Cirurgia do Trauma Flashcards
1
Q
Protocolo de Transfusão Maciça no Trauma
A
Crioprecipitado no primeiro pacote → corrigir fibrinogênio
Ácido tranexâmico 1 g nas primeiras 3 h
6 U de plaquetas
2
Q
Trauma renal - I
A
Contusão: hematúria micro ou macroscópica com estudos urológicos normais
Hematoma: subcapsular, não expansível, sem laceração parenquimatosa
3
Q
Trauma renal - II
A
Hematoma: perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio
Laceração: < 1 cm de profundidade sem extravasamento de urina
4
Q
Trauma renal - III
A
Laceração: > 1 cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor ou extravasamento de urina
5
Q
Trauma renal - IV
A
Laceração: através do córtex rena, medula e sistema coletor.
Vascular: hemorragia contida devido a lesão de artéria ou veia principal
6
Q
Trauma renal - V
A
Laceração: destruição renal completa
Vascular: avulsão do hilo renal com desvascularização
7
Q
Indicações absolutas de cirurgia no trauma renal
A
Instabilidade hemodinâmica severa
Hematoma retroperitoneal expansivo, pulsátil
Disjunção pieloureteral total
Lesões de grau 5
8
Q
Indicações de toracotomia de reanimação - trauma contuso
A
Sinais vitais na cena, no transporte ou na emergência, com RCP < 5 minutos
9
Q
Indicações de toracotomia de reanimação - trauma penetrante
A
Sinais vitais na cena, no transporte ou na emergência, com RCP < 15 minutos
10
Q
Manobra de Cattell-Braasch
A
Hematoma de zona 1 inframesocólica
Rotação visceral medial direita
Acesso a aorta infrarrenal, veia cava infra-hepática
11
Q
Manobra de Kocher
A
Mobilização do complexo pancreatoduodenal
12
Q
Manobra de Mattox
A
Hematoma de zona 1 supramesocólico
Rotação visceral medial esquerda
Acesso a aorta suprarrenal, tronco celíaco, AMS, artéria renal proximal, VMS
13
Q
A regra dos 9 para adultos
A
Cabeça 9%. Tórax 9% Abdome 9% Cada Braço: 9%. Cada Perna: 18%.
14
Q
A regra dos 9 para crianças
A
Redução dos membros inferiores e aumento da cabeça
15
Q
Fórmula de Park
A
4 mL/kg por % SCQ
Na décima edição do ATLS 4 ml para elétrica e 2 ml para as demais.
16
Q
Critérios LPD positivo
A
Conteúdo GI - sangue não coagulável Bactérias pelo Gram > 100.000 hemácias/ml³ > 500 leucócitos/ml³ Amilase > 175 mg/dl
17
Q
Contraindicações a LPD
A
Absoluta:
- Quando há indicação para laparotomia
Relativas:
- Coagulopatia
- Gravidez
- Obesidade
- Cirurgia prévia
18
Q
Contraindicações a TC
A
Instabilidade hemodinâmica
Alergia a contraste
Paciente não colaborativo
Demora para realizar o exame
19
Q
Tríade da morte
A
Hipotermia
Acidose metabólica
Coagulopatia
Mortalidade 50%
20
Q
Critérios para controle de danos
A
pH < 7,25
Tax < 34ºC
Transfusões múltiplas > 10 CHAD
Sangramento difuso
21
Q
Não explorar hematomas não expansivos
A
Retroperitônio
Perirrenal
Pélvicos
22
Q
Hematoma retroperitoneal - Zona I
A
Central: compreende o pâncreas, a aorta e a cava abdominal
Devem ser explorados cirurgicamente (manobra de Kocher e gastroepiploico)
23
Q
Hematoma retroperitoneal - Zona II
A
Laterais: rins, baço, porções retroperitoneais do cólon
Devem ser explorados hematomas expansivos ou pulsáteis (Cattell e Mattox)
24
Q
Hematoma retroperitoneal - Zona III
A
Compreende a pelve
Não devem ser abordados. Arteriografia diagnóstica e terapêutica.
25
Zona quente
Epicentro do acidente. Deve evitar o excesso de pessoas e recursos pelo risco de novos eventos adversos.
26
Zona morna
Região segura mais próxima do evento. Posto médico avançado para tratamento inicial das vítimas mais graves.
27
Zona fria
Região mais segura. Maior parte dos recursos humanos e materiais para atendimento.
28
Triagem START
Simple Triage and Rapid Treatment
Parâmetros clínicos: capacidade de locomoção, respiração, enchimento capilar e nível de consciência
Verde: estável, deambula, pode aguardar
Amarelo: potencialmente grave, sem riscos em 2 horas
Vermelho: grave, risco em 2 horas (30-2 pode fazer)
Preto: óbito
29
Cricotireoidostomia
Na suspeita de obstrução completa diminuir o fluxo de O2 de 12l para 6l
Crianças > 12 anos é contraindicado cricotireoidostomia cirúrgica
Retenção de CO2 e relação 4:1
30
Complicações da traqueostomia
Hemorragia: vasos tireoidianos e jugular anterior
Fístula traqueocutânea: manutenção do tecido epitelizado
Fístula traqueovascular: artérias inominada
31
Indicação de traqueostomia na sala de emergência
Trauma de laringe: rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável
32
Trauma interpretado pelo SNC
SNA - eixo hipotálamo hipofisário → adrenal: catecolaminas e glicocorticoides
33
Citocinas anti-inflamatorias
IL-4 e IL-10
| Inibem a produção de TNF α, IL-1 e IL-6
34
IL-1
Baixas concentrações - estímulo imunológico positivo
| Altas concentrações - febre, hipotensão e proteólise
35
IL-3
Inflamatória
| Estimula a proliferação de células medulares progenitoras de eritrócitos
36
IL-6
Grandes concentrações no politraumatizados
Estimula a produção hepática de proteínas na fase aguda
Altos níveis - associado a maior mortalidade e gravidade
37
Interferon γ
Ativação de leucócitos e fibroblastos
38
Fator de Necrose Tumoral - TNF α
Promove a proliferação de células T, células B ativadas
Estimula a secreção de citocinas por células T
Aumenta a citotoxicidade de células NK
39
Cortisol
Função catabólica, no equilíbrio eletrolítico e no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos
Mobilização de AA na musculatura
Potente efeito anti-inflamatório.
40
NT-κβ
Função reduzida pelo cortisol
Influencia a resposta imunológica inata e adaptativa , inflamação, resposta ao estresse, desenvolvimento de células B, organogênese linfoide
41
Neutrófilos
Aumento decorrente da mobilização de células agrupadas junto aos vasos sanguíneos
42
Volume intra e extra-celular
1/3 Extracelular - variável
| 2/3 Intracelular - fixo
43
Composição de água
60% homem jovem
| 50% mulher jovem
44
Movimento diário de água no TGI
8 a 10 litros dos quais apenas 200 ml são eliminados nas fezes
45
Nível de glicemia em paciente internados
140 a 180 mg/dL
46
Redução da glutamina - fase catabólica
Mais abundante AA livre intracelular
Tem a mesma origem da alanina (glutamato)
Alanina = gliconeogênese
Aumento da produção de alanina e redução de glutamina
É fonte de energia para enterócitos
47
Distúrbio metabólico mais comum após gastrectomia
Anemia
48
Fase catabólica - endócrina
↑ ACTH, cortisol, HAD, hormônio do crescimento, glucagon, renina , aldosterona
↓ Insulina
49
Fase catabólica - metabólica
Carboidratos: hiperglicemia, aumento da resistência insulínica, intolerância a glicose
Proteínas: aumento do catabolismo
Gorduras: aumento da lipólise
50
Fase catabólica - água e eletrólitos
Retenção de água e sódio
| Excreção aumentada de potássio
51
Cortisol
Mobiliza AA da musculatura
Estímulo a lipólise
Aumento de 4-5 vezes o normal por mais de 24h
52
Catecolaminas (epinefrina)
Vasoconstrição
Estímulo da glicogenólise, gliconeogênese e lipólise
Necessária a presença de glicocorticoides
Elevado de 48 a 72h
53
ADH
```
Reabsorção de água pelos túbulos renais
Retenção hídrica PO
Oligúria funcional, edema
Vasoconstrição esplâncnica
Estímulo a glicogenólise e gliconeogênese
Pode permanecer elevado por 1 semana
```
54
Aldosterona
Lesão tecidual - balanço de K positivo
| Manutenção do volume intravascular
55
Glucagon
Estimula a glicogenólise e inibe a síntese de glicogênio
- Atividade lipolítica
- Efeito permissivo do cortisol
56
Insulina
Principal hormônio anabolizante
- Armazena glicose e ácidos graxos
- Secreção reduzida pelas catecolaminas
- Meia vida reduzida
- Ação periférica bloqueada
57
Atrasam a recuperação
```
Ansiedade e medo
Disfunção orgânica
Íleo pós-operatório
Náusea e vômitos
Jejum prolongado
Drenos
Hipoxemia
Tubos
Cateteres
```
58
Perdas ocultas
Perdas do intravascular para o intersticial
59
Diabetes Insípido
```
↓ ADH (Arginina Vasopressina - AVP)
Poliúria
Hipernatremia
Desidratação
Perda excessiva de fluído
```
60
Ameaça iminente a vida
B - pneumotórax hipertensivo ou aberto, hemotórax maciço e contusão pulmonar
C - sangramento ativo por lesões pulmonares, vasos sistêmicos, lesões pulmonares ou cardíacas, tamponamento cardíaco
61
Hérnia diafragmática
Trauma fechado por aumento da pressão intra-abdominal
Frequência igual a D/E, mas mais diagnosticadas a E
Laparotomia
62
Hemotóroax progressivo
> 150 (200) ml/h por 2 a 4 horas
Queda hematimétrica e necessidade de transfusões
Sugere sangramento ativo
Artéria intercostal ou outro vaso sistêmico
VATS, angiografia, toracotomia
63
Hemotórax coagulado
Não há expansão após drenagem de tórax
> 500 ml estimado
> 1/3 do tórax ao Rx
Tratamento: VATS 3 a 5 dias, fibrinolítico, toracotomia
64
Pneumotórax
A causa mais comum é lesão de parênquima pulmonar
95% tratado pela drenagem do tórax
Pneumotórax laminares podem ser tratados por fisioterapia (desde que não seja necessário IOT)
65
Pneumotórax oculto
Rx normal, encontrado na TC
| Não há necessidade de drenagem, mesmo em pressão positiva
66
Borbulhamento pelo dreno
1º falha do sistema
| Outras: lesão de vias áreas e parênquima pulmonar
67
Lesões de vias aéreas
Muito raras
Frequentemente letal na cena
Laringe e traqueia - lesão direta
Brônquios ou traqueia próximo a carina - compressão torácica
Enfisema subcutâneo, fuga aérea pelo dreno, fallen lung
TNO: até 1/3 da circunferência, sem fuga aérea importante
68
Contusão pulmonar
Associado a fraturas de costelas, pneumotórax e hemotórax
Potencialmente lesão por shunt D-E
Tratamento das lesões associadas
IOT e FiO2 em casos selecionados
69
Fraturas de costela
Fraturas de costelas - indicador de lesão
- 1 a 3 lesões de mediastino e aorta
- 4 a 9 pneumotórax, hemotórax e lesões abdominais
- 10 e 11 lesões abdominais
Tratamento:
- Analgesia
- Fisioterapia
- Fixação (não indicada para fraturas isoladas)
70
Tórax flácido
Fratura de duas ou mais costelas em dois ou mais pontos
Respiração paradoxal
Associado a contusão pulmonar
71
Lesões de aorta
Mecanismo de desaceleração
Ligamento de Botallo/ducto arterioso
Oligossintomático, alargamento de mediastino
```
Classificação
I - íntima - TNO
II - dissecção - TNO
III - pseudoaneurisma - cirurgia
IV - sangramento ativo - cirurgia
```
72
Mecanismo do trauma
FAF 52,3%
Abdome e membros inferiores
Lesão depende da energia cinética
FAB 27,3%
Tronco, membros superiores e região cervical
25% dos acidentes são domésticos
Contuso 14,4%
Abdome, pelve, tórax e membros
Mais grave com lesões associadas
Iatrogênico 5,4%
1-2% cateterismo cardíaco
1,9-12% angioplastias
73
Sinais maiores de trauma vascular
Hemorragia ativa
Hematoma expansível ou pulsátil
Sopro ou frêmito
Sinais de isquemia (6 Ps)
74
Sinais menores de trauma vascular
```
Hematoma pequeno e estável
Lesões de trajeto vascular
História de hemorragia pregressa
Diminuição de pulso
Hipotensão persistente
```
75
Síndrome isquêmica
6 Os
- Pain
- Palidez
- Parestesia
- Paralisa
- Pulselessness
- Poiquilotermia
76
Síndrome tumoral
Tumor/massa em expansão: pulsátil, frêmito, sopro
77
Secção parcial e total
Secção parcial arterial tendem a sangrar mais do que totais por não retrair os cotos
78
Lesão mínima
Dano vascular com exame físico normal
79
Duplex scan
Operador dependente
| 50% de sensibilidade em lesões mínimas
80
Angio-TC
Sensibilidade 95-100%
Especificidade 87-100%
Vantagens
- Alta acurácia
- Rápida realização
- Avaliação de outros órgãos
Desvantagens
- Uso de contraste
- Não transportável
81
Arteriografia
Padrão-ouro
Sensibilidade 97-100%
Especificidade 90-98%
Vantagem: propicia tratamento
Desvantagens: invasivo, uso de contraste, trauma iatrogênico
82
Tratamento endovascular no trauma
Hemostasia
- Embolização seletiva
- Locais de difícil acesso (ramos da carótida externa e femoral profunda)
Controle vascular
- Oclusão temporária de hemorragia ativa
- Acesso cirúrgico com menor perda volêmica
Reparo vascular
- Stent revestido
- Artérias lesadas de difícil acesos cirúrgico
83
Avaliação da resposta ao choque
Rápida, transitória ou sem resposta
84
Grandes quantidades de SF 0,9%
Acidose metabólica hiperclorêmica
85
Excesso de volume de cristaloides
Edema generalizado
Lesão aguda pulmonar → SARA
Hipertensão intra-abdominal
Inflamação persistente
86
Hipotensão permissiva
Aceita-se PAS 80 - 90 mmHg
Postergar a reposição até que o foco seja controlado
Contraindicação - TCE
87
Endpoints para reposição volêmica
Frequência cardíaca, presença de pulso radial
Excesso de base > -5 mEq/L
Lactato arterial < 3
88
Transfusão Maciça - Modelo Australiano
4 UI de plasma fresco de TAP ou TTP > 1,5 normal
10 unidades de crioprecipitados se fibrinogênio < 1 g/L
4 UI de plaquetas se plaquetas < 75 mil
Usar fator VIIa na dose 100 mcg/kg
10 CHAD, 8 plasma, 8 plaquetas e 10 crioprecipitados
89
incisão paramediana interna
Incisão de Lenander
90
incisão paramediana externa
Incisão de Jalaguier
91
Fases da cicatrização
Hemostasia
Inflamação
Proliferação
Remodelação
92
Hemostasia
```
Ativação plaquetária (primeira a entrar na ferida) → liberam citocinas (proliferação e chegada de células)
Via intrínseca → rede de fibrina
Contração vascular
Fatores de coagulação
Rede de fibrinas
```
93
Inflamatória
```
Vasodilatação
Aumento da permeabilidade capilar
Extravasamento de conteúdo plasmático
Eritema e edema
Quimiotáticos para células inflamatórias
```
94
Citocinas pró-inflamatórias
TNF-α; IL-1; IL-2; IL-6; IL-8; INF-γ
95
TNF-α
Origem nos macrófagos
| Recrutamento de PMN e síntese de colágeno
96
IL-1
Origem: macrófagos e queratinócitos
| Quimiotaxia de fibroblastos e síntese de colágeno
97
IL-2
Origem: Linfócitos T
| Infiltração e metabolismo de fibroblastos
98
IL-6
Macrófagos, PMN e fibroblastos
| Proliferação de fibroblastos
99
IL-8
Macrófagos e fibroblastos
| Quimiotaxia de macrófagos e PMN
100
INF-γ
Linfócitos T e macrófagos
| Ativação de colagenase pela ativação de PMN e macrófagos
101
Interleucinas Anti-Inflamatórias
IL-4; IL-10
102
Neutrófilos
Primeiros a entrar na ferida
Pico 24h
Fagocitose e desbridamento
103
Macrófagos
Principal célula
Produção de fatores de crescimento
Transição inflamação-proliferação
Recrutamento de fibroblastos
104
Queda de neutrófilos e aumento de fibroblastos
72h = fim da inflamação
105
Célula predominante na fase de maturação
Fibroblastos
106
Fase proliferativa
Diminuição de neutrófilos
Proliferação de células endoteliais → neovascularização
Proliferação de fibroblastos e deposição de matriz extracelular → tecido de granulação
Contração da ferida
Reepitelização
107
Colagenogênese
Colágeno III → jovem, tecidos moles. Vaso e derme
| Colágeno I → maduro, rígido. Ossos e tendões
108
Cicatriz hipertrófica
Mais frequente, relacionada a tensão
Elevada, tensa, dolorosa, pruriginosas e avermelhadas. Não ultrapassa os bordos da lesão
Tende a regredir
Costuma melhorar com tratamento (instilação de corticoide)
109
Queloide
```
Mais raro
Muito doloroso e pruriginoso
Não respeita margens da ferida
Massas tumorais de tecido fibroso
Não regride espontaneamente
Predisposição genética (orientais e negras)
```
110
Causa mais frequente de morte evitável
Lesão despercebida - mais frequente no delgado
| Letalidade na identificação tardia: 15 a 20%
111
Órgãos lesados no trauma contuso de abdome
```
Baço 32%
Fígado 32%
Rim 13%
Delgado 6%
Mesentério 6%
```
112
Indicadores de lesão abdominal
```
BE < -3 mEq/L
Lesão torácica significativa
- Tórax flácido 21 x
- Hemotórax 19 x
- Contusão pulmonar 19 x
- Fratura de costela 14 x
- Pneumotórax 11 x
Hipotensão arterial 10 x
Fraturas de pelve 21 x
```
113
Indicações de laparotomia exploradora
```
Hemorragia abdominal + choque
Peritonite ao exame físico
Hérnia diafragmática
Lesão intraperitoneal de bexiga
Lesão de viscera oca (PP, PRP)
Lesão de pâncreas G3 ou superior
Líquido livre sem identificação de sua origem
Dúvida diagnóstica
```
114
Ferimento por arma branca - parede anterior
50% lesões intra-abdominais significativas
| Fígado, intestino delgado e intestino grosso
115
Ferimento por arma branca - parede posterior
15% lesões abdominais significativas
| Rins, cólon retroperitoneal, duodeno retroperitoneal
116
Arma branca encravada no abdome
Laparotomia para retirada sob visão direta
117
Ferimento por arma de fogo
95% apresentam lesões intra-abdominais significativas
Trajeto peritoneal: intestino delgado, intestino grosso, fígado
Trajeto retroperitoneal: rins, vasos, duodeno e cólon
118
Observação clínica de ferimentos penetrantes
Lesão não identificada
119
Tratamento não operatório
Lesão conhecida, optando por não operar
120
Tratamento conservador de lesão renal por FAB
Graus I a III
121
Hematoma retroperitoneais - Kudsk e Sheldon
Em ferimentos penetrantes a exploração é obrigatória.
Zona I: centrais
Zona II: laterais
Zona III: pélvicos
122
Causas de abdome agudo hemorróagico
```
Prenhez ectópica rota
Cisto ovariano hemorrágico
Aneurisma roto
Lesão de viscera parenquimatosa
Lesão de vasos abdominais
Rotura de adenoma/hemangioma hepático
```
123
Choque hipovolêmico
Manifestação clínica mais importante do abdome agudo hemorrágico
Sangue irrita menos o abdome
124
Classificação do Choque
I: sem alterações de SV. BE 0 a -2
II: taquicardia, diminuição da PP. BE -2 a -6
III: hipotensão, redução GCS. Sangue tipo específico
IV: rebaixamento GCS. Transfusão maciça
125
Prenhez ectópica
Dor abdominal aguda
Atraso menstrual
Sangramento vaginal irregular após período de amenorreia
Dor a mobilização uterina
Abaulamento doloroso do fundo de saco (Grito de Douglas - Sinal de Proust)
126
GCS - Ocular
4 - Espontânea
3 - Sonoro
2 - Pressão
1 - Nenhuma
127
GCS - Verbal
```
5 - Orientada
4 - Confusa
3 - Palavras soltas - inadequadas
2 - Sons
1 - Nenhuma
```
128
GCS - Motora
```
6 - Comandos
5 - Localiza estímulo
4 - Flexão normal - afasta o membro
3 - Flexão anormal
2 - Extensão anormal
1 - Ausente
```
129
IL-12
Induz a diferenciação de Linfócitos T em Th1 e ativação de células NK
130
Macrófagos
Derivados dos monócitos do sangue, células consideradas essenciais no processo de cicatrização
Invadem a FO de 24-48h do início da lesão (desaparecimento dos neutrófilos)
Produzem TNF-a e IL-12
131
Tromboxano-A2
Importante agonista da agregação plaquetária, potente vasoconstritor (atua na musculatura lisa vascular) e promove exposição dos sítios de ligação da GP PIIb/IIIa ao fator de Von Willebrand
132
Zonas de queimadura de Jackson
Coagulação: área de necrose com destruição celular. Dano tecidual irreversível.
Estase: ao redor da zona de necrose. Há intensa vasoconstrição, resultando em isquemia local. Uma adequada ressuscitação volêmica ajuda a reperfundi-la. Aderência de neutrófilos ao endotélio.
Hiperemia: área não queimada, mas avermelhada devido a inflamação e aumento do fluxo sanguíneo.
133
Fase inflamatória da cicatrização
Dura até 4 dias
Formação de coágulos para controlar o sangramento
Aumento da permeabilidade vascular
Migração de células inflamatórias e secreção de metaloproteinases para desbridamento
Neutralização de bactérias
Macrófagos liberam fator de crescimento e citocinas que estimulam a proliferação de fibroblasto
134
Fase proliferativa da cicatrização
Dura de 4 dias a 2 - 6 semanas
Angiogênese, fibroplasia e epitelização
Formação de tecido de granulação
135
Fase de maturação da cicatrização
Duração até 18 meses após fechamento da ferida
Maturação e aumento da força do colágeno
Contração da cicatriz - miofibroblastos
136
Reepitelização em queimaduras de 2º grau
A partir de queratinócitos presentes nos folículos pilosos e glândulas sudoríparas em cerca de 14-35 dias gerando cicatrizes e sequelas.
137
Reepitelização em queimaduras de 3º grau
Cicatrizam através das bordas das feridas pois todos os apêndices dérmicos ou epidérmicos do leito da ferida forma destruídos.
138
Linfócitos Th1
Produzem INF-g
139
Citoquinas pró-inflamatórias
INF-g, TNF-a, IL-1 e IL-2
140
Citoquinas anti-inflamatórias
IL-4 e IL-10
141
Fissura anal aguda
< 4 - 6 semanas, vermelhas
| Medidas conservadoras
142
Fissura anal crônica
> 4 - 6 semanas, brancas, plicoma, papila hipertrófica
| Esfincterotomia lateral interna
143
IOT em queimadura de face
```
PaO2 < 60
PaCO2 > 50 (agudo)
PaO2/FiO2 < 200
Insuficiência respiratória iminente
Edema da VAS grave, rouquidão progressiva
```
144
Dose de Dopamina
0 - 3 mcg/kg/min (vasodilatação esplâncnica - não usada mais)
3-10 mcg/kg/min (beta adrenérgica)
> 10 mcg/kg/min (alfa adrenérgica)
Misturar 400 mg em 250 ml SF
145
Nível glicêmico no choque séptico
< 180 mg/dL
146
Dobutamina
Melhora a oferta da O2 para os tecidos
| Após otimizada a volemia: sat venosa central < 70% ou mista < 65%
147
Hormônios aumentados na REMIT
Cortisol, catecolaminas
ADH - oliguria
Aldosterona - excreção de K e H e retenção de Na
148
Fórmula de Parkland
V = 2 ml x peso (kg) x %SCQ
Metade em 8 horas e a outra nas 16 horas seguinte
Débito urinário > 0,5 ml/kg/h
Regra de Wallace - 9
149
Volume queimaduras elétricas
V = 4 ml x peso (kg) x %SCQ
Metade em 8 horas e a outra nas 16 horas seguinte
Alvo de diurese clara e > 1-1,5 ml/kg/h.
150
Indicações adicionais de IOT precoce
```
Queimadura > 40-50% superfície corporal (SCQ)
Queimadura facial extensa e/ou profunda
Queimadura mucosa oral
Disfagia
Sonolência
```
151
Intervalo entre IAM e cirurgia eletiva
Aguardar de 4-6 semanas após IAM
152
Principal indicação cirúrgica e mortalidade na DUP
Classicamente: Sangramento
Sabiston: Perfuração
153
Sangramento maciço na DUP
Perfuração da parede posterior do duodeno lesando a gastroduodenal
154
Explosão - Primário, superpressurização
Lesão de estruturas ocas
| Pneumotórax, ruptura timpânica, lesões de ouvido médio, lesão ocular com descolamento de retina, concussão cerebral.
155
Explosão - Secundária, fragmentos e debris
Ferimentos penetrantes ou contusos
| Lesões oculares penetrantes
156
Explosão - Terciária, lançado pela onda de ar
Fraturas, amputações traumáticas, TCE aberto ou fechado
157
Explosão - Quaternária, miscelânea
Queimaduras, TCE aberto ou fechado, asma, DPOC, angina, hipoglicemia, hipertensão, exacerbação de doenças prévias
158
Escala de Injúria Hepática
I, II e III → simples
IV, V, VI → complexas
I - H subcapsular < 10% | Laceração < 1 cm de profundidade
II - H 10 a 50% ou intraparenquimatoso < 10 cm de diâmetro | L 1 a 3 cm com < 10 cm de extensão
III - H > 50% , expansivo, roto com sangramento ativo ou intraparenquimatoso > 10 cm | L > 3 cm de profundidade
IV - L Ruptura parenquimatosa 25 a 75% de um lobo ou 1 a 3 segmentos dentro de um lobo
V - L rotura > 75% de um lobo ou > 3 segmentos | V justa-hepática (cava inferior retro-hepática e hepáticas)
VI - venosa - Avulsão hepática
159
Escala de Injúria Esplênica
I - H subcapsular < 10% | Laceração < 1 cm de profundidade
II - H 10 a 50% ou intraparenquimatoso < 5 cm de diâmetro | L 1 a 3 cm sem envolvimento das trabéculas
III - H > 50% , expansivo, roto com sangramento ativo ou intraparenquimatoso ≥5 cm | L > 3 cm de profundidade ou envolvendo vasos da trabécula
IV - Laceração com envolvimento segmentar ou hilar produzindo desvascularização (> 25%)
V - baço fragmentado ou desvascularizado
160
Escala de Injúria Renal
I - C hematúria, estudos urológicos normais | H subcapsular
II - H perirrenal confinado ao retroperitônio | L < 1 cm sem extravasamento de urina
III - L > 1 cm sem lesão do sistema coletor ou extravasamento de urina
IV - L no córtex, medula e sistema coletor | V veia ou artéria renal principal com hemorragia contida
V - rim fragmentado | desvascularização renal
