Transplante figado Flashcards
Cirrose alcoólica responsável por que % de transplantes?
Abstinencia nao previne a recidiva em que NÃO previnem recidiva em até ?? dos casos
20-25%
¼
HEP C reinfeção do enxerto é universal : cirrose em 20-??% aos 5A, ↑freq. após 5A.
30%. (ex)
CHC irressecável sobrevida livre de recidiva a 5A comparável à de indicações não-malignas se:
tumores únicos <5cm
≤3 lesões <3cm
v
Colangiocarcinoma probabilidade recorrência mt alta
txp só em doentes mt selecionados
doença limitada (estadio I/II confirmado cirurgica/)
pós-QRT neoadjuvante intensiva
v
Sépsis intra-hepática ou biliar é CI relativa ou absoluta?
relativa
Sépsis ativa não tratada
Infeção extra-hepática
bacteriana ou fúngica não controlada. é absoluta
Trombose da veia porta é CI relativa ou absoluta?
relativa
pode fazer-se enxerto da v. porta do dador
à v. mesentérica sup do recetor
Colangiocarcinoma e SIDA CI relativa ou absoluta
ABSOLUTAS
mas acima diz:
Colangiocarcinoma probabilidade recorrência mt alta
txp só em doentes mt selecionados
doença limitada (estadio I/II confirmado cirurgica/)
pós-QRT neoadjuvante intensiva
Contra-indicação relativa:
Virémia não controlada ou CD4<100
V
Contra-indicação absoluta:
SIDA
Tipagem e matching HLA não é necessário
Ac anti-HLA pré-formados não impedem txp
V!! =. coracao
PRIORIDADE MÁXIMA / ESTADIO 1 ●
Insuficiência hepática fulminante
doença Wilson aguda descompensada
não-fx 1.ária do enxerto e trombose da artéria hepática em 7 dias pós-txp
<18A: insuficiência hepática aguda / crónica + hospitailização em UCI ou eros inatos do metabolismo
● MELD ●
determina alocação de restantes órgãos
escala contínua 6-40 [urgência crescente], fígados geral/ não disponíveis até que MELD>20
v
SODIO é preditor importante de sobrevida em candidatos a txp, considerado na alocação. V/F
V!!!! IMP
Transplante de lobo ESQUERDO. atual/ ?? de todos os Txp hepáticos em crianças
1/3
Fase anepática
Coagulopatia, hipoglicémia, hipocalcémia, hipotermia
v
TEMPOS DE ISQUÉMIA FRIA Txp cardíaco até ?? Txp hepático até ?? Txp renal até ??
Txp cardíaco até 3h Txp hepático até 20h, preferível <12h Txp renal até 48h, preferível <12h
Tacrolimus Na maioria dos centros, SUPLANTOU
ciclosporina na imunosupressão 1.ária
V
Sirolimus. Aprovado no txp renal mas NÃO aprovado no txp hépático, associado a trombose da artéria hepática no 1.º mês pós-txp
Everolimus. Usado c/ tacrolimus baixa dose:
previne rejeição e ↓disfx renal
MAS NENHUM dos inibidores da mTOR está aprovado em recetores de txp hepático
V. Mas Hx atual ou prévia de neoplasia, como CHC:
sirolimus útil devido a profundos efeitos antiproliferativos
V
V: IMP
Anemia aplásica tardia é rara,
mas está presente em quase ??% dos txp por hepatite aguda grave de causa desconhecida
30%
↑gravidade pré-txp MELD>25 ↔ ↓sobrevida pós-txp
v
Hepatite B fulminante
Recorrência não é a regra
Hepatite B+D crónica
Recorrência menos provável que na hepatite B isolada/
Tx profilática standard pós-txp p/ hepatite B
v
Hepatite C crónica terminal
IFN peguilado + Ribavirina + Telaprevir / Boceprevir (genótipo 1)
Inib. protease HCV têm efeito inibitório no metab. de ICN (↑ciclosporina 5x, ↑tacrolimus 70x) → ↓dose ICN
V
↓ SOBREVIDA / ↑ MORTALIDADE Recorrência de hepatite C 5-10A pós-txp Recorrência de hepatite B (Øprofilaxia) Algumas neoplasias hepatobiliares MELD <15 MELD >25 Categoria de alto risco Re-txp por não-fx 1.ária do enxerto
V
