Hérnias e parede abdominal Flashcards
Ligamento de Poupart
Ligamento inguinal.
Ligamento de Cooper
Ligamento pectíneo. Espessamento do ligamento inguinal sobre a linha pectínea do púbis. Ponto de reparo nas correções de hérnias femorais.
Trato iliopúbico de Thomson
Continuação da aponeurose e da fáscia do músculo transverso próximo à borda superior da bainha femoral. Representa a visão interna do ligamento inguinal.
Triangulo de Hasselbach
Borda lateral do reto abdominal (medial), lingamento inguinal (inferior) e vasos epigástricos inferiores (lateral)
Triângulo de Doom
Vasos deferentes medialmente
Vasos espermáticos lateralmente
Músculo psoas inferiormente
Transitam os vasos ilíacos externos
Triângulo da Dor
Vasos espermáticos medialmente
Trato iliopúbico lateral e superiormente
Transitam o n. cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do genitofemoral e nervo femoral
Cirurgia de Anson-McVay
Reparo do ligamento de Cooper, sem uso de tela
Correção de hérnias diretas, indiretas largas, recorrentes e femorais, principalmente estranguladas.
Manobra de Landivar
Obstrução do anel interno por cima da pele e pede-se para fazer Valsalva. Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta.
Epidemiologia
75% das hérnias
60% a direita 30% a esquerda e 10% bilateral
Mais comum em ♂
Mais comum indireta
Hérnia inguinal na infância
♂ 3:1 - 10:1 ♀ Lado direito 60% Incidência no 1º ano com pico no 1º mês Encarceramento frequente (10%) Tratamento cirúrgico Ligadura alta do conduto peritônio vaginal → indireta
Principal causa de abdome agudo obstrutivo no 1º semestre
Hérnia encarcerada
Classificação de Nyhus
I e II indiretas
III direta, mista e femoral
IV recidivadas
Nyhus I
Indireta sem dilatação do anel inguinal interno
Nyhus II
Indireta com dilatação do anel inguinal interno
Nyhus III A
Direta
Nyhus III B
Indireta ou mista (hérnia escrotal, deslizante ou pantaloon)
Nyhus III C
Femoral
Nyhus IV A
Direta recidivada
Nyhus IV B
Indireta recidivada
Nyhus IV C
Femoral recidivada
Nyhus IV D
Mista recidivada
Classificação de Gilbert - I
Anel interno de diâmetro normal (< 2 cm) através do qual passa um saco peritoneal de qualquer tamanho
Classificação de Gilbert - II
Anel inguinal interno < 4 cm
Classificação de Gilbert - III
Anel interno com > 4 cm em que o saco desliza frequentemente para o escroto, os músculos oblíquo interno e transverso estão deslocados superiormente, expondo a fascia transversalis
Classificação de Gilbert - IV
Todo o assoalho do canal inguinal é defeituoso (hérnia direta de colo largo)
Classificação de Gilbert - V
Defeito diverticular da parede posterior do canal inguinal
Classificação de Gilbert - VI
Hérnia mista
Classificação de Gilbert - VII
Hérnia femoral
Hérnia encarcerada
Irredutível, mas sem sofrimento vascular
- Agudo
- Crônico
Hérnia estrangulada
Irredutível, mas com sofrimento vascular
- Necrose, perfuração
- Flogose, aumento da temperatura
Músculo oblíquo externo
Aponeurose se abre fazendo o anel inguinal externo e rebate lateralmente formando o ligamento inguinal
Músculo oblíquo interno
Participa na formação do músculo cremaster
Triângulo de Hesselbach
Medialmente: borda lateral do m. reto abdominal
Lateralmente: vasos epigástricos inferiores
Inferiormente: ligamento inguinal
Triângulo de Hessert
Compreende o anel inguinal interno
Mais lateral
Hérnia indireta
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Compreende todas as hérnias inguinofemorais
Hérnia femoral
Trígono femoral
♀ 4:1 ♂
90% a direita
Trígono femoral
Limites
- Lateral: veia femoral
- Anterior: ligamento iliopúbico
- Posterior: ligamento pectíneo (Cooper)
- Ápice: tubérculo púbico
Manobra de Landivar
Meia distância entre o tubérculo púbico e espinha ilíaca ânterossuperior → oclusão do anel inguinal profundo com o dedo
Manobra de Valsalva → hérnia indireta não aparece
Diagnóstico diferencial
Linfonodomegalia Hidrocele Cisto de cordão espermático Torção de testículo Pubeíte
Reforço da parede - sobtensão
Bassini
McVay
Shouldice
Reforço da parede - livre de tensão
Stoppa
Lichtenstein
Bassini
Tendão conjunto ao ligamento inguinal
Alta taxa de recidiva
McVay
Tendão conjunto ao ligamento de Cooper
Herniorrafia crural
Shouldice
Quatro linhas de sutura
Stoppa
Tela no espaço extraperitoneal Pré-peritoneal
Lichtenstein
Técnica de eleição
Hérnia de deslizamento
Uma viscera faz parte do saco herniário
Ceco e sigmoide (parede posterior do saco)
Complicações - FO
Seroma - complicação mais comum
Hematoma, seroma e infecção → ATB profilático se uso de tela
Complicações - isquemia
Trombose do plexo pampiniforme → atrofia testicular e orquite isquêmica no 2 - 5º PO. Segunda complicação mais comum.
Neurológicas
Lesão do ramo genital do genitofemoral → parestesia genital, dor na face interna da coxa e bolsa escrotal (grandes lábios nas mulheres)
TEP
Total extraperitoneal repair
Visão interna da região inguinal
Medial aos vasos epigástricos: direta
Lateral aos vasos epigástricos: indireta
Inferior ao ligamento inguinal: femoral
Triângulo da desgraça - Doom
Limites
- Medialmente: deferente
- Lateralmente: vasos espermáticos (gonadais)
- Inferior: reflexão peritoneal
Conteúdo: artéria e veia ilíaca externa, veia circunflexa profunda, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo femoral
Triângulo da dor - Pain
Limites
- Medialmente: vasos espermáticos (gonadais)
- Lateralmente: ligamento inguinal
Hérnia incisional
Incidência de 7 a 13% das laparotomias, caso haja contaminação aumenta para 30%.
Classificação de Chevrel e Rath
Localização: mediana ou lateral
Tamanho < 5 pequena 5 a 10 grande 10 a 15 muito grande > 15 gigante
Número de recidivas
Complicações em hérnias gigantes
Recidiva em até 32% Complicações locais 2 a 16% - Infecção da prótese - Granuloma de corpo estranho - Possibilidade de aderência visceral - Seromas e hematomas (dreno de sucção)
Limitação para correção videolaparoscópica
Hérnias gigantes
Complicações após herniorrafia não laparoscópica
14% Dor crônica (ilioinguinal, ramos genitais do genitofemoral e ílio-hipogástrico) 5% Recidiva 3% Seroma 2% Orquite 1% Infecção de FO
Técnica de McVay
Reparo do ligamento de Cooper
Hérnias indiretas grandes, recorrentes e femorais
Quando o canal femoral é atingido, uma sutura de transição é colocada para incorporar o ligamento de Cooper e trato iliopúbico
Cuidado com o corona mortis
Limites do anel femoral
Anterior: ligamento inguinal
Posterior: ligamento pectíneo
Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral (arco iliopectíneo)
Hérnia de Spiegel
Hérnia intraparietal de difícil diagnóstico
Localizam-se lateralmente ao músculo reto abdominal e inferior ao nível do umbigo. Compreende a região da aponeurose do músculo transverso limitada medialmente pelo reto abdominal e lateralmente pela linha semilunar.
Linha arqueada
Localizada de 3 a 6 cm abaixo da umbigo.
Ponto abaixo do qual o a bainha do reto posterior é composta somente pela fáscia transversalis e peritônio.
Posição da tela na hérnia abdominal
Inlay, Overlay, Underlay, Retrorectus, Preperitoneal, Intermuscular
Hérnia umbilicais em crianças
Tendem ao fechamento espontâneo até os 2 anos de idade.
Elementos do funículo espermático
1) Músculo cremaster (músculo oblíquo interno)
2) Artéria cremastérica
3) Deferente
4) Artéria deferente
5) Artéria testicular
6) Plexo pampiniforme
7) Fibras autonômicas
8) Ramo genital do gênitofemoral
9) Linfáticos
Canal de Nuck
Extensão peritoneal até os grandes lábio. Permite a passagem e ancoramento do ligamento redondo do útero
Triângulo de Doom
Limites vasos espermáticos e ducto deferente. Passam por ele os vasos ilíacos
Triângulo da dor
Limites vasos espermáticos e trato iliopúbico. Passam por ele nervo femoral, nervo femoral cutâneo e ramo femoral do genitofemoral.
Corona Mortis
Variação anatômica comunicação entre as artérias ilíacas comum e interna através de uma obturatória aberrante.
Espaço de Retzius
Separa a bexiga da parede abdominal e pélvica. Espaço retropúbico.
Espaço de Bogros
Porção pré-peritoneal da região inguinal.
Exploração contra-lateral em crianças
Prematuro
Encarcerada
Meninos (< 2 anos) e meninas (< 4 anos)
Aumento da PIA
Limites hérnia femoral
Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper)
Teto: ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral
Hérnia de Amyand
Apendicite dentro da hérnia
Hérnia de Richter
Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. Mais comum em femoral, pode estrangular sem obstruir.
Hérnia de Littré
Contendo divertículo de Meckel
Hérnia de Pantalona
Mista, contendo componente direto e indireto
Hérnia de Garengeot
Hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice
Hérnia umbilical
Mais comum no sexo feminino
Triângulo de Hasselbach
Inferior ligamento inguinal
Medial músculo reto abdominal
Lateral vasos epigástricos
Triângulo de Hessert
Superior músculo oblíquo interno
Inferior ligamento inguinal
Medial músculo reto abdominal
Orifício Miopectíneo de Fruchaud
Superior músculo oblíquo interno
Medial músculo reto abdominal
Póstero-lateral músculo iliopsoas
Inferior ligamento de Cooper
