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Estudo R3 Cirurgia > Doença de Crohn e RCU > Flashcards

Doença de Crohn e RCU Flashcards

1
Q

Doença de Crohn

A

Lesões salteadas que podem comprometer da boca ao ânus

  • 75% no intestino delgado
    • 90% ileíte (40-50% ileocecal)
  • 20% colite
  • 30% envolvimento perineal

Úlceras aftoides → lineares (serpenginosas) → paralelepípedo

Inflamação transmural → cicatrização → estenose, fístulas, abscessos

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2
Q

Granuloma não caseoso

Na doença de Crohn apresenta:

  • ___ especificidade
  • ___ sensibilidade
A

Granuloma não caseoso

Na doença de Crohn apresenta:

  • Alta especificidade
  • Baixa sensibilidade
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3
Q

Absorção da vitamina B12

Absorvido no ____ após se ligar ao fator intrínseco no ___.

Carência gera ____.

A

Absorção da vitamina B12

Absorvido no ileo terminal após se ligar ao fator intrínseco no estômago

Carência gera anemia megaloblástica

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4
Q

Verdadeiro ou falso:

Testes sorológicos não servem como screening para doenças inflamatórias intestinais.

A

Verdadeiro

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5
Q

Testes sorológicos na DC

A

Testes sorológicos na DC

ASCA + e pANCA - especificidade 92%

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6
Q

Testes sorológicos na RCU

A

Testes sorológicos na RCU

ASCA - e pANCA + especificidade 98%

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7
Q

Exame de fezes na DC

A

Exame de fezes na DC

  • Calprotectina elevada
  • Leucócitos fecais
  • Ausência de patógenos específicos
  • Aumento de gorduras
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8
Q

Exames endoscópicos obrigatórios na Doença de Crohn

A

Exames endoscópicos obrigatórios na Doença de Crohn

  • EDA
  • Colonoscopia
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9
Q

Anatomopatológico na RCU

A

Anatomopatológico na RCU

  • Abscesso de cripta
  • Alterações inflamatórias não chegam a muscular própria
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10
Q

Clínica da RCU

A

Clínica da RCU

  • Crises com pródromos
  • Diarreia com cólica
  • Sangue e pus nas fezes
  • Puxo e tenesmo 30% febre e perda de peso
  • EF com sensibilidade na FIE
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11
Q

Manifestações extra-intestinais na RCU

Presente em ___ a ___% dos pacientes

_____ comum do que na DC

Manifestações _____, _____ e _____

A

Manifestações extra-intestinais na RCU

Presente em 15 a 25% dos pacientes

Mais comum do que na DC

Manifestações dermatológicas, articulares e oftalmológicas

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12
Q

Caracterísitcas do enema opaco na RCU

A

Caracterísitcas do enema opaco na RCU

  • Perda das haustrações
  • Encurtamento do cólon
  • Aumento do espaço pré-sacral em perfil
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13
Q

Complicações da RCU

A

Complicações da RCU

  • Megacólon tóxico
  • Perfurações
  • Estenoses (risco de neoplasia)
  • Hemorragia maciça
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14
Q

Neoplasia na RCU

A

Neoplasia na RCU

  • Alto risco 34% apresentarão após 30 anos
  • Colonoscopia anual com biópsia seriada (após 8-10 anos de doença)
  • 30% de Ca nas Bx com displasia de alto grau → ressecção
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15
Q

Tratamento do megacólon tóxico

          • Cirurgia se
A

Tratamento do megacólon tóxico

  • UTI
  • ATB
  • Corticoide ou INFLIXIMABE
  • Nutrição enteral
  • Cirúrgico se falha após 24-72h
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16
Q

Manifestações RELACIONADAS a atividade da DII

A

Manifestações RELACIONADAS a atividade da DII

  • Artropatia reativa
  • Episclerite
  • Eritema nodoso
17
Q

Manifestações NÃO RELACIONADAS a atividade da DII

A

Manifestações NÃO RELACIONADAS a atividade da DII

  • Sacroileíte
  • Espondilite anquilosante
  • Colelitíase
18
Q

Manifestações parcialmente relacionadas a atividade da DII

A

Manifestações parcialmente relacionadas a atividade da DII

  • Pioderma gangrenoso
  • Uveíte
  • Colangite esclerosante primária
19
Q

Tratamento clínico das Doenças Inflmatórias Intestinais

A

Tratamento clínico das Doenças Inflmatórias Intestinais

  • Anti-inflamatórios tópicos: salicilatos (sulfassalazina mesalazina)
  • Corticoides
  • Imunossupressores
  • Antibióticos
  • Agentes biológicos
20
Q

Uso dos salicilatos na DII

A

Uso dos salicilatos na DII

  • Sulfassalazina (apenas cólon) e mesalazina
  • Ação anti-inflamatória (5-ASA) tópica multifatorial
  • Múltiplas apresentações: oral, enema, supositório
  • Idealmente uso associado oral (> 2g e tópico)
21
Q

Cuidado com salicilatos

Dose-dependente

Dose-INdependente

A

Cuidado com salicilatos

Dose-dependente

  • Náusea
  • Anorexia
  • Cefaleia
  • Deficiência de folato
  • Alopécia

Dose-INdependente

  • Infertilidade masculina
  • Rash cutâneo
  • Anemia hemolítica
  • Hepatite
  • Pancreatite
  • Agranulocitose → exames periódicos (3/3 meses)
22
Q

Uso de corticoides na DII

A

Uso de corticoides na DII

  • Agudizações moderadas ou graves do TGI
  • Não são eficazes na manutenção das remissões nem no tratamento de fístulas
  • Usar por curto período - 2 a 3 meses
  • Remissão dos sintomas em 4 a 6 semanas, mas sem remissão endoscópica/histológica
    • Prednisona 40 - 60 mg/dia
    • Hidrocortisona 100mg 3-4 x ao dia
    • Budesonida (90% metabolismo de 1ª passage) oral 3 mg ou retal enemas 2 mg/100 ml
23
Q

Imunossupressores

A

Imunossupressores

Azatioprina (AZA), 6-Mercaptopurinas (6-MP), Metotrexato (MTX), Ciclosporinas

Indicação

  • Corticodependência (> 2 ciclos/ano)
  • DC extensa ou fistulizante
  • PO de DC residual
  • RCU sem resposta a outras drogas
  • Manutenção mas recorrências
24
Q

Uso de antibióticos na DII

A

Uso de antibióticos na DII

Metronidazol e ciprofloxacino (não é consenso)

  • Agudizações leves e moderadas
  • Fístulas
  • Foenças perianais
  • Bursites
25
Q

Uso de medicamentos biológicos na DII

A

Uso de medicamentos biológicos na DII

  • Infliximabe (75% humano) e adalimumabe (100% humano): anti-TNF alfa
  • DC complicada principalmente com fístulas
  • Efeito imunomodulador por 8 semanas
  • Infliximabe 5 mg/kg (ampola 100mg) em 250 ml SF EV em 2 horas
26
Q

Tratamento cirúrgico da Doença de Crohn

A

Tratamento cirúrgico da Doença de Crohn

60 - 70% vão ser submetidos a procedimento cirúrgico em algum momento

Não interfere na sobrevida do paciente se bem tratado

27
Q

Tratamento cirúrgico na RCU

A

Tratamento cirúrgico na RCU

30% dos pacientes são submetido

Apresenta o intuito curativo

28
Q

Tratamento de remissão RCU

Distal:

Esquerda ou pancolite:

A

Tratamento de remissão RCU

Distal: salicilato tópico (supositório 5-ASA 1 g/dia ou enema 3g - até o ângulo esplênico)

Esquerda ou pancolite: terapia oral (2-3g), enema e corticoide se sintomas > 2 semanas

29
Q

Tratamento de manutenção da RCU

Distal:

Esquerda ou pancolite:

A

Tratamento de manutenção da RCU

Distal: salicilato tópico (supositório 5-ASA 1 g/3x/semana por 1 ano)

Esquerda ou pancolite: terapia oral 2,4g/dia

30
Q

Indicação de tratamento cirúrgico do megacólon

A

Indicação de tratamento cirúrgico do megacólon

  • Falha do tratamento clínico
  • Retardo do crescimento
  • Estenose ou neoplasia
  • Perfuração
  • Megacólon tóxico
  • Sangramento
31
Q

Técnica cirurgia no megacólon

A

Técnica cirurgia no megacólon

  • Colectomia total e ileostomia terminal
  • Protocolectomia total e ileostomia terminal
  • Colectomia subtotal e anastomose ileorretal
  • Retocolectomia total e anastomose ileoanal com reservatório ileal (tratamento padrão)
32
Q
A

Estudo R3 Cirurgia (25 decks)

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