Lacérations Flashcards
Quelles complications doivent être recherchées avant de suturer une lacération ?
Atteinte des fléchisseurs
Fractures ouvertes associées
Morsures aux mains ou au visage
Blessures neurovasculaires
Présence d’un corps étranger
Comment gérer une lacération profonde ou contaminée avant de la refermer ?
- Irrigation abondante pour éliminer les contaminants
- Débridement au besoin pour enlever les tissus non viables
Quelles plaies ne doivent pas être refermées en raison d’un risque infectieux élevé ?
- Plaies punctiformes profondes
- Certaines morsures (ex. morsures humaines, félines)
- Plaies très contaminées
Comment minimiser la douleur et l’anxiété lors de la réparation d’une lacération chez un enfant ?
Anesthésie topique (ex. lidocaïne/prilocaïne)
Sédation procédurale si nécessaire
Éviter les moyens de contention traumatisants
Quelles techniques permettent d’obtenir un meilleur résultat esthétique pour une lacération ?
Fermeture en plusieurs plans pour minimiser la tension
Révision si nécessaire avant la suture
Utilisation de l’anesthésie régionale plutôt que locale pour un meilleur confort
Quelles sont les lignes directrices Canadienne concernant la vaccination anti-tétanique ?
Vaccination Systématique
Calendrier de base : 5 doses durant l’enfance (DTaP-IPV-Hib)
Rappels :
- 1 dose à l’adolescence (dcaT)
1 rappel tous les 10 ans à l’âge adulte (dT)
1 dose unique de dcaT à l’âge adulte (pour renforcer la protection contre la coqueluche)
**Provinces comme le Québec : un seul rappel à 50 ans est recommandé si la vaccination de base est complète.
Quand faut-il administrer une prophylaxie contre le tétanos en cas de plaie ? (recommandation Canadienne)
Si le patient a < 3 doses de vaccin ou un statut vaccinal incertain :
→ Vaccin dT + immunoglobuline si plaie à risque
Si > 3 doses , vérifier la date de la dernière dose :
– < 5 ans → Aucune prophylaxie
— 5-10 ans → Vaccin dT seulement si plaie à risque
— 10 ans → Vaccin dT recommandé
Quels éléments doit-on évaluer à l’examen d’une plaie ?
Taille, localisation, profondeur
Présence d’une fracture associée
Atteinte neurovasculaire ou tendineuse
Facteurs de risque de mauvaise guérison (diabète, tabagisme, immunosuppression…)
Quels sont les principaux facteurs de risque de mauvaise guérison d’une plaie ?
Diabète
Tabagisme
Immunosuppression
Mauvaise vascularisation
Plaie contaminée ou infectée
Quel est le délai maximal pour une suture de plaie ?
Jusqu’à 18h après l’accident
Visage, faible risque infectieux : possible après 24-72h
Quels types de points de suture choisir ?
- Simple : approximation délicate
- Matelassés verticaux : si tension + bords tombants
- Matelassés horizontaux : pour tension et éversion
Quelle est la dose maximale de lidocaïne ?
Sans épinéphrine : 5 mg/kg (max 300 mg)
Avec épinéphrine : 7 mg/kg (max 500 mg)
Que faire après la réparation de la plaie ?
Appliquer un pansement stérile non-adhérent
Garder sec 24h, puis lavage doux + ATB topique
Surveiller signes d’infection
Quand retirer les sutures selon la localisation ?
5 jours : visage
7-10 jours : cuir chevelu, bras
10-14 jours : tronc, jambes, mains, pieds
14-21 jours : paume, plante, zone de tension
Quand utiliser des stéristrips ?
Si la plaie est < 5 cm, peu de tension, peau fragile
Quand utiliser des broches ?
Pour une plaie > 5 cm dans une zone peu visible
Comment évalue-t-on les fléchisseurs des mains ?
1️⃣ Fléchisseurs profonds (FDP - Fléchisseur profond des doigts)**
✅ Test du FDP (Fléchisseur profond des doigts)
👉 Procédure : Immobiliser l’articulation interphalangienne proximale (IPP) et demander au patient de fléchir uniquement l’interphalangienne distale (IPD).
(ex. dos de la main appuyée sur la table)
👉 Indique : Fonction du fléchisseur profond du doigt testé.
2️⃣ Fléchisseurs superficiels (FDS - Fléchisseur superficiel des doigts)**
✅ Test du FDS (Fléchisseur superficiel des doigts)
👉 Procédure : Bloquer tous les autres doigts en extension et demander au patient de fléchir l’IPP du doigt testé. (ex. dos de la main appuyée sur la table)
👉 Indique : Fonction du fléchisseur superficiel du doigt testé.
3️⃣ Fléchisseur du pouce (Long fléchisseur du pouce - FPL)**
✅ Test du FPL (Long fléchisseur du pouce)
👉 Procédure : Immobiliser la métacarpophalangienne (MP) et demander au patient de fléchir l’interphalangienne (IP). (ex. dos de la main appuyée sur la table)
👉 Indique : Fonction du long fléchisseur du pouce (nerf médian).
4️⃣ Test global des fléchisseurs des doigts**
✅ Poing fermé
👉 Demander au patient de fermer le poing complètement
👉 Un doigt restant en extension suggère une atteinte tendineuse
