Vesícula e vias biliares Flashcards
Sinal de Murphy
Sensibilidade ___% e especificidade ___% para colecistite
Sinal de Murphy
Sensibilidade 20,5% e especificidade 87,5% para colecistite
Critérios de Tóquio para colecistite
A)
B)
C)
SUSPEITA diagnóstica:
Diagnóstico DEFINITIVO:
Critérios de Tóquio para colecistite
A) Sinais locais de inflamação
- Sinal de Murphy
- Dor no hipocôndrio direito/massa/plastrão
B) Sinais de inflamação sistêmica
- Febre
- Elevação da PCR
- Leucocitose
C) Achados de imagem característicos de colecistite
SUSPEITA diagnóstica: A+B
Diagnóstico DEFINITIVO: A+B+C
A procalcitonina é útil no diagnóstico e avaliação da gravidade na colecistite aguda?
Poucos estudos avaliaram essa questão e até o momento seu valor não pode ser definido.
Ultrassonografia é recomendada para diagnostica colecistite aguda?
É o método de primeira escolha para avaliação morfológica devido ao baixo custo, ser pouco invasivo e bastante disponível.
Sensibilidade de especificidade para colecistite aguda
Colecistocintilografia - S__% e E__%
Ultrassonografia - S__% e E__%
Ressonância magnética - S__% e E__%
Sensibilidade de especificidade para colecistite aguda
Colecistocintilografia - S94% e E90%
Ultrassonografia - S81% e E83%
Ressonância magnética - S86% e E82%
A ressonância magnética é útil no diagnóstico de colecistite aguda?
Sim, quando a ultrassonografia não provê um diagnóstico definitivo.
Dimensões da vesícula biliar na colecistite aguda a ultrassonografia
- Espessura da parede ≥ ___ mm
- Tamanho no maior eixo ≥ ___ cm
- Tamanho no menor eixo ≥ ___ cm
- No entorno da vesícula
- No interior da vesícula
- Na gordura peri-vesicular
Dimensões da vesícula biliar na colecistite aguda a ultrassonografia
- Espessura da parede ≥ 4mm
- Tamanho no maior eixo ≥ 8 cm
- Tamanho no menor eixo ≥ 4 cm
- Cálculos biliares ou debris retidos
- Acúmulo de fluído ao redor da vesícula biliar
- Barramentos lineares na gordura peri-vesicular
Escore alemão para colecistite aguda - Ambe et al.
Pontuação máxima de __ sendo ≥ __ severa
- 8.
Escore alemão para colecistite aguda - Ambe et al.
Pontuação máxima de 9 sendo ≥ 7 severa
- Sexo
- Idade
- IMC
- ASA
- Cólicas recorrentes
- Espessura da parede da VB
- Contagem de leucócitos
- PCR
Qual exame de imagem deve ser usado para diagnosticar colecistite gangrenosa?
Achados:
TC com contraste ou RNM com contraste.
Na tomografia:
- Espessura irregular da parede
- Pouca captação de contraste (sinal de interrupção da borda)
- Aumento da densidade da gordura peri-vesicular
- Gás na parede ou interior da vesícula
- Estruturas membranosas internas (dobras ou membranas)
- Abscesso peri-vesicular
Qual exame de imagem deve ser usado para diagnosticar colecistite enfisematosa?
TC com contraste
Características da colecistite enfisematosa
- Causada por bactérias _______
- Curso clínico _____
Características da colecistite enfisematosa
- Causada por bactérias aeróbicas
- Curso clínico muito rápido
- Alto grau de perfuração
-
Complicações potencialmente fatais
- Abscesso intra-abdominal
- Peritonite generalizada
- Gangrena gasosa da parede abdominal
- Sepse
Grau I – colecistite aguda leve
- Não se enquadram no grau II e III
- Paciente saudável
- Sem disfunção orgânica
- Inflamação leve da vesícula biliar
- Procedimento de baixo risco
Grau II – colecistite aguda moderada
- Leucócitos > _____/mm3
- Duração dos sintomas > ___ horas → CCT VLP até ___h
- Sinal de inflamação local
Grau II – colecistite aguda moderada
- Leucócitos > 18.000/mm3
- Massa palpável no quadrando superior direito
- Duração dos sintomas > 72 h → CCT VLP até 92 h
- Sinal de inflamação local
- Gangrena
- Abscesso pericólico ou hepático
- Peritonite biliar
- Colecistite enfisematosa
Grau III – colecistite aguda severa
Disfunção orgânica:
- Cardiovascular
- Neurológica
- Respiratória
- Renal
- Hepática
- Hematológica
Grau III – colecistite aguda severa
Disfunção orgânica:
- Hipotensão necessitando de vasopressor
- Rebaixamento do nível de consciência
- PaO2/FiO2 < 300
- Creatinina > 2,0 mg/dL
- RNI > 1,5
- Plaquetas < 100 mil/mm3
Índice de comorbidades de Charlson – CCI
Critérios com peso 1
Índice de comorbidades de Charlson – CCI
Critérios com peso 1
- IAM
- IC
- Doença vascular periférica
- Doença cerebrovascular
- Demência
- Doenças do tecido conectivo
- Úlcera péptica
- Doenças hepáticas leves
- DM não complicada
Indicações de tratamento na colecistite aguda grau I
Normalmente a cirurgia é indicada como tratamento precoce.
CCI ≥ 6 e/ou ASA ≥ 3 → adiar a cirurgia e adotar ATB e suporte.
Indicações de tratamento na colecistite aguda grau II
- Se baixo risco e boa resposta ao ATB → ___
- Se alto risco e boa resposta ao ATB → ___
- Se não respondeu a terapia medicamentosa → ___
- CCI ≥ 6 e/ou ASA ≥ 3 → ___
- Se baixo risco e boa resposta ao ATB → cirurgia precoce pode ser indicada se técnicas avançadas de laparoscopia estiverem disponíveis (severa inflamação local aumenta a dificuldade da cirurgia)
- Se alto risco e boa resposta ao ATB → adiar a cirurgia
- Se não respondeu a terapia medicamentosa → drenagem urgente ou precoce → adiar a cirurgia
- CCI ≥ 6 e/ou ASA ≥ 3 → alto risco, considerar transferência a centro avançado
Indicações de tratamento na colecistite aguda grau III
- Disfunção orgânica → ____
- Fatores positivos e CCI < 4, ASA < 3 → ____
- Fatores negativos e CCI ≥ 4, ASA ≥ 3 → ____
- Boa performance status após drenagem → ____
- Performance status ruim após drenagem → ____
Indicações de tratamento na colecistite aguda grau III
- Disfunção orgânica → cuidados avançados
- Fatores positivos e CCI < 4, ASA < 3 → cirurgia precoce
- Fatores negativos e CCI ≥ 4, ASA ≥ 3 → alto risco → drenagem e adiar a cirurgia
- Boa performance status após drenagem → cirurgia de intervalo
- Performance status ruim após drenagem → observar
