vias biliares

Question 1

Mutacaoes nos cálculos biliares associados a SOBRESSATURAÇÃO DE COLESTEROL?

Answer 1

POLIMORFISMOS ABCG5/G8

MUTAÇÕES CYP7A1

MUTAÇÕES MDR3 (ABCB4)

Question 2

Def de APOLIPOPROTEÍNAS A-I E A-II e excesso de mucina contribuem para a nucleacao acelerada. V/F

Answer 2

V

Question 3

O ÁCIDO URSODESOXICÓLICO (AUDC) é ALTAMENTE EFICAZ a PREVENIR A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS. V/F

Answer 3

V

Question 4

ESTROGÉNIOS AUMENTAM A SECREÇÃO BILIAR DE COLESTEROL. V/F

Answer 4

V

Question 5

% CÁLCULOS DE COLESTEROL
% CÁLCULOS PIGMENTARES

que sao radiopacos?

Answer 5

10-15% CÁLCULOS DE COLESTEROL

50% CÁLCULOS PIGMENTARES

Question 6

> 5h: suspeitar de cólica biliar suspeitar de ….

Answer 6

COLECISTITE AGUDA

Question 7

?% dos doentes com cálculos SINTOMÁTICOS são candidatos a ÁCIDO URSODESOXICÓLICO como terapia dos cálculos.

RECORRÊNCIA - 30-50%

condições para se poder fazer esta terapia? Vesícula biliar FUNCIONANTE
Cálculos RADIOLUCENTES
Cálculos <10mm

Answer 7

<10%

Question 8

% das COLECISTITE AGUDAs que se devem a inflamação bacteriana?

e das crónicas ?

Answer 8

50-85%. Escherichia coli
• Klebsiella spp.
• Streptococcus spp.
• Clostridium spp

25%

Question 9

A TAXA DE COMPLICAÇÕES da colecistite acalculosa é MAIOR do que na colecistite calculosa. V/F

Answer 9

V!!!!!!!!!!!!!! EX

Question 10

COLECISTITE AGUDA taxas de remissão e complicacaqo se se fizer apenas tratamento medico? REcorrencias?

Answer 10

REMISSÃO - 75%. - RECORRÊNCIA 25% em 1 ano; 60% em 6 anos

COMPLICAÇÃO - 25%

Question 11

ANTIBIOTERAPIA ENDOVENOSA INDICADA na colecistite aguda GRAVE, MESMO QUE A SOBREINFECÇÃO
bacteriana da bile POSSA NÃO TER OCORRIDO nas fases iniciais do processo inflamatório. V/F

Answer 11

V

Question 12

DIARREIA PÓS-COLECISTECTOMIA %?

Answer 12

5%

Question 13

A presença de BACTÉRIAS na bile de doentes com colecistite CRÓNICA sujeitos a colecistectomia ELECTIVA provavelmente AUMENTA POUCO O RISCO CIRÚRGICO. V/F

Answer 13

V

Question 14

HIDRÓPSIA / MUCOCELO- doentes são FREQUENTEMENTE SINTOMÁTICOS
MAS podem também ter DOR CRÓNICA no QSD. V/F

Answer 14

F. ASSINTOMATICOS

Question 15

PERFURAÇÃO LIVRE na colecistite grave?

Answer 15

TAXA DE MORTALIDADE: 30%

Question 16

Fístulas bilio-entéricas CLINICAMENTE SILENCIOSAS
(que ocorrem como complicação de colecistite AGUDA)
surgem em até ???% dos doentes submetidos a colecistectomia.

Answer 16

5%

Question 17

Habitualmente INÓCUA, MAS a COLECISTECTOMIA É RECOMENDADA na BILE TIPO LEITE-DE-CÁLCIO. V/F

Answer 17

V

Question 18

Encontram-se CÁLCULOS em que % dos casos de colesterose?

Answer 18

50%

Question 19

PÓLIPOS da vesícula. prevalencia? mais em que sexo?

INDICAÇÕES PARA COLECISTECTOMIA?

Answer 19

5% da população adulta Marcada preponderância MASCULINA

SINTOMAS
>50 anos
>10 mm
CÁLCULOS
CRESCIMENTO

Question 20

Atrésia biliar é a INDICAÇÃO MAIS COMUM para transplante hepático em CRIANÇAS. V/F

Answer 20

V

COLEDOCOJEJUNOSTOMIA Roux-em-Y. - Possível em 10% dos doentes

PORTOENTEROSTOMIA HEPÁTICA (PROCEDIMENTO DE KASAI) - Tentado nos restantes

Question 21

TRÍADE CLÁSSICA de quistos no coledoco?

???% dos doentes apresenta-se com
INÍCIO DOS SINTOMAS DEPOIS TRÍADE CLÁSSICA DOS 10 ANOS DE IDADE

TRATAMENTO CIRÚRGICO ?

Doentes com quistos têm RISCO AUMENTADO de desenvolver COLANGIOCARCINOMA. V/F

Answer 21

DOR abdominal
ICTERÍCIA
MASSA abdominal

50%

TRATAMENTO
CIRÚRGICO EXCISÃO do quisto + ANASTOMOSE bilio-entérica

V

Question 22

DOENÇA DE CAROLI - DILATAÇÃO dos ductos biliares

INTRA-HEPÁTICOS. MAnifestacoes?

Answer 22

COLANGITE RECORRENTE
ABCESSOS
CÁLCULOS PIGMENTARES CASTANHOS

Question 23

A passagem de cálculos para o colédoco ocorre em ???% dos doentes com colelitíase

São deixados CÁLCULOS NÃO DETECTADOS no colédoco em ???% dos doentes colecistectomizados

Answer 23

10-15%. nunca saiu

5%. nunca saiu

Question 24

Os cálculos PRIMÁRIOS dos ductos são habitualmente cálculos PIGMENTARES e são devido a ??? (4)

????% dos doentes IDOSOS poderão ter cálculos no
ducto biliar comum no momento da colecistectomia

Answer 24

-PARASITISMO hepatobiliar ou COLANGITE crónica e recorrente
- ANOMALIAS CONGÉNITAS dos ductos biliares
(especialmente DOENÇA DE CAROLI)
-Ductos DILATADOS, ESCLEROSADOS ou ESTREITADOS
- DEFEITOS MDR3 (ABCB4)

25%!!!!!!!

Question 25

Os cálculos do colédoco podem Permanecer ASSINTOMÁTICOS DURANTE ANOS mas mais commumente Apresentam-se com CÓLICA BILIAR ou COMPLICAÇÃO. V/F

Answer 25

V

Question 26

Pancreatite complica ???% dos casos de colecistite aguda

Answer 26

15%

Question 27

Existem BACTÉRIAS na cultura da bile em ???% dos doentes com colangite AGUDA

Answer 27

75%

Question 28

``` Tríade de Charcot presente em ???% dos doentes com colangite ascendente (e sépsis buliar ```

Answer 28

70%

Question 29

abordagem endoscópica da colangite bacteriana é TÃO EFICAZ como a intervenção cirúrgica. V/F

Answer 29

V

Question 30

LEI DE COURVOISIER: A presença de uma vesícula palpável e aumentada sugere que a obstrução biliar se deve a uma NEOPLASIA subjacente (ao invés de doença calculosa). V/F

Answer 30

v

Question 31

bilirrubina: Níveis >20 mg/dL (342 umol/L) sugerem obstrução NEOPLÁSICA.

Answer 31

V

Question 32

BILIRRUBINA: demora 1-2 semanas a normalizar na ICTERÍCIA OBSTRUTIVA. V/F

Answer 32

V FOSFÁTASE ALCALINA: costuma cair DEVAGAR, DEPOIS da queda da bilirrubina as TRANSAMÍNASES Revertem RAPIDAMENTE ao normal após alívio da obstrução

Question 33

Achados pulmonares em ???% das pancreatites, incluindo infiltrados basais, atelectasia e efusões pleurais (mais frequentemente à esquerda)

Answer 33

10-20%

Question 34

Pancreatite complica: COLECISTITE AGUDA - ? COLEDOCOLITÍASE - ?

Answer 34

Pancreatite complica: COLECISTITE AGUDA 15% COLEDOCOLITÍASE >30%

Question 35

A cirrose biliar secundária pode ser PROGRESSIVA MESMO APÓS CORRECÇÃO do processo obstrutivo. V/F

Answer 35

V

Question 36

1/500 colecistectomias podem se associar a estreitamentos BENIGNOS dos ductos biliares extra-hepáticos que resultam do trauma CIRÚRGICO. V/F

Answer 36

V

Question 37

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL EM ??? % dos doentes com CEP.

Answer 37

75% 5% das colites ulcerosas têm CEP

Question 38

ASSOCIAÇÕES da CEP?

Answer 38

- CU - PANCREATITE AUTO-IMUNE - SÍNDROMES DE FIBROESCLEROSE MULTIFOCAIS - ESTROMA [TIROIDITE] DE RIEDEL - PSEUDOTUMOR DA ÓRBITA pANCAS em 65%

Question 39

CEP, % assintomaticos, % de COLANGIOCARCINOMA?

Answer 39

44% assintomaticos 8% COLANGIOCARCINOMA Aspecto em CONTAS DE ROSÁRIO

Question 40

A colangite esclerosante primária é UMA DAS INDICAÇÕES MAIS COMUNS para TRANSPLANTE HEPÁTICO. V/F

Answer 40

V

Question 41

ÁCIDO URSODESOXICÓLICO - Melhora as PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA, MAS SEM EFEITO NA SOBREVIDA na CEP. V/F

Answer 41

V. CORTICÓIDES, METOTREXATO, CICLOSPORINA - NÃO SÃO EFICAZES

Question 42

FALSOS NEGATIVOS da ecografia? (3)

Answer 42

- Obstrução parcial • Cirrose • CEP

Question 43

ECO-ENDOSCOPIA é o metodo mais sensível paradetectar CÁLCULOS AMPULARES. V/F

Answer 43

V

Question 44

CFTR está localizado nas Células epiteliais dos DUCTOS BILIARES. V/F

Answer 44

V. MAS NÃO NAS. Membranas dos CANALICULARES BILIARES

Question 45

Capacidade máxima de SÍNTESE de AB?

Answer 45

5g/dia RESERVA normal de ácidos biliares: 2-4g

Question 46

FGF-19 INIBE A CYP7A1 e SUPRIME A SÍNTESE de ácidos biliares

Answer 46

V

Question 47

AFROAMERICANOS TEM UMA baixa prevalência de cálculos biliares. V/F

Answer 47

V

Question 48

Que % de cálculos pigmentares são de colesterol?

Answer 48

<20% mas nos de colesterol: CÁLCULOS DE COLESTEROL

Question 49

O colesterol na dieta aumenta a secreção biliar de colesterol EM DOENTES COM CÁLCULOS. NÃO ACONTECE em doentes SEM cálculos (que tenham dietas ricas em colesterol)

Answer 49

V

Question 50

Fármacos (CLOFIBRATO) levam a SOBRESSATURAÇÃO DE COLESTEROL

Answer 50

V

Question 51

POLIMORFISMOS ABCG5/G8 estão presentes % em dos doentes com cálculos e em % da população geral

Answer 51

21% dos doentes com cálculos

Question 52

AUMENTO DA CONVERSÃO DE ÁCIDO CÓLICO A DESOXICÓLICO contribui para HIPERSECREÇÃO DE COLESTEROL. V/F

Answer 52

V

Question 53

OCTERÓTIDO e ACO levam a HIPOMOTILIDADE VESICULAR. V/F Factores de risco para cálculos de colesterol: DIMINUIÇÃO DA SECREÇÃO DE ÁCIDOS BILIARES • CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA • Defeitos no gene CYP7A1 DIMINUIÇÃO DA SECREÇÃO DE FOSFOLÍPIDOS • Defeitos no gene MDR3

Answer 53

V. IMP

Question 54

A maioria dos que desenvolvem COMPLICAÇÕES tiveram SINAIS DE ALARME prévios

Answer 54

V

Question 55

VESÍCULA BILIAR PALPÁVEL em ???% dos doentes com colecistite aguda?

Answer 55

25-50%

Question 56

colecistite aguda: bilirrubina e trasnsaminases como estão?

Answer 56

BILIRRUBINA MODERADAMENTE ELEVADA em MENOS DE METADE <85.5 umol/L (5 mg/dL) TRANSAMÍNASES ELEVAÇÕES MODESTAS em cerca de UM QUARTO

Question 57

Em 5-10% das colecistites agudas NÃO SE OBSERVAM CÁLCULOS Cálculos Em >50% dos casos NÃO SE ENCONTRA UMA EXPLICAÇÃO para a inflamação acalculosa

Answer 57

V

Question 58

O quadro de inflamação aguda da vesícula que COMPLICA UMA DOENÇA SUBJACENTE GRAVE é CARACTERÍSTICO da doença acalculosa

Answer 58

V

Question 59

COLECISTOPATIA ACALCULOSA?

Answer 59

Episódios recorrentes de DOR TÍPICA NO QSD (característica de 1 dor do tracto biliar) Colecintigrafia com CCK ANORMAL - fracção de ejecção da VB <40% Colecintigrafia com CCK REPRODUZ A DOR atenção: DISFUNÇÃO DO ESFÍNCTER DE ODDI pode também causar dor recorrente do QSD e anomalias na cintigrafia com CCK

Question 60

As MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS da colecistite enfisematosa são | essencialmente INDISTINGUÍVEIS das da colecistite não gasosa

Answer 60

V. O DIAGNÓSTICO é habitualmente feito com RAIO-X abdominal

Question 61

Deverá ser adicionada cobertura ANAERÓBIA (com um fármaco como o METRONIDAZOL) se se suspeitar de colecistite GANGRENOSA ou ENFISEMATOSA. V/F

Answer 61

V

Question 62

A esfincterotomia biliar endoscópica tornou-se o PROCEDIMENTO DE ESCOLHA na remoção de cálculos dos ductos biliares e para outros problemas biliares e pancreáticos. V/F

Answer 62

V

Question 63

ÍLEO BILIAR como se trata?

Answer 63

LAPAROTOMIA com extracção do cálculo (ou propulsão para o cólon) continua a ser o PROCEDIMENTO DE ESCOLHA

Question 64

INDICAÇÕES PARA COLECISTECTOMIA nos polipos?

Answer 64

``` SINTOMAS >50 anos >10 mm CÁLCULOS CRESCIMENTO ```

Question 65

QUISTOS DO COLÉDOCO: 50% dos doentes apresenta-se com to biliINÍCIO DOS SINTOMAS DEPOIS TRÍADE CLÁSSICA DOS 10 ANOS DE IDADE

Answer 65

V

Question 66

Ictericia obstrutiva: TRANSAMÍNASES Aumento 2 a 10 vezes especialmente se em associação com OBSTRUÇÃO AGUDA : Revertem RAPIDAMENTE ao normal após alívio da obstrução BILIRRUBINA: demora 1-2 semanas a normalizar

Answer 66

V

Question 67

Ictericia obstrutiva: obstrução biliar prolongada pode também estar ASSOCIADA a DÉFICE CLINICAMENTE RELEVANTE de VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS A, D, E e K

Answer 67

V Nota: (na pancreatite CRÓNICA) Apesar da esteatorreia, o défice clínico de vitaminas lipossolúveis é SURPREENDENTEMENTE INCOMUM

Question 68

HEMOBILIA, triade?

Answer 68

DOR biliar ICTERÍCIA obstrutiva MELENAS ou SANGUE OCULTO nas fezes

Question 69

PARASITISMO HEPATOBILIAR, tratamento?

Answer 69

LAPAROTOMIA SOB COBERTURA ANTIBIÓTICA