Doença de Crohn e RCU

Question 1

Doença de Crohn

Answer 1

Lesões salteadas que podem comprometer da boca ao ânus

• 75% no intestino delgado
  
  • 90% ileíte (40-50% ileocecal)
• 20% colite
• 30% envolvimento perineal

Úlceras aftoides → lineares (serpenginosas) → paralelepípedo

Inflamação transmural → cicatrização → estenose, fístulas, abscessos

Question 2

Granuloma não caseoso

Na doença de Crohn apresenta:

• ___ especificidade
• ___ sensibilidade

Answer 2

Granuloma não caseoso

Na doença de Crohn apresenta:

• Alta especificidade
• Baixa sensibilidade

Question 3

Absorção da vitamina B12

Absorvido no ____ após se ligar ao fator intrínseco no ___.

Carência gera ____.

Answer 3

Absorção da vitamina B12

Absorvido no ileo terminal após se ligar ao fator intrínseco no estômago

Carência gera anemia megaloblástica

Question 4

Verdadeiro ou falso:

Testes sorológicos não servem como screening para doenças inflamatórias intestinais.

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Testes sorológicos na DC

Answer 5

Testes sorológicos na DC

ASCA + e pANCA - especificidade 92%

Question 6

Testes sorológicos na RCU

Answer 6

Testes sorológicos na RCU

ASCA - e pANCA + especificidade 98%

Question 7

Exame de fezes na DC

Answer 7

Exame de fezes na DC

• Calprotectina elevada
• Leucócitos fecais
• Ausência de patógenos específicos
• Aumento de gorduras

Question 8

Exames endoscópicos obrigatórios na Doença de Crohn

Answer 8

Exames endoscópicos obrigatórios na Doença de Crohn

• EDA
• Colonoscopia

Question 9

Anatomopatológico na RCU

Answer 9

Anatomopatológico na RCU

• Abscesso de cripta
• Alterações inflamatórias não chegam a muscular própria

Question 10

Clínica da RCU

Answer 10

Clínica da RCU

• Crises com pródromos
• Diarreia com cólica
• Sangue e pus nas fezes
• Puxo e tenesmo 30% febre e perda de peso
• EF com sensibilidade na FIE

Question 11

Manifestações extra-intestinais na RCU

Presente em ___ a ___% dos pacientes

_____ comum do que na DC

Manifestações _____, _____ e _____

Answer 11

Manifestações extra-intestinais na RCU

Presente em 15 a 25% dos pacientes

Mais comum do que na DC

Manifestações dermatológicas, articulares e oftalmológicas

Question 12

Caracterísitcas do enema opaco na RCU

Answer 12

Caracterísitcas do enema opaco na RCU

• Perda das haustrações
• Encurtamento do cólon
• Aumento do espaço pré-sacral em perfil

Question 13

Complicações da RCU

Answer 13

Complicações da RCU

• Megacólon tóxico
• Perfurações
• Estenoses (risco de neoplasia)
• Hemorragia maciça

Question 14

Neoplasia na RCU

Answer 14

Neoplasia na RCU

• Alto risco 34% apresentarão após 30 anos
• Colonoscopia anual com biópsia seriada (após 8-10 anos de doença)
• 30% de Ca nas Bx com displasia de alto grau → ressecção

Question 15

Tratamento do megacólon tóxico

• • • • • Cirurgia se

Answer 15

Tratamento do megacólon tóxico

• UTI
• ATB
• Corticoide ou INFLIXIMABE
• Nutrição enteral
• Cirúrgico se falha após 24-72h

Question 16

Manifestações RELACIONADAS a atividade da DII

Answer 16

Manifestações RELACIONADAS a atividade da DII

• Artropatia reativa
• Episclerite
• Eritema nodoso

Question 17

Manifestações NÃO RELACIONADAS a atividade da DII

Answer 17

Manifestações NÃO RELACIONADAS a atividade da DII

• Sacroileíte
• Espondilite anquilosante
• Colelitíase

Question 18

Manifestações parcialmente relacionadas a atividade da DII

Answer 18

Manifestações parcialmente relacionadas a atividade da DII

• Pioderma gangrenoso
• Uveíte
• Colangite esclerosante primária

Question 19

Tratamento clínico das Doenças Inflmatórias Intestinais

Answer 19

Tratamento clínico das Doenças Inflmatórias Intestinais

• Anti-inflamatórios tópicos: salicilatos (sulfassalazina mesalazina)
• Corticoides
• Imunossupressores
• Antibióticos
• Agentes biológicos

Question 20

Uso dos salicilatos na DII

Answer 20

Uso dos salicilatos na DII

• Sulfassalazina (apenas cólon) e mesalazina
• Ação anti-inflamatória (5-ASA) tópica multifatorial
• Múltiplas apresentações: oral, enema, supositório
• Idealmente uso associado oral (> 2g e tópico)

Question 21

Cuidado com salicilatos

Dose-dependente

Dose-INdependente

Answer 21

Cuidado com salicilatos

Dose-dependente

• Náusea
• Anorexia
• Cefaleia
• Deficiência de folato
• Alopécia

Dose-INdependente

• Infertilidade masculina
• Rash cutâneo
• Anemia hemolítica
• Hepatite
• Pancreatite
• Agranulocitose → exames periódicos (3/3 meses)

Question 22

Uso de corticoides na DII

Answer 22

Uso de corticoides na DII

• Agudizações moderadas ou graves do TGI
• Não são eficazes na manutenção das remissões nem no tratamento de fístulas
• Usar por curto período - 2 a 3 meses
• Remissão dos sintomas em 4 a 6 semanas, mas sem remissão endoscópica/histológica
  
  • Prednisona 40 - 60 mg/dia
  • Hidrocortisona 100mg 3-4 x ao dia
  • Budesonida (90% metabolismo de 1ª passage) oral 3 mg ou retal enemas 2 mg/100 ml

Question 23

Imunossupressores

Answer 23

Imunossupressores

Azatioprina (AZA), 6-Mercaptopurinas (6-MP), Metotrexato (MTX), Ciclosporinas

Indicação

• Corticodependência (> 2 ciclos/ano)
• DC extensa ou fistulizante
• PO de DC residual
• RCU sem resposta a outras drogas
• Manutenção mas recorrências

Question 24

Uso de antibióticos na DII

Answer 24

Uso de antibióticos na DII

Metronidazol e ciprofloxacino (não é consenso)

• Agudizações leves e moderadas
• Fístulas
• Foenças perianais
• Bursites

Question 25

Uso de medicamentos biológicos na DII

Answer 25

Uso de medicamentos biológicos na DII * **Infliximabe (75% humano) e adalimumabe (100% humano): anti-TNF alfa** * **DC complicada principalmente com fístulas** * **Efeito imunomodulador por 8 semanas** * **Infliximabe 5 mg/kg (ampola 100mg) em 250 ml SF EV em 2 horas**

Question 26

Tratamento cirúrgico da Doença de Crohn

Answer 26

Tratamento cirúrgico da Doença de Crohn ## Footnote **60 - 70% vão ser submetidos a procedimento cirúrgico em algum momento** **Não interfere na sobrevida do paciente se bem tratado**

Question 27

Tratamento cirúrgico na RCU

Answer 27

Tratamento cirúrgico na RCU ## Footnote **30% dos pacientes são submetido** **Apresenta o intuito curativo**

Question 28

Tratamento de remissão RCU Distal: Esquerda ou pancolite:

Answer 28

Tratamento de remissão RCU ## Footnote Distal: **salicilato tópico (supositório 5-ASA 1 g/dia ou enema 3g - até o ângulo esplênico)** Esquerda ou pancolite: **terapia oral (2-3g), enema e corticoide se sintomas \> 2 semanas**

Question 29

Tratamento de manutenção da RCU ## Footnote Distal: Esquerda ou pancolite:

Answer 29

Tratamento de manutenção da RCU ## Footnote Distal: **salicilato tópico (supositório 5-ASA 1 g/3x/semana por 1 ano)** Esquerda ou pancolite: **terapia oral 2,4g/dia**

Question 30

Indicação de tratamento cirúrgico do megacólon * * * * * *

Answer 30

Indicação de tratamento cirúrgico do megacólon * **Falha do tratamento clínico** * **Retardo do crescimento** * **Estenose ou neoplasia** * **Perfuração** * **Megacólon tóxico** * **Sangramento**

Question 31

Técnica cirurgia no megacólon * * * *

Answer 31

Técnica cirurgia no megacólon * **Colectomia total e ileostomia terminal** * **Protocolectomia total e ileostomia terminal** * **Colectomia subtotal e anastomose ileorretal** * **Retocolectomia total e anastomose ileoanal com reservatório ileal (tratamento padrão)**