Urologia Flashcards
1
Q
Cálculos coraliformes
A
Principalmente de fosfato de amônio magnesiano (estruvita)
Associado a Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, estafilococos e micoplasma
Ureia → amônio → pH alcalino → precipitação
Nefrolitotripsia percutânea com retirada completa do cálculo
2
Q
Cálculos de oxalato de cálcio
A
Cálculos mais frequentes
Não associados a infecção
3
Q
Cálculos de ácido úrico
A
Radio-transparentes
Dieta rica em purinas ou aumento da produção
pH ácido
Tratamento clínico com alcalinização da urina
4
Q
Litotripsia extracorpórea - LECO
A
Indicada para cálculos < 2 cm
Quanto menor o cálculo melhor o resultado
Densidade até 1000 UH
Distância > 9 cm impacta negativamente
5
Q
Expansores de pele
A
Expansão em extremidades está associado a níveis elevados de complicação
Normalmente se infla com salina 10-20% até o paciente sentir desconforto ou a pele ficar mais clara
6
Q
Indicação de cirurgia na HPB
A
IR pós renal Litíase vesical Hematúria macroscópica persistente ITU recorrente Falha da terapia medicamentosa Retenção urinária aguda
7
Q
Prostatectomia a céu aberto
A
Mais segura em próstatas volumosas > 80 g
Menores taxas de retratamento
8
Q
Cálculo renal não detectado na TC
A
Cálculo de indinavir
9
Q
Prevenção de IR por mioglobinúria
A
Hidratação vigorosa com RL, manitol e bicarbonato
10
Q
Urina estéril com disúria aguda
A
Sugere clamídia
11
Q
Piúria estéril crônica
A
Sugere litíase ou neoplasia
12
Q
Indicação de tratamento de bacteriúria assintomática
A
Obstrução do trato urinário Necessidade de procedimentos invasivos Gestantes Imunodeprimidos Colocação de próteses
13
Q
Infecção urinária complicada
A
Alterações anatômica/sistêmicas (fístulas, bexiga neurogênica) Alterações obstrutivas Alterações anatomofuncionais Metabólicas Cateter de demora Origem nosocomial
14
Q
Etiologia
A
Mulheres: microbiota fecal (colonização)
E. coli 85% dos casos
Staphylococcus saprophyticus 10% em mulheres sexualmente ativas
Klebsiella / Proteus / Enterobacter
Nosocomial: Pseudomonas / Serratia
Proteus: prouzem urease (pH alcalino) - precipitação de fosfato e formação de cáculo (estruvita - coraliforme)
15
Q
Infecção pós-coito de repetição
A
Ingerir ATB antes ou imediatamente depois das relações
- Nitrofurantoína macrocristal 50 ou 100 mg
- SMX + TMP 400 + 80 mg ou 200 + 40 mg
- Cefalexina 250 mg
16
Q
População geriátrica
A
Alta prevalência de bacteriúria assintomática
Aumento do resíduo miccional, HPB
E. coli 50%
17
Q
ITU baixa
A
Cistite Uretrite Orquite Epididimite Prostatite
18
Q
ITU alta
A
Pielonefrite aguda e crônica
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite enfisematosa
Abscesso perinefrético e paranefrético
19
Q
Cistite hemorrágica
A
Infecciosa - crianças - adenovírus tipo 11 e 21
Não infecciosa - QxT (TMO, ciclofosfamida e ifosfamida) e radiação
TTO: hidratação e irrigação vesical
20
Q
Achados laboratoriais
A
HMG normal ou discreta leucocitose
Teste com fita: leucócitos e esterase ou nitrito (Gram -)
Leucocitúria com esterase ou nitrito - é necessário sedimento urinário e coloração por Gram para identificação da bactéria
Cultura em infecção persistente ou recorrente
21
Q
Diagnóstico diferencial
A
Uretrites Vulvovaginites Carcinoma de bexiga Cistite intersticial Cistite actínica Cálculos vesicais e ureterais
22
Q
Tratamento ITU não complicada
A
ATB por 3 dias
Dose única - menor taxa de cura e maior recorrência (fosfomicina trometamol 3g)
23
Q
SMX TMP
A
Foi considerado padrão ouro por muitos anos
Não deve ser usado em gestantes
Trimetoprima isolado - menos efeitos colaterais
Resistência em algumas comunidades (20%)
24
Q
Fluoroquinolonas
A
Resistência menor que 5%
Infecções recorrentes, intolerância ou falha
CI para crianças, gestantes e amamentação
Rotura de tendões (aquileu)
Distúrbios SNC, delirium
Hipoglicemia
Agravamento miastenia gravis
25
Amoxicilina
Altos índices de recorrência
| Não é indicado como primeira escolha, exceto crianças e gestantes
26
Aminoglicosídeos
Cistites complicadas
| Administração parenteral
27
Nitrofurantoína
baixo índice de resistência, boa efetividade
28
Fosfomicina trometamol (Monuril)
Dose única 3 g
| Baixa concentração sistêmica (contraindicado para pielonefrite)
29
Tratamento Cistite na Mulher
```
Nitrofurantoína 100mg 6/6
Cefadroxila 500mg 12/12h
Cefalexina 500mg 6/6h
Norfloxacino 400mg 12/12h
Ácido nalidíxico 500mg 6/6h
```
3 dias resultado igual a 5 a 7
30
Cistite na gestante
Cefadroxila, cefalexina ou amoxicilina por 7 dias
31
Cistite no homem
Avaliar HPB -> 7 dias
32
ITU por persistência
Cálculos, cateteres, fístulas
| Cistos de úraco, corpo estranho
33
ITU por reinfecção
Fatores comportamentais: relação sexual, novos parceiros, uso de espermicida, ITU antes dos 15 anos, HF (mãe) com ITU
34
TTO ITU recorrente
```
ATB profilaxia
- 2 a 6 meses
- Metade ou 1/4 da dose antes de dormir ou após o coito
Nitrofurantoína macrocristal 100mg/dia
Nitrofurantoína 50mg/dia
SMX + TMP 400/80mg/dia
Trimetoprima 100mg/dia
Cefalexina 125 ou 250mg/dia
Fosfomicina 3g/10 dias
```
Estrogênio tópico em idosas
URO-VAXOM - liofilizado de E. coli
35
Pielonefrite aguda - etiologia
Bactérias aeróbicas Gram -
Escherichia coli - 70 a 90%
Gram positivo Staphylococcus saprophyticus - 5%
Outras enterobactérias: Proteus, Klebsiella, Enterococcus
36
Pielonefrite - clínica
Sintomas: dor, febre, calafrios, sintomas gerais
Sinais: febre, taquicardia, PPL positivo
37
Pielonefrite - laboratorial
Cilindros leucocitários e proteinúria (Tamm Horsfall)
38
TTO Pielonefrite
Não complicada: ATB VO em casa
Complicada: ATB EV
- DM
- Cálculos obstrutivos
- Cateteres
- Refluxo vesicoureteral
- Derivações urinárias
- Imunodeficiência
39
Pielonefrite obstrutiva
Passagem de duplo J ou nefrostomia
40
ATB Pielonefrite não complicada
ATB por 7 a 14 dias
Fluoroquinolonas
Crianças, gestantes, amamentação: Aminopenicilinas, cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração
41
Pielonefrite xantogranulomatosa
Forma rara e severa de infecção bacteriana
Crônica - patogenia não clara
Aumento de volume - massas amareladas
Macrófagos carregados de lipídeos
TTO: Cirurgia e ATB
42
Pielonefrite enfisematosa
Grave e rara (mortalidade 20 - 40%)
Complicação de pielonefrite em DM insulinodependente
43
Fatores de risco
Idade
Sexo masculino
IRC
HAS
44
Cisto simples
Benigno
| Sem alteração na captação de contraste
45
Doença renal policítica
Maior risco de malignidade
| Alteração na anatomia renal
46
Doença Renal Policística Autossômica Dominante - DRPAD
Gene PKD1 - mais grave ou PKD2 - menos gave (15%)
HF positiva em 60%
Manifestações entre 30 e 40 anos
Infecções, sangramentos
Alterações: outros cistos, hérnias, alterações cardíacas e vasculares
47
DRPAD - Diagnóstico
2 cistos < 30 anos
2 cistos em cada rim - 30 e 60 anos
4 cistos bilateralmente > 60 anos
TTO: clínico.
48
DRPAD - prognóstico
50% IRC terminal em torno dos 60 anos
Progressão maior me homem sem controle de HAS
5% morrem devido a ruptura de aneurisma cerebral
Sobrevida: tipo 1 55 anos e tipo 2 65
49
Doença Renal Policística Autossômica Recessiva - DRPAR
IRC terminal precoce, insuficiência pulmonar e fibrose hepática e pancreática.
1:20.000 nascidos vivos
Gene PKHD1: alteração da função ciliar.
50
DRPAR
Cistos renais bilaterais simétricos
Pré-natal e 1º ano de vida
Sintomas renais e fibrose hepática com hipertensão porta
IRCT até 10 anos 50%
51
Esclerose tuberosa
Herança autossômica (genes TSC1 e TSC2)
Angiofibromas, máculas hipocrômicas, hamartoma no SNC (crises convulsivas e retardo mental) e angiomiolipoma renal em até 30%
Evolução para IRC - transplante
52
Doença de Von Hipple-Lindau
Autossômica dominante - penetrância 90%
Tumores benignos e malignos em diversos órgãos
Carcinoma de células renais e cistos renais (60% dos portadores)
Feocromocitoma
53
Cistos renais simples
Solitários
Podem ser múltiplos ou bilaterais
De 1 a 10 cm
Epitélio cuboide
33% após 60 anos
Associação com neoplasia em 20%
Obstrução pielocalicial ou hipertensão - cirurgia (aspiração e marsupialização).
54
Bosniak - I
Benigno - interior líquido sem debris, paredes finas e bem delimitadas.
Malignidade 1,7%
TTO conservador, exceto cistos volumosos ou compressão de vias excretoras.
55
Bosniak - II
Benigna pouco complicada.
Discreta septação e pequenas calcificações.
2F: Calcificações na parede, margens bem delimitadas, sem conteúdo captante de contraste.
Risco de malignidade 18,5%
TTO conservador, exceto cistos volumosos ou compressão de vias excretoras. 2F seguimento ativo.
56
Bosniak - III
Calcificações mais extensas, paredes mais espessadas e septações mais frequentes.
Risco de malignidade 33%.
TTO cirúrgico
57
Bosniak - IV
Tumores císticos malignos com massa sólida da parede ou septo.
TTO cirúrgico
58
Fatores de risco
```
Má higiene
Fimose (90% dos casos)
Promiscuidade
HPV (16 e 18)
Tabagismo
Zoofilia
```
59
Balanite xerótica obliterante (líquen escleroso)
Idiopático
Tratamento
- Postectomia
- Corticoide e hidratante
60
Balanopostite
Inflamação do prepúcio e glande
| - Prurido
61
Tumor de Buschke-Lowenstein (Carcinoma verrucoso)
```
Variante do condiloma acuminado
Tumor maligno (crescimento local)
- Sem metástases
```
62
Doença de Paget
Adenocarcinoma de pele
- Raro
- Mais comum nas mamas
63
Doença de Bowen
Ca in situ do prepúcio
| CEC no prepúcio
64
Eritroplasia de Queyrat
CEC de pele na glande
| Quase exclusivo de homens não circuncisados
65
Papulose Bowenoide
Associado ao HPV
66
Histologia do câncer de pênis
Carcinoma espinocelular 95%
Melanoma
Carcinoma basocelular
Sarcoma
67
Sinais e sintomas
Apresentação variável
Glande 60%
Prepúcio 40%
68
Diagnóstico
EF: invasão de corpo cavernoso, escroto, base do pênis
Toque retal
Palpação inguinal bilateral
Baixo grau em 70-80% dos casos
- Associado a sobrevida e acometimento linfonodal
69
Estadiamento - Ta
Carcinoma não-invasivo (verrucoso)
70
Estadiamento - Tis
Carcinoma in situ (Bowen e Queyrat)
71
Estadiamento - T1
Invade tecido conjuntivo subepitelial
T1a - sem invasão vasculonervosa e baixo grau
T1b - invasão vasculonervosa e alto grau (G3 ou G4)
72
Estadiamento - T2
Invasão do corpo esponjoso
73
Estadiamento - T3
Invasão do corpo cavernoso
74
Estadiamento - T4
Invasão de estrutura adjacentes
75
Estadiamento - N
N0 - sem acometimento
N1 - unilateral
N2 - bilateral ou mais de um do mesmo lado
N3 - pélvicos ou conglomerado fixo
76
Tratamento - Tis
5-fluoracil tópico
| Laser
77
Tratamento - Ta, T1a
Exérese + postectomia
Laser
Glandectomia
RxT se até 4 cm
78
Tratamento - T1b, T2
Exérese + postectomia
Glandectomia + postectomia
RxT se até 4 cm
79
Tratamento - T3
Penectomia parcial
RxT se até 4 cm
Se invasão uretral: considerar penectomia total
80
Tratamento - T4
QxT neoadjuvante + exérese
| RxT paliativa
81
Linfadenectomia
N1 ou N2: radical
| N3: QxT + modificada
82
Definição
Aumento da zona de transição da próstata
| Histologia de hiperplasia estroma glandular da próstata
83
Epidemiologia
Associado a LUTZ (antigo prostatismo)
60 anos - 50%
85 anos - 90%
84
Fatores de risco
Idade
| Androgênios
85
Anatomia
Anteriormente - pube
Posteriormente - reto, fáscia de Denonvilliers
4 zonas: central, periférica, transição e anterior
- Periférica: 70% da massa
- Transição: 5 a 10% tecido glandular
86
LUTS
Sintomas do trato urinário inferior (STUI)
Não usamos mais o termo prostatismo
Irritativos → Armazenamento
87
IPSS
Avalia as consequências clínicas
88
Exames madatórios
Anamnese e IPSS
Toque retal/EF
EQU
PSA total
89
Diagnóstico diferencial
Uretra: estenose, uretrite
Vesical: cistite, litíase, bexiga neurogênica
Próstata: prostatite, câncer avançado
90
Faixa de PSA
40 - 49 até 2,5
50 - 59 até 3,5
60 - 69 até 4,5
70 - 79 até 6,5
91
Comportamento PSA
Livre alto está livre = HPB
Lento = HPB
Densidade = quantidade de próstata produzindo PSA
92
Toque retal
HPB: não doloroso, fibroelástica
Ca de próstata: não doloroso, endurecida
Prostatite: doloroso, normal ou amolecida
93
Indicações de biópsia de próstata
PSA elevado
| Nódulo palpável, pétreo
94
TTO IPSS leve (0-7)
Acompanhamento clínico ou sintomáticos
- Obervação
- Restrição hídrica noturna
- Diminuição de cafeína e álcool
95
TTO IPSS moderado (8-19)
Acompanhamento clínico e qualidade de vida.
- Alfa bloqueador (Alfuzosina, Doxazosina, Tansulosina)
- Finasterida
96
TTO IPSS grave (20-35)
Tratamento cirúrgico
- Indicações clássicas
Tratamento medicamentoso
- Opção do paciente
- Risco cirúrgico
- Qualidade de vida
97
α bloqueadores
Receptores α 1
Não reduz tamanho
Seletivo: tansulosina
Doxazosina:
- Titular dose (2 mg e depois de 2 semanas 4 mg)
- Hipotensão, ejaculação retrógrada, síndrome íris frouxa
98
Inibidores 5 α-redutase
LUTS e próstata volumosa
Evitar a progressão da doença
Não é recomendada na ausência de aumento prostático
99
Inibidores de fosfodiesterase 5 - PDE5
Aumento de NO e relaxamento detrusor
| Tadalafila 5 mg ao dia
100
Anticolinérgicos
Oxibutinina, tolterodina , solifenacina, darifenacina
Reduzem a contração detrusora
Sintomas de armazenamento
101
Agonista β-3-adrenérgico
Mirabegrona
| Relaxamento detrusor
102
Tratamento cirúrgico
```
Não há associação entre volume prostático e indicação cirúrgica
Indicações
- Retenção urinária
- ITU de repetição
- Distúrbios anatômicos ou funcionais
- Calculose vesical
- Hematúria macroscópica recorrente
- Falha no tratamento clínico
- Uretero-hidronefrose bilateral
```
103
Verumontanum
Embriologicamente, é derivado do primórdio uterovaginal. Marco próximo à entrada dos ductos ejaculatórios.
104
RTUP
```
Baixa morbidade
Retenção urinária e revisão - 5%
Síndrome pós-RTU - 1,4%
Estenose de uretra
Distúrbios ejaculatórios
```
105
Intoxicação hídrica - Síndrome RTU
```
Bradicardia, hipertensão
Agitação, confusão mental
Dor na região da escápula
Hiponatremia Na < 125
Edema cerebral
IRA
```
Interromper o procedimento, diurético, NaCl 3-5%
106
Green light
Vaporização da próstata
Pacientes anti-coagulados
Recidiva mais precoce
Impossibilidade de enviar material para AP
107
HoLEP
Próstatas maiores
| Separação da cápsula a laser
108
Millin
Abertura da capsula prostática com ressecção do adenoma
109
Freyer
Transvesical. Sem abertura da capsula prostática.
| Indicada quando for extrair cálculo vesicais
110
Epidemiologia
Idade média de 70 anos, raro antes do 40 anos.
♂ 3:1 ♀
4ª neoplasia maligna nos homens
8ª neoplasia maligna nas mulheres
Letalidade de 21%
Caucasianos > afrodescendentes > hispânicos > asiáticos
Apresentação: 75% não músculo invasiva, 20% músculo invasiva, 5% metastático
111
Fatores de risco
Tabagismo - fenilalaninas (2 a 4x)
Responsável por 50% ♂ 30% ♀
Latência 15-25 anos
Risco alto mesmo após para de fumar
Corantes (anilina)
Indústria química: alumínio, tintas, borracha, petróleo, têxtil e impressão
Profissões de risco: cabeleireiro, indústria de papel, encanadores
112
Diagnóstico histológico
90-95% células transicionais (CCT)
5% células epidermoides (cistite crônica, lesão medular, sondados)
- 80% em regiões endêmicas: Schistosoma haematobium (África)
0,5-2% adenocarcinoma: regiões do trígono ou úraco (extrofia vesical)
113
Diagnóstico
80-90% hematúria intermitente, indolor, durante toda a micção
Câncer de bexiga é a causa mais frequente de hematúria macroscópica em homens > 50 anos
Sintomas irritativos em 20-30% dos casos.
- Confundido com cistite e prostatite
- Doenças agressivas e de alto grau
- CIS: Carcinoma in situ
114
Hematúria - diagnóstico diferencial
ITU, litíase, câncer de rim, glomerulonefrite, trauma, HPB
Hematúria macroscópica de etiologia desconhecida necessita de avaliação urológica
115
Exames de imagem
US
- Tu < 0,5 cm sensibilidade 33%
- Tu > 1,0 cm sensibilidade de 90%
Sinais indiretos: hidronefrose
Urografia excretora
- Avaliação do trato urinário superior
- Falha de enchimento em tumores grandes
TC
- Espessamento vesical
- Falha de enchimento
116
Avaliar trato urinário superior
Chance de 2 a 10% de outra lesão além da bexiga
TC de abdome com contraste (Uro-TC)
- Avaliar obstrução ou CCT do trato urinário alto
- 2% nos estágios iniciais
- 20% nos estágios avançados
Cintilografia: suspeita de metástase óssea
117
Cistoscopia
Padrão-ouro
118
Classificação tumor vesical - Ta
70%
- Não invade a lâmina própria
- 70% são de baixo grau
- Sobrevida em 5 anos de 95% e 2/3 de recorrência
119
Classificação tumor vesical - T1a
20%
- Invade a lâmina própria
- Não invade a muscular da mucosa
- Sobrevida 72%
120
Classificação tumor vesical - T1b
- invade a muscular da mucosa
| - Sobrevida 64%
121
Classificação tumor vesical - T2
- invade muscular própria
| - Sobrevida 40-50%
122
Classificação tumor vesical - T3
- invade a adiposa perivesical
| - Sobrevida 30%
123
Classificação tumor vesical - T4
- Invade próstata, útero, vagina
| - Sobrevida 18%
124
Classificação tumor vesical - CIS
Histologia de células pouco diferenciadas
25% tu de baixo grau, 75% alto grau
Preditor isolado de pior prognóstico
125
Tumores de baixo risco
```
Tumor < 3 cm
Tumor único
Baixo grau
pTa
Ausência de CIS
Recorrência < 1x/ano
```
126
Tumores de alto risco
```
Tumor > 3 cm OU
Tumores múltiplos OU
Alto grau OU
pT1 OU
Presença de CIS OU
Recorrência > 1x/ano
```
127
Baixo e alto grau em Carcinomas de Células Transicionais
Baixo grau: bem diferenciadas
| Alto grau: pouco diferenciadas
128
RTUB
Necessário amostra da camada detrusora, caso não tenha sido suficiente deve ser repetido.
129
BCG - Esquema de imunoterapia
Esquema de indução
- 1 dose por semana por 6 semanas
Esquema de manutenção
- 3 doses no 3º e 6º meses
- Depois 3 doses a cada 6 meses
130
BCG - Complicações e contraindicações
Complicações
- Sintomas irritativos
- Febre baixa
- Se febre > 38,5ºC em 24h → INZ 3 meses
- Doença hepática ou pulmonar → INZ + RFP 6 meses
- Sepse raro
Contraindicado em imunodeprimidos e hematúria persistente
131
Acompanhamento
Baixo risco
- 1º e 2º ano: 6/6 meses
- 3º a 5º ano: 6/6 meses intercalado
Alto risco
- 1º e 2º ano: 4/4 meses
- 3º a 5º ano: 6/6 meses
Músculo invasivos
- Bioquímica, HMG, TC ou USG, Rx de tórax
- 1º e 2º ano: 4/4 meses
- 3º a 5º ano: 6/6 meses
132
Cistectomia radical
Cistectomia + linfadenectomia pélvica estendida
♂ próstata
♀ útero e ovários
133
Neobexiga de Studer
Exclusão de íleo do trânsito.
Bexiga ortotópica continente
Complicações
- Cirúrgica: deiscência de anastomoses
- Acidose hiperclorêmica hipocalêmica
- Elevação dos escores nitrogenados
134
Bricker
Derivação incontinente - urostomia
Vantagens:
- Menos mórbida, complica menos
- Menor chance de acidose hiperclorêmica
135
Ureterostomia
Pacientes muito graves
| Complicações: colabamento, fechamento
