Cirurgia Pediátrica

Question 1

Enterocolite necrosante

Answer 1

Prematuros, asfixia perinatal, cateter umbilical, restrição de crescimento intrauterino, início de dieta enteral
Raro antes do 5º dia de vida
Irritabilidade, hiporexia
Dor, distensão, vômitos, evacuação com sangue, resíduo gástrico

Question 2

Enterocolite necrosante - Rx

Answer 2

Edema de alça, níveis hidroaéreos

Ar na parede das alças (pneumatose intestinal)

Question 3

Enterocolite necrosante - cirurgia

Answer 3

Resseção de área necrosada

Estoma (evitar anastomose primária)

Prematuros extremos (<1 kg) considerar apenas drenagem para alívio de pneumoperitônio

Question 4

Doença de Hirschsprung

Answer 4

♂ 4:1 ♀
Defeito da migração de células ganglionares
-Plexos mioentéricos (Auerbach)
- Plexos submucosos (Meissner e Henle)

Toque retal - fezes “explosivas”
Biópsia retal (padrão ouro)

Question 5

Doença de Hirschsprung - cirurgia

Answer 5

Clássico em 3 tempos

• Abaixamento colorretal
• Duhamel / Soave /Swenson

Question 6

Anomalia anorretal

Answer 6

Malformações associadas
- Geniturinárias (20 a 54%)

Tipos mais frequentes:

• Masculino - Fístula retouretral
• Feminino - Fístula retovestibular, seguida de fístula perineal

Question 7

AAR alta

Answer 7

Mecônio na urina, ou fístula retovestibular ou cloaca.
Distância entre marca anal e reto > 1 cm

Cirurgia em 2 tempos:

• Desvio de trânsito e depois anorretoplastia sagital posterior (cirurgia de Peña)
• Localização do esfíncter - eletroestimulador

Question 8

AAR baixa

Answer 8

Fístula perianal ou invertograma distância entre a marca anal e o reto ≤ 1 cm

Conduta cirurgia perineal sem colostomia

Question 9

Invaginação intestinal (intussuscepção)

Answer 9

Telescopagem de segmento intestinal no lúmem do intestino adjacente (sentido da peristalse)

Íleocecal (80%)

Idiopática (associada a infecção respiratória) 90%

Principal causa de obstrução intestinal no 2º semestre de vida

Question 10

Invaginação intestinal - quadro clínico e US

Answer 10

Quadro obstrutivo - dor tipo cólica
Vômitos e distensão mais tardios
Massa abdominal móvel (chouriço)
Fezes mucosanguinolentas
(geleia de morango)

US:

• Corte transversal - imagem em “alvo”
• Corte longitudinal - “pseudo rim”

Question 11

Invaginação intestinal - Rx

Answer 11

Enema opaco - sinal da taça

Question 12

Hérnia Inguinal

Answer 12

Principal causa de obstrução intestinal no 1º semestre de vida

♂ 3:1 até 10:1 ♀
Lado direito - 60%
Incidência - 1º ano
Pico - 1º mês de vida

Persistência do conduto peritônio vaginal

Indireta - tipo 1 de Nyhus

Question 13

Hérnia Umbilical - cirurgia

Answer 13

Anel menor que 1,5 cm (85% fecha até 3 anos e 96% até 6)

Anel Maior que 1,5 cm

Concomitantes com hérnia Inguinal

Question 14

Distopias testiculares

Answer 14

TTO Cirúrgico a partir de 6 meses - orquidopexia

Hormonal com gonadotrofina - não mais utilizado

Considerar estados intersexuais: criptorquidia
bilateral e criptorquidia associada a hipospádia

Casos não palpáveis - laparoscopia (2 tempos)

Maior chance (40 x) de desenvolver Tu testicular

Question 15

Escroto agudo - Torção de testículo

Answer 15

Distribuição bimodal (neonatal e adolescência)

Sinal de Prehn negativo (alivio da dor com elevação)

Extravaginal (neonatal - 12%) - torção em torno do cordão inguinal

Intravaginal: período puberal - torção em torno da circulação dentro da túnica vaginal

Question 16

Escroto agudo - Cx torção de testículo

Answer 16

Tratamento cirúrgico - ideal até 6 horas

Via de acesso - inguinotomia

Testículo viável - distorção e fixação dos 2 testículos

Necrose - orquiectomia e orquidopexia contralateral

Question 17

Escroto agudo - Orquiepididimite

Answer 17

Causas - parotidite epidêmica, trauma e refluxo para ducto deferente (uropatia de refluxo)
Sinal de Prehn positivo

Question 18

Onfalocele

Answer 18

Cordão umbilical sempre no ápice

Alta incidência de mal-formações associadas: Síndrome da linha média, Pentalogia de Cantrell, Síndrome de Beckwith-Wiedmann, Trissomias 13-15 e 16-18

Question 19

Onfalocele - Tratamento

Answer 19

Capsula íntegra - eletivo

Ruptura da cápsula - urgência

Grandes defeitos - escalonado (silos de silicone)

Question 20

Síndrome da linha média

Answer 20

Fissura vésico-intestinal, atresia colônica, extrofia da bexiga, ânus imperfurado, defeitos na coluna sacral e meningomielocele

Question 21

Síndrome de Beckwith-Wiedmann

Answer 21

Defeitos da região umbilical, macroglossia, gigantismo e hipoglicemia

Question 22

Pentalogia de Cantrell

Answer 22

Defeito do esterno, parede abdominal, diafragma, pericárdio, cardíaca

Question 23

Gastrosquise

Answer 23

Defeito congênito a direita do cordão umbilical

Conteúdo exteriorizado de vísceras ocas

Sem membranas recobrindo vísceras

Baixa incidência de malformações associadas (15%)

Question 24

Gastrosquise - Tratamento

Answer 24

Conduta clínica - sonda orogástrica, proteção das alças (hipotermia - preservação da perfusão)

Conduta cirúrgica - fechamento do defeito - Silo

Question 25

Hérnia de BochdaLek

Answer 25

Hérnia mais comum Póstero Lateral Mais comum a esquerda (Left) - 90% Sala de parto: cianose, acidose, desconforto respiratório, apgar baixo, ictus cordis desviado, RX com alças no tórax

Question 26

Hérnia de Bochdalek - Cirurgia

Answer 26

Avaliar tratamento clínico e após melhora de hipertensão pulmonar e acidose - Laparotomia ou toracotomia a esquerda - Reparo do diafragma (primário, ou tela ou pericárdio bovino)

Question 27

Hérnia de MoRgani

Answer 27

``` Antero lateral (Meio) Mais comum a direita (Right) - 90% ``` Normalmente com saco herniário ▪ Má formações associadas: cardiopatia, onfalocele e trissomia do 21

Question 28

Hérnia de MoRgani - Cirurgia

Answer 28

Tratamento cirúrgico - toracotomia

Question 29

Atresia do Esôfago

Answer 29

Interrupção da luz esofágica podendo existir comunicação com a árvore brônquica 1:3.000 a 1:4.500 nascidos vivos Outras malformações em 50 a 70% (Cardíacas - 20 a 25%) VACTERL

Question 30

VACTERL

Answer 30

``` Anomalias Vertebrais Anorretais Cardíacas Traqueais Esofágicas Renais e osso Rádio Membros (Limbs) ```

Question 31

Atresia do Esôfago - Quadro clínico

Answer 31

Pré-natal: Polidrâmnio, estômago pequeno ou ausente, coto esofágico proximal dilatado Sala de parto: impossibilidade de progredir a sonda Berçário: salivação excessiva, sintomas respiratórios (aspiração da saliva)

Question 32

Atresia do Esôfago - Conduta

Answer 32

Inicial: Jejum, decúbito elevado e suporte nutricional e avaliação radiológica (contraste) Toracotomia posterolateral direita com acesso extrapleural

Question 33

Estenose hipertrófica do piloro

Answer 33

1:400 nascidos vivos Primogênitos do ♂ 85% massa móvel palpável (oliva pilórica) Peristaltismo de luta (Kussmaul) Depleção / alcalose metabólica, acidúria paradoxal e hipopotassemia Sinal do estômago cheio - vascolejo Ausência de bilirrubina no vômito

Question 34

Estenose hipertrófica do piloro - cirurgia

Answer 34

Piloromiotomia (Fredet-Ramstedt - Weber) | Possibilidade de dieta via oral logo após a cirurgia

Question 35

Atresias e obstruções duodenais

Answer 35

Intrínsecas: atresia, estenose e membranas Extrínsecas: pâncreas anular, má rotação intestinal com bandas de Ladd e duplicidade duodenal Mais comum: distal a papila → vômitos biliosos cursando com acidose Associado a Down (20 a 30%), VACTERL, anomalias do SNC e cardíacas

Question 36

Atresia de vias biliares

Answer 36

Anemia, má nutrição, deficiência de vitaminas lipossolúveis, esplenomegalia, ascite e cirrose Aumento de bilirrubinas direta, enzimas canaliculares (FA e GGT) Cintilografia hepática (DISIDA) - drenagem biliar Biópsia hepática percutânea (antes do 10º dia)

Question 37

Atresia de vias biliares - cirurgia

Answer 37

Aceito até idade de 10 semanas Procedimento de Kasai: portoenteroanastomose em Y de Roux Ponto de entrada da via biliar no fígado - "Porta hepatis"

Question 38

Atresia de vias biliares - acompanhamento PO

Answer 38

Complicação mais importante: colangite Falência hepática ou da anastomose: transplante Doença evolutiva - 90% evolui a transplante

Question 39

Dilatação congênita de vias biliares

Answer 39

``` Prevalência em orientais e sexo ♀ (4 : 1) Tríade clássica (1º década) - Dor abdominal - Icterícia - Lesão palpável no hipocôndrio direito ``` Problemas: - Colangite destruição do parênquima hepático - Cursam com neoplasia maligna

Question 40

Classificação de Todani - I

Answer 40

Fusiforme → excisão total, colecistectomia e HJ em Y de Roux

Question 41

Classificação de Todani - II

Answer 41

Diverticular → excisão total e HJ em Y de Roux

Question 42

Classificação de Todani - III

Answer 42

Coledococele (cisto dentro do duodeno) → esfincteroplastia (não neoplásico)

Question 43

Classificação de Todani - IV

Answer 43

IVa: cistos intra e extra-hepáticos → excisão total, hepatectomia parcial e HJ IVb: cistos extra-hepáticos → excisão total, colecistectomia e HJ em Y de Roux

Question 44

Classificação de Todani - V

Answer 44

Doença de Caroli (cistos intra-hepáticos) → hepatectomia ou transplante

Question 45

Principal causa de obstrução em crianças no 1º semestre

Answer 45

Hérnias da parede abdominal estranguladas (principalmente inguinal)

Question 46

Principal causa de obstrução em crianças no 2º semestre

Answer 46

Intussuscepção, invaginação

Question 47

Neuroblastoma

Answer 47

Tumores sólido extracraniano mais comum na infância 90% < 5 anos e 30% no primeiro ano 65% no abdome, sendo 50% na medula adrenal 20% tórax, 5% no pescoço e 5% na pelve 35% disseminação linfonodal Tratamento: iniciar com QxT, RxT (associada, pacientes de alto risco) Cirurgia: até estágios 2B (localizados, N0 ou ipsilateral), nos demais laparoscopia para biópsia 3: bilateral ou linfonodo contralateral 4: linfonodo a distância ou metástase 4S: < 1 ano com metástase, tumor primário localizado e alto risco de diferenciação espontânea.