia : 1-2 semaines si prophylaxie non donnée
Syphilis (VDRL) : 3 mois et 6 mois
VIH : 6 semaines, 3 mois, 6 mois
Quels cas doivent être signalés aux autorités ?
✅ MADO (ITSS à déclaration obligatoire) et Abus d’enfants
