Pâncreas

Question 1

Pseudocisto pancreático

Answer 1

65% comunicação com os ductos pancreáticos

Todos contêm secreção exócrina

Parede de fibrose (não tem epitélio)

Question 2

Indicação de intervenção dos pseudocistos

Answer 2

Pseudocistos maduros sintomático ou dúvida diagnóstica

Question 3

Regra dos 6

Answer 3

Em DESUSO
> 6 cm
> 6 semanas

Question 4

Fatores etiológicos

Answer 4

Álcool (95%), idiopático, hereditário, nutricional, metabólico, obstrutivo.

Question 5

Manifestações da pancreatite crônica

Answer 5

Dor (90%)
Insuficiência endócrina (30-50%)
Alterações da morfologia e obstrução
Inflamação de estruturas vizinhas

Question 6

Manifestações insuficiência exócrina

Answer 6

Perda ponderal
Esteatorreia
Síndrome disabsortiva

Question 7

Tratamento clínico

Answer 7

Abstenção alcoólica
Analgesia
Reposição enzimática
Controle da DM

Question 8

Alívio da dor refratária

Answer 8

Derivação pancreatojejunal latero-lateral

Question 9

Obstrução ductal biliar

Answer 9

Derivação biliodigestiva, ressecção da cabeça do pâncreas, cirurgia de Frey
Paliativo: prótese endoscópica

Question 10

Hipertensão portal

Answer 10

Esplenectomia ± pancreatectomia caudal

Question 11

Obstrução duodenal

Answer 11

Derivação gastrojejunal, ressecção da cabeça do pâncreas

Question 12

Ascite pancreática

Answer 12

Derivação ducto-jejunal

Question 13

Pseudocistos sintomáticos

Answer 13

Derivação cisto-jejunal

Question 14

Cirurgia de Puestow

Answer 14

Anastomose pancreatojejunal latero-lateral com esplenectomia

Question 15

Cirurgia de Partington-Rochelle

Answer 15

Anastomose pancreatojejunal latero-lateral sem esplenectomia

Question 16

Cirurgia de Frey

Answer 16

Anastomose pancreatojejunal latero-lateral com esqueletização da via biliar na cabeça do pâncreas e escavação

Question 17

Cirurgia de Whipple

Answer 17

Gastro-duodeno-pancreatectomia

Question 18

IPMN

Answer 18

♀ = ♂ 60 a 70 anos
Cabeça > difuso > corpo e cauda
Pouco demarcado, lobulado, massa policística comunicante com o ducto
Oncocítico e coloide apresentam melhor prognóstico se comparados ao tubular
Tipo mais comum é o intestinal
Mucina +, amilase ↑, CEA ↑

Question 19

Neoplasia cística mucinosa

Answer 19

♀ 10 >> 1 ♂ 50 a 60 anos
Cabeça << corpo e cauda
Paredes espessadas, septadas, macrocístos com contorno suave ± componente sólido e calcificação em casca de ovo
Pode apresentar estroma ovarino
Mucina +, amilase ↓, CEA ↑

Question 20

Neoplasia cística serosa

Answer 20

♀ 4&raquo_space; 1 ♂ 60 a 70 anos
Distribuição uniforme
Múltiplos pequenos cistos com septação interna com fibrose ou calcificação, descrita como “cicatriz central”
Mucina -, amilase ↓, CEA ↓

Question 21

Pseudocisto pancreático

Answer 21

♀ = ♂ 40 a 60 anos
Distribuição uniforme
Redondo, cisto grande com parede espessada, atrofia glandular ± calcificação
Comunicante com o ducto
Mucina -, amilase ↑↑, CEA ↓

Question 22

Características preocupantes de IPMN

Answer 22

Ducto principal entre 5-9 mm
Nódulo mural não captante
Parede espessada e captante
Alteração abrupta de calibre com atrofia a montante
BD-IPMN > 3 cm
Linfadenopatia
Pancreatite

Question 23

Características de alto risco no IPMN

Answer 23

Ducto principal > 1 cm
Nódulo sólido captante de contraste
Icterícia