Helicobacter pylori Flashcards
Transmissão
Oral/oral
Fecal/oral permanecendo viável na água por dias
Iatrogênica (endoscópio)
Reinfecções
Baixa incidência 2% ano
Taxa de recorrência inversamente proporcional ao IDH
Desenvolvimento de úlceras
10-15% dos infectados desenvolvem úlceras
Infectados e fumantes: cerca de 70% de chances
de desenvolver úlceras
Infectados utilizando AINEs: 61 vezes mais
chances de desenvolver úlceras
Câncer gástrico
Mecanismo multifatorial
Ação bacteriana: processo inflamatório crônico
Linfoma MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue)
Linfoma não-Hodgkin extranodal (local mais frequente: estômago)
Expansão de células B na lâmina própria, que podem desenvolver o linfoma
ÚLCERA GÁSTRICA NÃO VIRA NEOPLASIA
Diagnóstico
Invasivo: EDA
Não invasivo: teste de ureia expiratória, pesquisa de antígenos nas fezes, sorologias
Testes endoscópicos
Urease (S90% E95%): bx adicionando em meio com ureia → produção de amônia e elevação do pH
Pode ocorrer falso negativo em uso de IBP e ATB
Histológico (S95% E98%): lesões associadas (úlceras, gastrite atrófica)
Cultura: sensibilidade baixa pela dificuldade de cultura
Teste da respiração de ureia marcada
Ingestão de ureia com isótopo marcado de carbono → detecção de amônia no ar expirado
Sensibilidade semelhante ao teste da urease, porém
altos índices de falha se houver uso de IBP
Padrão-ouro não-invasivo
Pesquisa de antígenos nas fezes
Acurácia comparada a ureia expirada
Maior custo
Sorologias
Baixa acurácia
Não distingue infecção atual e pregressa
Preparo para teste disgnóstico
Suspender IBP 2 semanas antes
Suspender ATB ou sais de bismuto 4 semanas antes
Controle de erradicação
4 semanas após o tratamento
Exames de escolha: teste respiratório com ureia
marcada, sorologia nas fezes ou histologia
Teste da urease sozinho não é bom marcador
Indicação de tratamento para H. pylori
Presença de úlceras Gastrite erosiva Dispepsia Indivíduos de risco (uso de AAS, anticoagulantes, AINE) Antecedente neoplásico familiar
Tratamento para H pylori
Terapia tripla: Amoxicilina + Claritromicina + IBP (2x ao dia) por um período de 14 dias → eficácia: 85-90%
Se alergia à penicilina ou falha:
Levofloxacino (500mg, 1x/d) + Claritromicina (500mg, 2x/d) + IBP (2x ao dia). Período de 14 dias
Tetraciclina (500mg, 4x/d) + Metronidazol (500 mg, 3x/d) + IBP (2x/d) + Bismuto (240mg, 2x/d). Período de 14 dias
Tratamento com IBP
Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol 40 mg, 2x de 4 a 8 semanas
Lansoprazol 30mg, 2x de 4 a 8 semanas
Rabeprazol 20mg, 2x ao dia 4 a 8 semanas
Dexlanzoprazol 60mg, 2x ao dia 4 a 8 semanas
