Médecine des voyages Flashcards
Quels sont les principaux dangers non infectieux liés aux voyages ?
- accidents de la route
- noyades
- intoxications alimentaires
- exposition au soleil
- agressions
- rapports sexuels non protégés
- consommation excessive d’alcool ou de drogues
Quels éléments doivent être évalués chez un patient fébrile revenant d’un voyage ?
- destinations visitées
- période d’incubation
- exposition aux vecteurs (moustiques, tiques)
- contact avec animaux
- consommation d’eau/produits crus
- vaccination préalable
- prise de prophylaxie antipaludique.
Quelle est la prise en charge de la diarrhée du voyageur ?
- réhydratation orale
- repos digestif
- antibiotiques (azithromycine ou fluoroquinolones selon région)
- lopéramide si absence de fièvre/sang
- prévention par hygiène alimentaire stricte
Quels sont les symptômes du mal aigu des montagnes et comment le prévenir ?
-céphalées
-nausées
-insomnie
-dyspnée à l’effort
Prévention : ascension progressive, hydratation, acétazolamide (Diamox®) en prophylaxie.
Pourquoi les consultations de voyage sont-elles une opportunité pour mettre à jour la vaccination de routine ?
Vérification et administration des vaccins de base (DTaP, ROR, hépatite B), rappel de tétanos si nécessaire, vaccinations spécifiques selon la destination (hépatite A, fièvre jaune, encéphalite japonaise).
Quelles recommandations donner aux patients voyageant avec des médicaments ?
Transporter les médicaments dans le bagage à main, en quantité suffisante pour la durée du voyage, avec ordonnance et lettre médicale en anglais, vérifier la légalité du médicament dans le pays visité.
Quand recommander une consultation en clinique santé-voyage ?
4 à 6 semaines avant le départ pour évaluer les risques, mettre à jour les vaccins et prescrire une prophylaxie adaptée.
Quelle prophylaxie antipaludéenne recommander ?
Malarone : débuter 1-2 jours avant le départ, poursuivre pendant le séjour et 1 semaine après le retour.
Méfloquine (Lariam) (grossesse) : 250 mg 1 fois/semaine.
Quelle est la principale cause de mortalité en voyage ?
Les accidents de la route.
À partir de quelle altitude les problèmes de santé liés à l’altitude apparaissent-ils ?
> 2500 m.
Quelles conditions médicales augmentent le risque de complications en altitude ?
MCAS, asthme, migraine, épilepsie, diabète, conditions ophtalmo, grossesse, conditions psychiatriques, enfants.
Quelles sont les recommandations générales pour une ascension sécuritaire ?
Jour 1 : éviter de dormir à >2750 m.
2500-3000 m : passer 2-3 nuits avant de monter plus haut.
> 3000 m : ascension ≤ 300-400 m/jour.
Règle de 3 : après 3000 m, 300 m max par jour et repos 1 jour tous les 3 jours.
Éviter exercices intenses et alcool pendant les premières 48 h.
Qui doit recevoir une prophylaxie médicamenteuse ?
Patients avec ATCD d’intolérance à l’altitude ou si une ascension rapide est requise.
Quelle alternative donner en cas d’intolérance à l’acétazolamide (Diamox) ?
Dexaméthasone (Decadron), maximum 10 jours.
Quel traitement prophylactique est recommandé pour les patients avec antécédents d’OPHA (Œdème Pulmonaire de Haute Altitude) ?
Nifédipine XL, associée au salmétérol (BALA) (Serevent)
Quels sont les critères diagnostiques du MAM ?
Augmentation récente de l’altitude.
Séjour de quelques heures à la nouvelle altitude.
Céphalée.
Quels sont les symptômes associés au MAM ?
Nausées/vomissements, anorexie, fatigue, faiblesse, étourdissements, vertiges, troubles du sommeil.
Quelle est la prise en charge du MAM ?
- Ne pas monter plus haut si symptômes.
- Redescendre si symptômes persistants.
- Diamox 250 mg PO STAT, puis q8h (accélère l’acclimatation).
- Dexaméthasone 4 mg PO q6h (accélère la résolution des symptômes mais ne favorise pas l’acclimatation).
- AINS pour céphalée.
En combien de temps l’OPHA s’installe-t-il ? (Oedeme pulmonaire haute altitude)
2 à 4 jours après l’ascension.
Quels sont les critères diagnostiques de l’OPHA ?
2 signes : râles, sibilances, cyanose centrale, tachypnée, tachycardie.
2 symptômes : dyspnée au repos, toux, fatigue, sensation de congestion thoracique.
Quelle est la prise en charge de l’OPHA ?
- Descente immédiate + oxygène +/- caisson hyperbare.
- Nifédipine XL 20 mg PO q8h ou 30 mg PO q12h.
- Dexaméthasone 4 mg PO q6h si symptômes neurologiques.
En combien de temps l’OCHA se développe-t-il ? (oedeme cérébral de haute altitude)
Environ 2 jours après l’ascension.
Quels sont les signes de l’OCHA ?
Exacerbation du MAM avec signes d’encéphalopathie :
Céphalée sévère, confusion, ataxie, altération de l’état de conscience (AEC), coma.
Quelle est la prise en charge de l’OCHA ?
- Descendre rapidement 500-1000 m + oxygène.
- Caisson hyperbare si descente impossible.
- Dexaméthasone 4-8 mg IM/IV/PO STAT, puis 4 mg PO q6h.
- ABCDE.
Quel est le principal symptôme d’une hémorragie rétinienne en altitude ?
Souvent asymptomatique, mais peut causer des troubles visuels.
***Quelle est la prise en charge en cas de symptômes visuels ?
– > Descendre à une altitude inférieure.
Qui est le plus à risque d’œdème périphérique en altitude ?
Femmes > Hommes.
Quelle est la cause principale de la cécité des neiges ? kératoconjonctivite aux UV)
Exposition aux UV intenses en altitude, entraînant une brûlure de la cornée.
** Quelle est la prise en charge ?
–> Guérison spontanée en moins de 24h avec repos oculaire et protection UV.
Quels sont les modes de transmission du virus Zika ?
Piqûre de moustique infecté (Aedes).
Transmission sexuelle.
Transmission verticale (mère-enfant).
Quels sont les symptômes du virus Zika ?
Souvent asymptomatique, mais peut causer :
Fièvre.
Rash.
Arthralgies, myalgies.
Conjonctivite.
Céphalée.
bref comme la plupart des virus ;)
Pourquoi le virus Zika est-il particulièrement dangereux pour les femmes enceintes ?
Existe-t-il qqchose de PAS DANGEUREUX pour les femmes enceintes lol
Il peut causer des anomalies cérébrales majeures chez le fœtus, dont la microcéphalie ou un avortement spontané (FC).
Quelle est la durée de persistance du virus Zika dans les liquides corporels ?
Surtout dans le sperme, où il peut persister plusieurs mois.
Quelles sont les recommandations de protection après un voyage en zone à risque ?
Homme : utiliser un condom pendant 3 mois après le retour.
Femme : utiliser un condom pendant 2 mois après le retour.
Quel est l’agent responsable du paludisme et quel type est le plus dangereux ?
Transmis par le moustique Anophèle.
Plasmodium falciparum est le plus fréquent et le plus mortel.
Quelle est la règle de base pour toute fièvre lors d’un voyage ou au retour ?
Toute fièvre inexpliquée après un séjour en zone endémique doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire.
Quels sont les symptômes du paludisme ?
Fièvre CYCLIQUE, sueurs nocturnes.
Hypotension, douleurs abdominales, diarrhée.
ICTÈRE, toux, dyspnée.
Altération de l’état de conscience, convulsions.
Quelles anomalies biologiques peuvent être retrouvées dans le paludisme ?
Anémie, thrombocytopénie.
Hypoglycémie, acidose métabolique.
Insuffisance rénale aiguë.
Bilan hépatique perturbé avec augmentation de la bilirubine.
CIVD possible.
Quel est le test diagnostique principal du paludisme ?
Frottis sanguin (goutte épaisse et étalement mince).
Bandelette antigénique en complément.
Si doute clinique persistant : PCR malaria.
Toujours répéter les frottis (3x en 24-48h) si suspicion forte.
Comment prévenir le paludisme ?
Protection contre les moustiques : répulsifs, vêtements longs, moustiquaires.
Chimioprophylaxie adaptée à la zone de voyage :
- Malarone (atovaquone/proguanil) → 1ʳᵉ ligne si résistance à la chloroquine.
- Doxycycline → 1ʳᵉ ligne en cas de résistance, mais CI grossesse/allaitement.
- Méfloquine → si résistance ou chez la femme enceinte.
- Chloroquine/Hydroxychloroquine → si zone sans résistance.
Primaquine → 2ᵉ ligne si résistance.
Quel est le traitement de première ligne du paludisme ?
Malarone + Doxycycline.
Tous les patients avec P. falciparum doivent être hospitalisés.
Frottis sanguins répétés jusqu’à négativation.
Quels sont les critères diagnostiques de la diarrhée du voyageur ?
≥3 selles liquides/24h.
Douleurs abdominales.
Nausées/vomissements.
Fièvre +/- rectorragies (dans les formes invasives).
Quelle est la période d’incubation et quand peuvent apparaître les symptômes après le retour ?
Peut survenir jusqu’à 7-10 jours après le retour.
Quels sont les principaux agents pathogènes responsables ?
Bactéries :
- E. coli entérotoxinogène (ETEC) (le plus fréquent).
- E. coli entéroadhérent, Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella non typhi, Vibrio cholerae.
Clostridioides difficile (si ATB récent).
Virus :
Rotavirus, Norovirus (croisières), Hépatite A.
Parasites :
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.
Quelle est la meilleure prévention contre la diarrhée du voyageur ?
Pepto-Bismol (sous-salicylate de bismuth) : seul traitement préventif prouvé, mais toxique >3 semaines.
Vaccin Dukoral (ECET + Vibrio cholerae) chez patients à risque :
IRC, IC, DB1, MII, voyageurs ne pouvant pas être indisposés.
Quel est le traitement antibiotique de première ligne pour l’auto-traitement ?
Azithromycine 500 mg BID x 3 jours ou Ciprofloxacine 500 mg BID x 3 jours.
Moins de 16 ans ou grossesse : Azithromycine seule.
Arrêter dès la résolution des symptômes (max 3 jours).
Quand faut-il consulter un médecin en cas de diarrhée du voyageur ?
- Pas d’amélioration malgré 3 jours d’ATB.
- Diarrhée >4/jour, vomissements persistants, rectorragies, fièvre importante.
- Si durée >14 jours → rechercher un parasite.
- Si fièvre indifférenciée avec frottis malaria négatifs x3 → traiter empiriquement pour fièvre entérique + diarrhée du voyageur.
Quel est le traitement empirique de la fièvre entérique avec diarrhée du voyageur ?
- Azithromycine 1 g PO DIE x 5 jours +/- Doxycycline 100 mg BID x 7 jours.
ou
Ciprofloxacine 500 mg BID x 3 jours (DV) ou 7 jours (FE) +/- Doxycycline 100 mg BID x 7 jours.
Quels sont les diagnostics différentiels de la fièvre au retour de voyage ?
Paludisme (diagnostic à exclure en premier)
- Diarrhée du voyageur / GEV / IVRS.
- Dengue : fièvre, céphalées rétro-orbitaires, myalgies.
- Chikungunya : myalgies et arthralgies marquées.
- Rickettsiose ou leptospirose : fièvre, myalgies, céphalées.
- Fièvre typhoïde / fièvre entérique (typhi ou paratyphi) : fièvre, asthénie, céphalée, malaise abdominal.
- Infection cutanée.
- EBV / Syndrome d’activation macrophagique / hépatites virales / ITSS.
- Tuberculose (TB).
Quels examens biologiques demander en cas de fièvre après un voyage ?
FSC, enzymes hépatiques, électrolytes, créatinine.
Frottis sanguin et goutte épaisse (avec ou sans bandelette réactive) → Paludisme.
Hémocultures x2.
Analyse et culture d’urine.
Quelle est la prise en charge initiale si on suspecte une infection sévère au retour de voyage ?
Hospitalisation et couverture empirique si état critique.
ATB large spectre :
Carbapénème ou Ceftazidime.
+/- Doxycycline si suspicion de Typhus.
