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Estudo R3 Cirurgia > Hérnias e parede abdominal > Flashcards

Hérnias e parede abdominal Flashcards

1
Q

Ligamento de Poupart

A

Ligamento inguinal.

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Q

Ligamento de Cooper

A

Ligamento pectíneo. Espessamento do ligamento inguinal sobre a linha pectínea do púbis. Ponto de reparo nas correções de hérnias femorais.

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3
Q

Trato iliopúbico de Thomson

A

Continuação da aponeurose e da fáscia do músculo transverso próximo à borda superior da bainha femoral. Representa a visão interna do ligamento inguinal.

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4
Q

Triangulo de Hasselbach

A

Borda lateral do reto abdominal (medial), lingamento inguinal (inferior) e vasos epigástricos inferiores (lateral)

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5
Q

Triângulo de Doom

A

Vasos deferentes medialmente
Vasos espermáticos lateralmente
Músculo psoas inferiormente
Transitam os vasos ilíacos externos

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6
Q

Triângulo da Dor

A

Vasos espermáticos medialmente
Trato iliopúbico lateral e superiormente
Transitam o n. cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do genitofemoral e nervo femoral

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7
Q

Cirurgia de Anson-McVay

A

Reparo do ligamento de Cooper, sem uso de tela

Correção de hérnias diretas, indiretas largas, recorrentes e femorais, principalmente estranguladas.

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8
Q

Manobra de Landivar

A

Obstrução do anel interno por cima da pele e pede-se para fazer Valsalva. Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta.

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9
Q

Epidemiologia

A

75% das hérnias
60% a direita 30% a esquerda e 10% bilateral
Mais comum em ♂
Mais comum indireta

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10
Q

Hérnia inguinal na infância

A 
♂ 3:1 - 10:1 ♀
Lado direito 60%
Incidência no 1º ano com pico no 1º mês
Encarceramento frequente (10%)
Tratamento cirúrgico
Ligadura alta do conduto peritônio vaginal → indireta
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11
Q

Principal causa de abdome agudo obstrutivo no 1º semestre

A

Hérnia encarcerada

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12
Q

Classificação de Nyhus

A

I e II indiretas
III direta, mista e femoral
IV recidivadas

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13
Q

Nyhus I

A

Indireta sem dilatação do anel inguinal interno

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14
Q

Nyhus II

A

Indireta com dilatação do anel inguinal interno

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15
Q

Nyhus III A

A

Direta

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16
Q

Nyhus III B

A

Indireta ou mista (hérnia escrotal, deslizante ou pantaloon)

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17
Q

Nyhus III C

A

Femoral

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18
Q

Nyhus IV A

A

Direta recidivada

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19
Q

Nyhus IV B

A

Indireta recidivada

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20
Q

Nyhus IV C

A

Femoral recidivada

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21
Q

Nyhus IV D

A

Mista recidivada

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22
Q

Classificação de Gilbert - I

A

Anel interno de diâmetro normal (< 2 cm) através do qual passa um saco peritoneal de qualquer tamanho

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23
Q

Classificação de Gilbert - II

A

Anel inguinal interno < 4 cm

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24
Q

Classificação de Gilbert - III

A

Anel interno com > 4 cm em que o saco desliza frequentemente para o escroto, os músculos oblíquo interno e transverso estão deslocados superiormente, expondo a fascia transversalis

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25
Classificação de Gilbert - IV
Todo o assoalho do canal inguinal é defeituoso (hérnia direta de colo largo)
26
Classificação de Gilbert - V
Defeito diverticular da parede posterior do canal inguinal
27
Classificação de Gilbert - VI
Hérnia mista
28
Classificação de Gilbert - VII
Hérnia femoral
29
Hérnia encarcerada
Irredutível, mas sem sofrimento vascular - Agudo - Crônico
30
Hérnia estrangulada
Irredutível, mas com sofrimento vascular - Necrose, perfuração - Flogose, aumento da temperatura
31
Músculo oblíquo externo
Aponeurose se abre fazendo o anel inguinal externo e rebate lateralmente formando o ligamento inguinal
32
Músculo oblíquo interno
Participa na formação do músculo cremaster
33
Triângulo de Hesselbach
Medialmente: borda lateral do m. reto abdominal Lateralmente: vasos epigástricos inferiores Inferiormente: ligamento inguinal
34
Triângulo de Hessert
Compreende o anel inguinal interno Mais lateral Hérnia indireta
35
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Compreende todas as hérnias inguinofemorais
36
Hérnia femoral
Trígono femoral ♀ 4:1 ♂ 90% a direita
37
Trígono femoral
Limites - Lateral: veia femoral - Anterior: ligamento iliopúbico - Posterior: ligamento pectíneo (Cooper) - Ápice: tubérculo púbico
38
Manobra de Landivar
Meia distância entre o tubérculo púbico e espinha ilíaca ânterossuperior → oclusão do anel inguinal profundo com o dedo Manobra de Valsalva → hérnia indireta não aparece
39
Diagnóstico diferencial
``` Linfonodomegalia Hidrocele Cisto de cordão espermático Torção de testículo Pubeíte ```
40
Reforço da parede - sobtensão
Bassini McVay Shouldice
41
Reforço da parede - livre de tensão
Stoppa | Lichtenstein
42
Bassini
Tendão conjunto ao ligamento inguinal | Alta taxa de recidiva
43
McVay
Tendão conjunto ao ligamento de Cooper | Herniorrafia crural
44
Shouldice
Quatro linhas de sutura
45
Stoppa
Tela no espaço extraperitoneal Pré-peritoneal
46
Lichtenstein
Técnica de eleição
47
Hérnia de deslizamento
Uma viscera faz parte do saco herniário | Ceco e sigmoide (parede posterior do saco)
48
Complicações - FO
Seroma - complicação mais comum | Hematoma, seroma e infecção → ATB profilático se uso de tela
49
Complicações - isquemia
Trombose do plexo pampiniforme → atrofia testicular e orquite isquêmica no 2 - 5º PO. Segunda complicação mais comum.
50
Neurológicas
Lesão do ramo genital do genitofemoral → parestesia genital, dor na face interna da coxa e bolsa escrotal (grandes lábios nas mulheres)
51
TEP
Total extraperitoneal repair
52
Visão interna da região inguinal
Medial aos vasos epigástricos: direta Lateral aos vasos epigástricos: indireta Inferior ao ligamento inguinal: femoral
53
Triângulo da desgraça - Doom
Limites - Medialmente: deferente - Lateralmente: vasos espermáticos (gonadais) - Inferior: reflexão peritoneal Conteúdo: artéria e veia ilíaca externa, veia circunflexa profunda, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo femoral
54
Triângulo da dor - Pain
Limites - Medialmente: vasos espermáticos (gonadais) - Lateralmente: ligamento inguinal
55
Hérnia incisional
Incidência de 7 a 13% das laparotomias, caso haja contaminação aumenta para 30%.
56
Classificação de Chevrel e Rath
Localização: mediana ou lateral ``` Tamanho < 5 pequena 5 a 10 grande 10 a 15 muito grande > 15 gigante ``` Número de recidivas
57
Complicações em hérnias gigantes
``` Recidiva em até 32% Complicações locais 2 a 16% - Infecção da prótese - Granuloma de corpo estranho - Possibilidade de aderência visceral - Seromas e hematomas (dreno de sucção) ```
58
Limitação para correção videolaparoscópica
Hérnias gigantes
59
Complicações após herniorrafia não laparoscópica
``` 14% Dor crônica (ilioinguinal, ramos genitais do genitofemoral e ílio-hipogástrico) 5% Recidiva 3% Seroma 2% Orquite 1% Infecção de FO ```
60
Técnica de McVay
Reparo do ligamento de Cooper Hérnias indiretas grandes, recorrentes e femorais Quando o canal femoral é atingido, uma sutura de transição é colocada para incorporar o ligamento de Cooper e trato iliopúbico Cuidado com o corona mortis
61
Limites do anel femoral
Anterior: ligamento inguinal Posterior: ligamento pectíneo Medial: ligamento lacunar Lateral: veia femoral (arco iliopectíneo)
62
Hérnia de Spiegel
Hérnia intraparietal de difícil diagnóstico Localizam-se lateralmente ao músculo reto abdominal e inferior ao nível do umbigo. Compreende a região da aponeurose do músculo transverso limitada medialmente pelo reto abdominal e lateralmente pela linha semilunar.
63
Linha arqueada
Localizada de 3 a 6 cm abaixo da umbigo. | Ponto abaixo do qual o a bainha do reto posterior é composta somente pela fáscia transversalis e peritônio.
64
Posição da tela na hérnia abdominal
Inlay, Overlay, Underlay, Retrorectus, Preperitoneal, Intermuscular
65
Hérnia umbilicais em crianças
Tendem ao fechamento espontâneo até os 2 anos de idade.
66
Elementos do funículo espermático
1) Músculo cremaster (músculo oblíquo interno) 2) Artéria cremastérica 3) Deferente 4) Artéria deferente 5) Artéria testicular 6) Plexo pampiniforme 7) Fibras autonômicas 8) Ramo genital do gênitofemoral 9) Linfáticos
67
Canal de Nuck
Extensão peritoneal até os grandes lábio. Permite a passagem e ancoramento do ligamento redondo do útero
68
Triângulo de Doom
Limites vasos espermáticos e ducto deferente. Passam por ele os vasos ilíacos
69
Triângulo da dor
Limites vasos espermáticos e trato iliopúbico. Passam por ele nervo femoral, nervo femoral cutâneo e ramo femoral do genitofemoral.
70
Corona Mortis
Variação anatômica comunicação entre as artérias ilíacas comum e interna através de uma obturatória aberrante.
71
Espaço de Retzius
Separa a bexiga da parede abdominal e pélvica. Espaço retropúbico.
72
Espaço de Bogros
Porção pré-peritoneal da região inguinal.
73
Exploração contra-lateral em crianças
Prematuro Encarcerada Meninos (< 2 anos) e meninas (< 4 anos) Aumento da PIA
74
Limites hérnia femoral
Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper) Teto: ligamento inguinal Medial: ligamento lacunar Lateral: veia femoral
75
Hérnia de Amyand
Apendicite dentro da hérnia
76
Hérnia de Richter
Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. Mais comum em femoral, pode estrangular sem obstruir.
77
Hérnia de Littré
Contendo divertículo de Meckel
78
Hérnia de Pantalona
Mista, contendo componente direto e indireto
79
Hérnia de Garengeot
Hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice
80
Hérnia umbilical
Mais comum no sexo feminino
81
Triângulo de Hasselbach
Inferior ligamento inguinal Medial músculo reto abdominal Lateral vasos epigástricos
82
Triângulo de Hessert
Superior músculo oblíquo interno Inferior ligamento inguinal Medial músculo reto abdominal
83
Orifício Miopectíneo de Fruchaud
Superior músculo oblíquo interno Medial músculo reto abdominal Póstero-lateral músculo iliopsoas Inferior ligamento de Cooper

Estudo R3 Cirurgia (25 decks)

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