Antibiotiques Flashcards
Quels sont les principes clés pour une prescription rationnelle des antibiotiques ?
- Privilégier les thérapies de première ligne.
- Connaître l’antibiorésistance locale.
- Tenir compte des antécédents médicaux et médicamenteux.
- Évaluer le contexte du patient (âge, immunosuppression, comorbidités).
Quand réaliser une culture microbiologique avant de débuter une antibiothérapie ?
✅ Si :
Symptômes systémiques sévères (fièvre élevée, hypotension).
Immunosuppression.
Suivi de l’antibiorésistance locale.
❌ Pas nécessaire pour :
Pneumonie communautaire non compliquée.
Infection urinaire simple.
Cellulite ou abcès simple bien drainé.
Dans quelles situations doit-on initier une antibiothérapie empirique rapide, sans attendre la confirmation du diagnostic ?
1️⃣ Méningite bactérienne → Ceftriaxone + Vancomycine (± Ampicilline si > 50 ans, alcoolique, immunosupprimé ou listeria monocytogenes).
2️⃣ Choc septique → Pipéracilline-Tazobactam (ou carbapénème) + Aminoside (tobra) ou Fluoroquinolone (cipro) (± Vancomycine si doute de SARM).
3️⃣ Neutropénie fébrile → Cefepime ou Pipéracilline-Tazobactam (± Vancomycine).
Quelles sont les causes fréquentes de rash cutané associé aux antibiotiques ?
- Réaction allergique (hypersensibilité) :
Poussées d’éruption cutanée après prise d’antibiotiques.
Les plus fréquents : Pénicillines, Céphalosporines, Sulfonamides (comme TMP/SMX). - Réaction d’hypersensibilité de type I (immunoglobuline E médiée).
- Réaction d’hypersensibilité de type IV (retardée, médiée par cellules T).
- Exanthème maculopapulaire (rougeur sur tout le corps, sans démangeaisons, souvent après 4-7 jours).
Quel est le mécanisme d’un rash aux pénicillines et sulfamides ?
1) Pénicillines :
Réaction d’hypersensibilité de type I, souvent avec des signes d’urticaires et d’œdème (ex : angio-œdème).
2) Sulfamides (TMP/SMX) :
Réaction d’hypersensibilité plus fréquente : rash maculopapulaire, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique (rare mais sévère).
– Les sulfamides peuvent également provoquer des réactions d’hypersensibilité plus graves, telles que réaction cutanée sévère (SJS/TEN).
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une réaction allergique aux antibiotiques ?
- Rash maculopapulaire :
Souvent débutant sur le tronc ou les membres.
S’accompagne parfois de démangeaisons (prurit). - Urticaires et œdème (angio-œdème), en particulier avec la pénicilline.
- Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) :
Rash généralisé sévère avec formation de cloques et détachement de la peau. - Nécrolyse épidermique toxique (NET) :
La forme la plus grave de réaction cutanée, avec des lésions cutanées douloureuses et l’extensivité du décollement de la peau.
Comment différencier un rash bénin d’un rash sévère dû aux antibiotiques ?
- Rash bénin :
Maculopapulaire, sans bulles, plaques ni nécrose.
Disparaît après l’arrêt de l’antibiotique. - Rash sévère :
Symptômes généraux associés (fièvre, malaise).
Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou nécrolyse épidermique toxique (NET) avec érythème, cloque, détachement cutané.
– Doit être traité en urgence avec des soins spécialisés et arrêt immédiat du médicament suspecté.
Quelle est la gestion clinique d’un rash cutané causé par un antibiotique ?
- Évaluer la gravité du rash :
– Grave (SJS, NET) : Arrêt immédiat du médicament, soins spécialisés en urgence.
– Bénin : Arrêter l’antibiotique suspecté, traitement symptomatique (antihistaminique, corticostéroïdes topiques). - Communiquer avec le patient pour évaluer la survenue de symptômes systématiques (fièvre, gonflement, douleur articulaire, signes d’anaphylaxie).
- Réintroduire prudemment des médicaments :
- Si le rash disparaît après l’arrêt de l’antibiotique, une réintroduction doit être faite avec prudence sous surveillance (test de provocation)
Quels sont les antibiotiques les plus fréquemment associés à des rashs cutanés ?
Pénicilline
Sulfamides (comme TMP/SMX)
Céphalosporines
Macrolides (Azithromycine)
Quinolones (Ciprofloxacine)
Qu’est-ce que le Red Man Syndrome et comment y réagir ?
Red Man (VAN ..comycine) Syndrome
- Symptômes :
Éruption cutanée généralisée, rougeur, démangeaison (souvent au visage et au tronc).
Survient souvent après l’administration rapide de Vancomycine. - Prise en charge :
Cesser la Vancomycine ou ralentir l’infusion.
Antihistaminiques peuvent être administrés pour soulager les symptômes.
Rarement une réaction grave, souvent liée à une infusion trop rapide.
Qu’est-ce que le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (TEN) ?
SJS/TEN :
- Réaction cutanée sévère avec desquamation, signe de Nikolsky (détachement de la peau au toucher).
Atteinte muqueuse : bouche, yeux, et organes génitaux.
- Prise en charge :
Urgence : hospitalisation immédiate.
Arrêt de l’ATB suspecté.
Soins de support (fluides, analgésiques, soins de la peau).
Que signifie DRESS ? Quels sont ses symptômes ?
DRESS (Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie) :
- Symptômes : Fièvre, rash, adénopathies, nouveaux symptômes de maladie (grippale, arthralgies).
Anomalies de la FSC : éosinophilie, thrombocytopénie. - Prise en charge :
Arrêter immédiatement l’antibiotique causatif.
Traitement de soutien et gestion des symptômes.
Surveiller les tests hépatiques, rénaux et cardiaques.
Quelles sont les caractéristiques de la maladie sérique (type III) liée à un antibiotique ?
- Symptômes :
Rash vasculitique (érythème, purpura).
Arthralgies (douleurs articulaires) et symptômes grippaux.
Fièvre. - Prise en charge :
Arrêt de l’antibiotique suspecté.
Traitement symptomatique et surveillance clinique.
Comment différencier une allergie IgE médiée d’une réaction retardée ?
- Allergie IgE médiée :
Réaction immédiate après exposition (urticaires, anaphylaxie). - Réaction retardée :
Début après plusieurs jours (exanthème maculopapulaire, DRESS).
Médias par cellules T (réactions de type IV).
