DII Flashcards
Além disso, os agentes que alteram a flora intestinal, como o metronidazol, ciprofloxacinae as dietas elementares, podem melhorara DC, a qual responde também ao desvio fecal, demonstrando a capacidade do conteúdo luminal de exacerbar a doença. V/F
V
citocinas inibitórias que contribuem para a tolerância oral?
IL-10 , TGF-β e IL-35
TH2(IL-4, IL-5, IL-13) e NK (IL-13) Induzem inflamação mucosa superficial semelhante à …..
CU
CU é Limitado à mucosa e submucosa superficial sempre. V/F
F!!! exceto na doença fulminante nunca saiu!!
Os achados histológicos correlacionam-se MUITO BEM com o aspecto endoscópico e a evolução clínica da CU. V/F
O que é que nao se relaciona na CU?
V
pioderma gangrenoso Pode:Não se correlacionar com a actividade intestinal
CEP Não se correlaciona com a actividade intestinal
Na colite ulcerosa há abcessos das criptas. V/F
V. na dc tb
Apesar de os granulomas serem um elemento patognomónicoda DC, são encontrados apenas raramentenas biópsias da mucosa. A ressecção cirúrgica revela granulomasem cerca de ???dos casos
50%
Dor intensa não é um sintoma proeminente de CU. V/F
V. aparece nas crises
úlceras tipo “botão de colarinho” na CU e padrao em pedra da calcada na DC . V/F
V
Na CU cerca de ???% das dilatações agudas desaparecem apenas com a terapia médica, porém a colectomia urgente é necessária nos casos que não melhoram.
50%. nunca saiu
Megacolon toxico: % das crises na CU? Definição: Cólon transverso ou direito com diâmetro> ??cm com desaparecimento das haustrias nos pacientes com ataques graves de CU Taxa mortalidade de perfuracao em em megacólon tóxico: ≈??%
5% 6cm 15%
EStenoses na CU vs na DC?
10% na CU e 16% na DC
% de retenção da capsula endoscopica na DC diagnosticada?
até 6% <1% na suspeita
Na DC a terapia com GCT sistémicos eleva o risco de abcessos intra-abdominais e pélvicos nos pacientes que nunca foram submetidos a cirurgia. V/F
V
DC: % de obstrução intestinal e % de abcessos intra-abdominais e pélvicos.
40% 10-30%
≈??% (intervalo entre 1-20%) das amostras de ressecção do cólon são difíceis de classificar como CU ou DC, porque apresentam características histológicas sobrepostas
5%
Colite com o uso de MMF é comum. V/F
V. 33%
Que farmaco é fator de risco para colite linfocitica?
sertralina
Colite Linfocítica é mais frequente em mulheres. V/F
F. ♂≈♀ colagenose é (+♀(9:1) / +6ª ou 7ªdécada de vida), IBP é FR para colagenose ambas tem depósitos subepitelelais
Colite de desvio é facil de distinguir da DC. V/F
F. Pode ser impossível diferenciá-la da DC mas Arquitectura normal das criptas serve para diferenciá-la da CU
O que é que habitualmente se correlaciona na DC?
Eritema nodoso:
Crises correlacionam-se habitualmentecom a actividade intestinal
•Lesões cutâneas surgem após inicio dos sintomas intestinais
% de Proeminências cutâneas perianais na DC?
até 80% na DC (+cólon)
nunca saiu
% de psoriase nos doentes com DII? Esta relacionada com a atividade instestinal?
10%.
Não está relacionada com a actividade intestinal
Cerca de 66% dos pacientes com DII que sofrem também de EA expressam o antigénio HLA-B27. V/F
V
% dedoentes com EA?
EA, tratamento?
10%
20% com Artetrite periferica. (Assimétrica, poliarticular e migratória ) - tt:doença subjacente / CU grave: colectomia cura a artrite
Não respondea GCT e colectomia. tratar com Anti-TNF
Sacroileíte. DC ≈ CU / frequentemente: assintomática e simétrica/Nem sempre progride para EA.
Correlaciona -se com a actividade intestinal?
NAO
Epiesclerite é mais comum na DC ou CU? e uveite?
DC (Não se correlacionacom a actividade intestinal)
)
. uveite é = nas duas
??? % dos paciente com ileíte ou ressecção ileal com colitiase?
até 35%
Agentes 5-ASA são usados para quê?
indução e manutenção da remissão da CU
Até 30%: Reacções alérgicas ou efeitos colaterais intoleráveis com Sulfasalazina
CCT é usado para
CU: indução da remissão
DC: indução da remissão
Budesonido(Uceris) - Efeitos laterais esteróides - Eficácia quase =prednisona na DC ileocólica
Terapia tópica com 5-ASAé mais eficaz que com GCTna CU distal. V/F
V
Efeitos dos GCT são sempre dose e duracao dependentes exceto um, qual?
osteonecrose
ATB usados para?
DC
na DU só se bolsite, que ocorre em ≈33% dos pacientes com CU após colectomia e ABIA, costuma responder ao tratamento com metronidazole/ou ciprofloxacina (EX)
Metronidazol é eficaz na DC inflamatória activa, fistulosa e perianal, podendo prevenir a recidiva após ressecção ileal.
Ciprofloxacina também é eficaz na DC inflamatória, perianale fistulosa
Azatioprina e 6-MP usados para?
Foram utilizados com sucesso como agentes que permitem poupar os GCT sem até ???% dos pacientes com CU e DC que até então se mostravam dependentes dos GCTs
CU e DC: dependentes de GCT
DC: profilaxia pós-operatória
Eficácia em 3-4 semanas
66%
Azatioprina e 6-MP –> aumenta o risco de que neo?
% de pancreatite? mais em que semanas?
e as biologicas anti-tnf?
↑~4X risco de LINFOMA
AZA e/ou 6-MP têm risco de 4: 10 000 (+++>65A)
3-4% dos pacientes
+1as semanas
Reversível
Linfomas não-hodgkin(LNH). - ↑Risco (6:10 000)
Metotrexato usado para? mecanismo?
Ciclosporina?
DC : terapia de indução, manutenção e poupador de GCT . Inibe a diidrofolatoreductase-↓síntese de DNA
•↓IL-1
CU grave: pacientes refractários aos GCT IV
CU grave: terapia de manutenção se +AZA/6-MP
Início de acção é mais rápidoque para a AZA/6-MP
CU grave refractária aos GCTs IV: ciclosporina IV: resposta em ???% dos pacientes
82%.
Pode ser alternativa à colectomia!
Efeitos laterais da ciclosporina em???
Niveis terapeuticos?
15%
Níveis terapêuticos: 150-350 ng/ml
Cada vez + prefere-se uso de infliximab
Tacrolimus é 100X mais potente que a CSA. é usado quando?
Crianças com DII refractária
Adultos com extenso atingimento do ID
Adultos com DC e CU GCT-dependente ou refractário
DC fistulosa refractária
BOa absorcao oral!!!!!!!! a ciclosporina é melhor por via IV
Infliximab IV na DC refractária % que respondem e % de remissoes completas?
65%: respondem
33%: remissão completa. (EX)
tambem aprovado para CU moderada a grave
Adalimumab tb para DC e CU moderada-grave
Certolizumab pegol - Indução resposta na - DC inflamatória activa
Golimumab :
Aprovado:CU moderada-grave
Efeitos laterais da Terapia anti-TNF na PELE
5%: Lesões cutâneas psoriasiformes“de novo. (nunca saiu)
2X Risco de melanoma (risco nãoaumentado com AZA/6-MP)
•Risco de cancros cutâneos não-melanoma (biológicos e AZA/6-MP)
Natalizumab. como atua? Que teste deve ser feito antes e depois?
O que se usa se teste positivo?
IgG4 humana recombinante anti-α4integrina
DC refractária ou intolerante à terapia anti-TNF
Complicações: LMP (leucoencefalopatiamultifocalprogressiva)–1 caso na DC
ELISA vírus JC (antes e a cada 6 meses)
Vodelizumab: Anticorpo monoclonal anti-α4Β7integrina; imunossupressão intestinal-seletiva
Repouso intestinal e NPT sãotão eficazesquanto os GCTs na indução da remissão na CU activa, porém não tão efectivosna terapia de manutenção. V/F
F!!!!! na DC
Intervenção dietética não reduz inflamação na CU
CU crónica extensa: ≈???% dos pacientes submetido a cirurgia nos 10 primeiros anos
CX feita? principal complicacao?
50%
ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa) com 10% de mortalidade)
Complicação mais frequente: Bolsite(30-50%)
Na DC na Doença colorrectal ABIA é CI (incidência de falha da bolsa↑); V/F
V em 20-25% colite extensa: recto consegue ser preservado
Abortos espontâneos, natimortos e defeitos de desenvolvimento aumenta com a exacerbação da actividade da doença, e com as medicações. V/F
↓50-80% da taxa de fertilidade em mulheres submetidas a ABIA
Colectomia total com ileostomia: Risco de ???% de aborto espontâneo pós-operatório
•DC+ cirurgia: mortalidade fetal alta
F!!! porem nao com as medicacoes!!!
CUe DC levesou quiescenteso resultado é quase normal para o feto
até 60% de aborto espontaneo
V
Dar suplementos de folato com sulfasalazina. V/F
V. SEGURA CPM GRAVIDEZ
Metronodazol só deve ser usado em que trimestres da gravidez?
2 e 3º
Ciclosporina é segura na gravidez. V/F
F.
Deve ser evitada(exceptoCx)
80% gestações concluídas sem problemas
Nao parecem acarretar riscos:
Infliximab
Adalimumab
Certolizumab
Natalizumab: Dados limitados na gravidez
Quais os farmacos definitivamente CI na gravidez e amamentacao?
Ciprofloxacina e metotrexato
Risco de cancro na CU ao fim de 10 anos?
FR?
2%
-Doença de longa duração
- Doença extensa
- História familiar de CCR
- CEP
- Estreitamento do cólon
- Pseudopólipos pós-inflamatórios.
na DC este ultimo é bypass
Eritema nodoso e Artrite periférica –> Crises correlacionam-se com a actividade intestinal. V/F
V
DC fistulizantetem sido descrita em ~1/3 dos hispânicos, até ¼ dos afro-americanose até 50% dos pacientes asiáticos. V/F
V.
Afro-americanos:
+DC esofagogastroduodenal,+ coloretal,+ D. perianal
Atingimento ileal
Risco uveítee sacroileíte
Prevalência de história familiar (DC): Caucasianos >Africanos ouHispânicos
Polimorfismos NOD2–ass. DC fibroestenosante(+íleo)
ATG16L1–ass. Doença fistulizante(+íleo)
V
TH17 (IL-17, IL-21) estao implicados no recrutamento de neutrofilos. V/F
V
CU: Características MACROscópicas
•Doença da mucosa:
??% Doença limita-se ao recto e rectosigmóide
??% Doença estende-se até além do sigmóide
??% Existe colite total
≈40-50% limita-se ao recto e rectosigmóide
30-40% Doença estende-se até além do sigmóide
20%. Existe colite total
Quando todo o cólon é atingido, a inflamação estende-se por 2-3cm para dentro do íleo terminal em ??% dos pacientes, sendo denominado “ileíte por contracorrente”,e comportando pouco significado clínico
10-20%. (EX)
DC: Características MACROscópicas
??% Apenas doença do ID
??% Doença do ID e IG
??% Apenas colite
Apenas doença do ID ≈30-40%
Doença do ID e IG 40-55%
Apenas colite. 15-25%
Na CU:
Os níveis fecais de calprotectina correlacionam-se bemcom a inflamação histológica, permitem prever as recaídas e a identificação de bolsite. V/F
V
Proctite ou proctosigmoidite só raramente causam a elevação da PCR. V/F
V
Entre as mulheres com colite de Crohn, ??% têm fístula rectovaginal
Ahemorragia macroscópico não é tão comumquanto na CU eaparece em ≈??% dos pacientes com doença exclusivamente cólica
10%
50%
acuidade diagnóstica na identificação das lesões sugestivas de DC activa é mais alta com cápsula endoscópica que TC ou RMN com contraste entérico ou serio grafiado ID. V/F
V. mas O TC ou RMN com contraste entérico é o teste de 1ª linha na avaliação de suspeita de DC e de suas complicações
RMN:
Superior à TC para demonstrar lesões pélvicas (abcessos isquiorrectais e fistulas perianais
% obstrucao intestinal na DC e de abcessos intra-abdominais e pelvicos?
40%
abcessos: em 10-30% dos pacientes
Até ??% da populacao tem ASCAs+
5%
pANCA+: 2-3%
CMV:inclusões intranucleares
HSV:inclusões celulares
V
Principal sintoma de colite colagenosa ? Qual a diferenca em termos de depositos com a linfocitica?
Colite linfocitica: ↑D. celíaca: 9 a ??%
Diarreia aquosa crónica
colagenosa: .↑depósito de colagénio subepitelial
A linfocitoca nao tem depositos
9-27%
FR para Colite Colagenosa e para a linfocitica?
Colagenosa: Tabaco, AINE´s, IBP, Β-bloq., história de doença autoimune
linfocitica: Sertralina(XΒ-bloq.
Na DC as lesões cutâneas do Eritema nodosos surgem antes do inicio dos sintomas intestinais, V/F
F. APÓS
% Proeminências cutâneas perianais na DC?
Lesões mucosas orais são frequentes na DC. V/F
até 80%
V!! raras na CU
Espondilite anquilosante, % na DC? REsponde a CCT?
10%
NAO!!! trata-se com Anti-TNF
Sacroileíte
- DC ≈ CU / frequentemente: assintomática e assimétrica /Nem sempre progride para EA
- Não se correlacionacom a actividade intestinal
V/F
F!! ASSIMETRICA
CEP não se correlaciona com a actividade intestinal. V/F
V.
≈5% dos pacientes com CUsofrem de CEP; porém 50-75% dos com CEP sofrem de DII
Ácido ursodesoxicólico como trat
10-15%:Colangiocarcinoma–Não podem ser transplantados
Até ??% da massa óssea podem ser perdidos a cada ano com o uso de GCT (incluindo o budesonido)–dose dependente
20%
Agentes 5-ASA atuam dentro de 2-4 semanas. V/F
V
Azatioprina e 6-MP- Eficácia em 3-4 semanas
1:300–Ausência de metiltransferase da tiopurina
11% -Heterozigotos com actividade enzimática intermedia
V
Metotrexato: DC : terapia de indução, manutenção e poupador de GCT
Ciclosporina: CU grave: pacientes refractários aos GCT IV
CU grave: terapia de manutenção se +AZA/6-MP
Tacrolimus:
Crianças com DII refractária
Adultos com extenso atingimento do ID
Adultos com DC e CU GCT-dependente ou refractário
DC fistulosa refractária. Tem boa absorcao oral?
Infliximab IV: também aprovadopara CU moderada-grave
V
V. Início de acção é mais rápido que para a AZA/6-MP!!
Cada vez + prefere-se uso de infliximab em vez de coclosporina
Tacrolimus: Macrólido com propriedades imunomoduladoras
Infliximab IV: das cu refratarias 65%: respondem. 33%: remissão completa. se Re-infusãoa cada 8 semanas . eficaz tb na DC perianal e fistulosa enterocutânea refractária
50%: remissão completa
Efeitos laterais da Terapia anti-TNF: Linfomas não-hodgkin(LNH). •↑Risco (??:10 000)
•↑Risco (6:10 000)
AZA e/ou 6-MP têm risco de 4: 10 000 (+++>65A)
2X + Risco de melanoma
Risco de cancros cutâneos não-melanoma (biológicos e AZA/6-MP)
5%: Lesões cutâneas psoriasiformes“de novo”
Os marcadores serológicos têm utilidade limitada, exceto antes de realizar anastomose com bolsa ileo-anal em doentes com Colite Indeterminada. V/F
V
