Pâncreas Flashcards
Pseudocisto pancreático
65% comunicação com os ductos pancreáticos
Todos contêm secreção exócrina
Parede de fibrose (não tem epitélio)
Indicação de intervenção dos pseudocistos
Pseudocistos maduros sintomático ou dúvida diagnóstica
Regra dos 6
Em DESUSO
> 6 cm
> 6 semanas
Fatores etiológicos
Álcool (95%), idiopático, hereditário, nutricional, metabólico, obstrutivo.
Manifestações da pancreatite crônica
Dor (90%)
Insuficiência endócrina (30-50%)
Alterações da morfologia e obstrução
Inflamação de estruturas vizinhas
Manifestações insuficiência exócrina
Perda ponderal
Esteatorreia
Síndrome disabsortiva
Tratamento clínico
Abstenção alcoólica
Analgesia
Reposição enzimática
Controle da DM
Alívio da dor refratária
Derivação pancreatojejunal latero-lateral
Obstrução ductal biliar
Derivação biliodigestiva, ressecção da cabeça do pâncreas, cirurgia de Frey
Paliativo: prótese endoscópica
Hipertensão portal
Esplenectomia ± pancreatectomia caudal
Obstrução duodenal
Derivação gastrojejunal, ressecção da cabeça do pâncreas
Ascite pancreática
Derivação ducto-jejunal
Pseudocistos sintomáticos
Derivação cisto-jejunal
Cirurgia de Puestow
Anastomose pancreatojejunal latero-lateral com esplenectomia
Cirurgia de Partington-Rochelle
Anastomose pancreatojejunal latero-lateral sem esplenectomia
Cirurgia de Frey
Anastomose pancreatojejunal latero-lateral com esqueletização da via biliar na cabeça do pâncreas e escavação
Cirurgia de Whipple
Gastro-duodeno-pancreatectomia
IPMN
♀ = ♂ 60 a 70 anos
Cabeça > difuso > corpo e cauda
Pouco demarcado, lobulado, massa policística comunicante com o ducto
Oncocítico e coloide apresentam melhor prognóstico se comparados ao tubular
Tipo mais comum é o intestinal
Mucina +, amilase ↑, CEA ↑
Neoplasia cística mucinosa
♀ 10 >> 1 ♂ 50 a 60 anos Cabeça << corpo e cauda Paredes espessadas, septadas, macrocístos com contorno suave ± componente sólido e calcificação em casca de ovo Pode apresentar estroma ovarino Mucina +, amilase ↓, CEA ↑
Neoplasia cística serosa
♀ 4»_space; 1 ♂ 60 a 70 anos
Distribuição uniforme
Múltiplos pequenos cistos com septação interna com fibrose ou calcificação, descrita como “cicatriz central”
Mucina -, amilase ↓, CEA ↓
Pseudocisto pancreático
♀ = ♂ 40 a 60 anos Distribuição uniforme Redondo, cisto grande com parede espessada, atrofia glandular ± calcificação Comunicante com o ducto Mucina -, amilase ↑↑, CEA ↓
Características preocupantes de IPMN
Ducto principal entre 5-9 mm Nódulo mural não captante Parede espessada e captante Alteração abrupta de calibre com atrofia a montante BD-IPMN > 3 cm Linfadenopatia Pancreatite
Características de alto risco no IPMN
Ducto principal > 1 cm
Nódulo sólido captante de contraste
Icterícia
