Hepatites viricas Flashcards
Poliarterite nodosa (PAN) Desenvolve-se <1% dos doentes com Hep B crónica mas ????% dos doentes com PAN têm HbsAg no soro.
MAS 20-30% dos doentes com PAN têm HbsAg no soro
Esplenomegalia e adenopatias cervicais surgem
em ?? na fase ictérica.
10-20%
Um paciente com hepatite aguda deve ser sujeito a 4 testes serológicos. quais?
- IgM Anti-VHA
- AgHBs
- IgM Anti-HBc
- Anti-VHC
Nos doentes com Hep B grave o suficiente para serem internados, a taxa de mortalidade ronda os ??%
1%
Doentes com Hep B e D simultânea não têm necessariamente uma > mortalidade do que os doentes apenas com Hep B aguda. V/F
V mas Entre os usuários de drogas, a infeção pelo vírus B e D simultânea associou-se a uma taxa de mortalidade
de 5%
No caso da superinfeção VHD num doente com Hep B
crónica, a probabilidade de desenvolver hepatite
fulminante e morte está aumentada (cerca de 20%)!!!!
nunca saiu
> ???% dos casos de hepatite fulminante são devido ao vírus….?
Hepatite B
Uma proporção significativa associada à Hep D e
uma menor associada a Hep C crónica
1-2% dos casos e até 20% nas mulheres grávidas
(geralmente carcinoma hepatocelular surge após quantas decadas de doença?
após 3 décadas de doença
Dieta hipercalórica é desejável NA HEPATITE AGUDA, e como muitos doentes têm náuseas no final do dia, a ingestão é mais bem tolerada de manhã. V/F
V!! (EX)
Os glicocorticóides não têm valor mesmo nos casos mais severos (bridging necrosis), e até podem ser deletérios,. V/F
V. ↑ o risco de evolução para hepatite crónica (Hep B aguda). (EX)
Na hepatite fulminante como deve ser a dieta?
A ingestão proteica deve ser restringida e lactulose e
neomicina devem ser administrados.
A prevalência do anti-HAV é de ????
35%
Na profilaxia pós exposição de contactos íntimos
de indivíduos com Hepatite A, a administração de
IG pode ser eficaz até ????semanas após a
exposição
2 semanas
Se exposição esperada a hepatite A < 4 semanas - IG + 1ª dose vacina. V/F
A vacina para a Hep A é preferida à IG na profilaxia pós exposição em pessoas saudáveis entre os 2 e 40 anos. V/F
V
V
Evolução clínica e resultados são independentes do
subtipo mas Genótipo B associa-se progressão mais lenta da doença hepática, < prob de evoluir para cirrose e para desenvolver Ca hepatocelular do que o genótipo C e D. V/F
V.
Genótipo A têm > probabilidade de eliminar virémia circulante e atingir seroconversão do AgHBs e AgHBe, espontaneamente ou em
resposta a terapia
AgHBs Torna-se indetetável ???meses após a icterícia. V/F
2 meses
Mães anti-HBe raramente transmitem a
infeção. qual a %?
10-15%
Mães que são AgHBs e AgHBe + transmitem quase sempre (>90%) a infeção à descendência
Persistência do AgHBe > ???? após a infeção aguda é preditivo de infeção crónica
3 meses (nunca saiu)
O atc anti-HBc é detetável no soro ?? semanas após o aparecimento do AgHBs e precede a deteção do Anti-HBs em algumas semanas a meses
O AgHBe aparece simultaneamente ou pouco depois do AgHBs. V/F
1-2 semanas
V
O período janela é o período entre o desaparecimento do AgHBs e o surgimento do Anti-HBs, podendo o Anti-HBc ser a única evidência serológica de infecção actual ou
recente. Raramente acontece. V/F
V
Anti-HBc pode persistir + tempo que o anti-HBs. V/F
V!!!!
Em pessoas que recuperaram de uma Hep B,
exprimem anti-HBs e anti-HBc indefinidamente. V/F
V
Em ??% dos doentes com Hep crónica pode-se detetar anti-HBs
10%!!! mas sao antígenos podres : Sem significado clínico e não sinaliza o desaparecimento iminente da Hep B. mais á frente diz até 20%
Qual a mutação mais comum nos mutantes pre core?
mutação G1896 - origina um codão STOP, que
previne a transdução do AgHBe
Como resultado da imigração da Ásia e Europa, a proporção dos AgHBe – representa agora 30-40% nos EUA. V/F
V. apesar de Nos EUA, em que o genótipo A é mais prevalente (< susceptibilidade à
mutação G1896A) , o pré-core é menos comum
exigirem a cooperação do HBV, a replicação intracelular
do HDV RNA pode ocorrer sem HBV. V/F
V!! nao diria!! EX
VHD> genotipo 1 predomina
Na infeção aguda predomina o IgM anti-HDV, mas pode
demorar cerca de ???? dias após o início dos sintomas até ser detetado
30-40 dias
Considera-se que as respostas das células T citolíticas
específicas são responsáveis pela recuperação após infeção pelo HBV. V/F
V
Maioria das hepatites transmitidas por via sanguínea
não são causadas pelo VHB. V/F
V
Cerca de ??? dos doentes com Hep B aguda não têm
hx de exposição aguda
2/3
hepatite B: Apesar de ~10% das infeções ocorrerem in útero, a maioria ocorre na altura do parto e NÃO se relaciona com a amamentação. V/F
V
• ???% das mães AgHBe+ transmitem a infeção
????% das mães anti-Hbe+ transmitem a
infeção
90%
até 15%
Qual o risco de aquisicao de hepatite B numa transfusão? e hepatite C
Hepatite B–>1: 230 000
Hepatite C –> 1:230000000. 1:23 milhões
Introdução da vacina causou uma redução de cerca de ??% na incidência de novas infeções assim como das consequências da infeção crónica na hepatite B. e na A?
90% na B e 70% na A
Infeção HDV declinou no final dos anos 90 mas NÃO
DIMINUIU na primeira década do séx XXI. V/F
V!!!!!
O nível do AgHBs não se relaciona com a gravidade da doença, havendo até uma correlação inversa dos seus níveis com o grau de lesão hepática. V/F
Existe uma correlação entre ↑ níveis de DNA, ↑ expressão de atg víricos e atividade necroinflamatória do fígado, a não ser que a imunossupressão interfira com a resposta citolítica das céls T às céls infectadas pelo vírus. V/F
V. O grau de lesão hepática e a clínica relacionam-se com variação da resposta imune ao HBV e não com o AgHBs circulante
V
O AgHDV faz diagnóstico de hep D mas raramente é detetado
V
Durante a fase prodrómica pode manifestar-se uma doença semelhante à doença do soro em ???? dos doentes na hepatite B.
Ao diagnóstico observa-se transaminases invariavelmente ↑
e AgHBs no soro
5-10%.
Surge antes da icterícia clínica e é por vezes diagnosticada erroneamente como uma doença reumatológica
A taxa de infeção crónica após hepatite B aguda clinicamente aparente é de apenas ???% nos adultos jovens normais imunocompetentes.
1%
A probabilidade de permanecer cronicamente infetado após infeção aguda VHB é especialmente alta em:
- Recém-nascidos
- Síndrome de Down
- Hemodialisados crónicos
- Imunodeprimidos (incluindo HIV)
Em doentes com Hep D crónica a incidência anual de cirrose é de ??% e de Ca hepatocelular é de ???%
4%, 2.8%
Nos casos raros de Hep B aguda severa, um análogo nucleosídico usado na Hep B crónica tem tido sucesso. Quando usado? duração do tratamento?
Recomendada APENAS para os casos graves de
Hep B aguda
O tratamento deve continuar até 3 meses após a
seroconversão do AgHBs e 6 meses após a seroconversão do
AgHBe. (nunca saiu a duracao)
Em pessoas não vacinadas, após uma exposição ao HBV devem receber uma combinação da vacina do HBV e IG . V/F
V
após o anti-HBs se tornar indetetável, a
proteção da vacina anti VHB deixa de existir. V/F
F. Mesmo após o anti-HBs se tornar indetetável, a
proteção persiste
Doentes hemodialisados devem fazer determinações anuais do anti-HBs após vacinação. Reforco quando??
Reforço quando o anti- HBs cai para < 10 mUI/mL
Na hepatite C, a resposta das células T citolíticas não se correlaciona adequadamente com o grau de lesão hepático e com recuperação. V/F
A determinação do RNA NÃO CONSTITUI um marcador fiável de gravidade ou prognóstico mas é útil para predizer a resposta relativa à terapêutica antivírica
v
na c nada se relaciona
V!!! IMP. PODE SAIR
O haplótipo CC do gene da IL28 associa-se a Hep C autolimitada, sendo a associação ainda > quando associado ao DQB1*03:01 do HLA classe II. V/F
V
Frequências comparáveis de infeção pelo HCV ocorrem
na maioria dos países do mundo. v/F
v
A maioria dos doadores de sangue assintomáticos que têm anti- HCV e ???% dos com Hep C aguda não se enquadram em nenhum grupo de risco
20-30%
Profissionais de saúde têm > risco de infeção por HCV por picada acidental -> ??%
3%
Apesar da incidência anual de novas infeções de HCV continue a ↓, o número de novas infeções tem aumentado desde 2002 em usuários de drogas ev entre os 15 e 24 anos. V/F
V
Transmissão sexual e perinatal é eficaz para transmissão de HSV. V/F
F. ineficaz
na hepatite c É comum um padrão episódico de
elevação das transaminases. V/F
V
Na hepatite c A determinação do RNA CONSTITUI um marcador fiável de gravidade ou prognóstico mas é útil para predizer a resposta relativa à terapêutica antivírica. V/F
F. NÃO CONSTITUI um marcador fiável
Tx com IFN 3 vezes por sem ↓ a evolução para cronicidade em ???% dos casos
30-70%
Muitos optam por um esquema de 24 semanas de PEG IFN + ribavirina para evitar que hepatite c cronifique. V/F
V
Doentes com icterícia, sexo feminino e haplótipo ????????? têm > tendência de recuperação após Hep C aguda.
IL28B CC
IG é ineficaz na prevenção da hepatite C e não é mais
recomendada para a profilaxia pós-exposição. V/F
V
Genótipo 1 e 2 de HEV são os mais virulentos:V/F
V. Genótipo 3 e 4 mais atenuados e associam-se a infeções subclínicas
Atualmente, os testes serológicos para infeção pelo HEV não são confiáveis nem estão disponíveis a não ser em laboratórios especializados. V/F
V!!!!!.
IgM anti-HEV pode ser detetado na fase incial da
infeção aguda e o IgG anti-HEV surge após os 3
meses
Grandes surtos transmitidos pela água associam-se ao
genótipo 1 e 2, ocorrem em populações imunes ao HAV e
jovens adultos e são os responsáveis pelo prevalência de ????? do anticorpo anti-HEV
30- 80%
No entanto, a prevalência do anti-HEV nos EUA é de ????%, refletindo infeções subclínicas, pelos genótipos 3 e 4 e
predominantemente em homens idosos (>60A)
21%
Os eventos serológicos/virológicos durante a Hep E
aguda são análogos à Hep A aguda (IgM no início e IgG
após os 3 meses). V/F
V. nunca saiu
Não se sabe ainda se a IG previne a
Hepatite E mas Uma vacina recombinante do genótipo 1,
que também protege dos outros
genótipos, segura e eficaz está disponível
em áreas endémicas (NÃO nos EUA). V/F
V
Na hepatite vírica SEM complicações, a estrutura de reticulina está preservado. V/F
V
ESteatose macrovesicular é Mais no genótipo 3 da HCV e associa-se a maior grau de fibrose.
E microvesicular?
Ocasionalmente, a esteatose microvesicular pode ocorrer na Hepatite D
gen da hepc > prob de progressão clínica
Na maioria dos casos a bilirrubina divide-se igualmente entre a fração conjugada e não conjugada. V/F
v
↑ IgM é + característica da Hep A
v!!!
Na Hep C e D podem surgir atc anti-LKM
v
LKM 1 na HAI e na Hep C crónica
LKM 2 hep tóxica
LKM 3 na Hep D crónica
Doentes com Hep B e D simultânea não têm necessariamente uma > mortalidade do que os doentes apenas com Hep B aguda. Exceção?
No caso da superinfeção VHD num doente com Hep B
crónica, a probabilidade de desenvolver hepatite
fulminante e morte está aumentada (cerca de ?%)
usuários de drogas, a infeção pelo vírus B e
D simultânea associou-se a uma taxa de mortalidade
de 5%
20%
A profilaxia antibiótica parece aumentar a sobrevida na hepatite fulminante. V/F
V
Existe apenas um serotipo de hepatite A. V/F
V
Ocorre preferencialmente no final do Outono-início do Inverno a infeção por hepA e Nenhum estado de portador de HAV foi identificado. V/F
V
Nos anos 70 nos EUA, a prevalência da infeção por VHA é 40% mas tem aumentado nas décadas subsequentes. V/F
F. mas tem ↓ nas décadas subsequentes
A prevalência do anti-HAV é de 35%, que representa uma
frequência estável de infeção e imunidade natural em adultos > 19 anos mas um aumento da imunidade induzida pela vacina em crianças entre os 6 e 19 anos
V
Na hep A : Se puder ser administrada 4 semanas antes de uma exposição esperada, vacina é o método preferido de imunoprofilaxia pré-exposição. V/F
V
na hep b Há 8 subtipos e 10 genótipos (A-J). V/F
V
na hep b Evolução clínica e resultados são independentes do subtipo mas genéticos são importantes. V/F
V
A deteção isolada de anti-HBc significa necessariamente replicação vírica ativa. V/F
F. NAO
Período janela Hepatite B associada a transfusão Infeção no passado (maioria dos casos) Viremia de baixo nível com AgHBs abaixo do limite de deteção (≤ 1-5% dos casos) Reação cruzada ou falso positivo
Evolução dos marcadores na hepatite B?
o primeiro marcador a ser detetado é o AgHBs e
geralmente surge entre as 8 e 12 semanas
Precede a elevação das transaminases e os
sintomas cerca de 2-6 semanas
O atc anti-HBc é detetável no soro 1-2 semanas
após o aparecimento do AgHBs e precede a
deteção do Anti-HBs em algumas semanas a
meses
O AgHBe aparece simultaneamente ou
pouco depois do AgHBs. - Excepção da mutação pré-core
Como o IgM anti-HBc pode reaparecer durante
exacerbações agudas de Hepatite B crónica, nem sempre é fiável guiarmo-nos na classe Ig para distinguir infecção
aguda de crónica. V/F
V!!! (EX)
Nos EUA, em que o genótipo A é mais prevalente (< susceptibilidade à mutação G1896A) , o pré-core é menos comum. Como resultado da imigração da Ásia e Europa, a proporção dos AgHBe – representa agora …??
30-40%
Mutantes pré-core e core-promotor Expressam…..
anti-HBe em vez de AgHBe
Mutantes de escape Causa uma alteração conformacional que leva à ……..
que leva à perda da atividade neutralizadora do anti-HBs
Substituição de um aa na posição 145 (glicina->arginina)
Apesar de não ser muito frequente, a sua existência
pode complicar as estratégias de vacinação e
dificultar o diagnóstico serológico
Durante a replicação do HDV, o AgHDV pode ser detetado no fígado e o RNA do HDV no fígado e soro
v
Considera-se que as respostas das células T citolíticas
específicas são responsáveis pela recuperação após infeção pelo HBV
v
na hep b a Principal forma de transmissão é a inoculação
percutânea. V/F
V mas em Portugal é mais pelo sexo e na c mais nas drogas
Hep D : Países Mediterrânicos:
• Infeção HDV é endémica entre aqueles com HBV
• Transmissão por via não percutânea, principalmente por
contacto íntimo. V/F
V. EUA e Europa do
Norte é por sangue e drogas.
Testes para detetar a presença de RNA do VHD são úteis para determinar a presença de replicação ativa e infeciosidade relativa
v
• A probabilidade de permanecer cronicamente infetado após infeção aguda VHB é especialmente alta em: 1. Recém-nascidos 2. Síndrome de Down 3. Hemodialisados crónicos 4. Imunodeprimidos (incluindo HIV)
v
Gravidez é contra-indicação para a vacina a hep b
f . nao é
Em pessoas não vacinadas, após uma exposição ao HBV devem receber uma combinação da vacina do HBV e IG
v
A citotoxicidade das células NK está disfuncional na
infeção HCV persistente, e a sua função assim como a
imunidade inata está ↓ nos com polimorfismo não-CC
da IL28
v
Frequências comparáveis de infeção pelo HCV ocorrem
na maioria dos países do mundo. V/F
V
HCV:
Genótipo 1: ?% das infeções nos EUA e 90% nos Afro-americanos
Genótipo 2 e 3: ??% das infeções nos EUA
70%
30%
Transmissão sexual e perinatal é ineficaz, qual é o risco*
O risco é de 5%, e apenas 1% em indivíduos com um único parceiro sexual,
Apesar da incidência anual de novas infeções continue a ↓, o número de novas infeções tem aumentado desde 2002 em usuários de drogas ev entre os 15 e 24 anos. V/F
V
hep E: Todos os isolados parecem pertencer a um único serótipo, apesar da heterogeneidade genómica até 25% e da existência de 5 genótipos (só 4 detectados em humanos). V/F
V. Na hepatite A tb so existe um serotipos
Não se sabe ainda se a IG previne a
Hepatite E
v
