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Estudo R3 Cirurgia > Hérnias e parede abdominal > Flashcards

Hérnias e parede abdominal Flashcards

1
Q

Ligamento de Poupart

A

Ligamento inguinal.

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Q

Ligamento de Cooper

A

Ligamento pectíneo. Espessamento do ligamento inguinal sobre a linha pectínea do púbis. Ponto de reparo nas correções de hérnias femorais.

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3
Q

Trato iliopúbico de Thomson

A

Continuação da aponeurose e da fáscia do músculo transverso próximo à borda superior da bainha femoral. Representa a visão interna do ligamento inguinal.

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4
Q

Triangulo de Hasselbach

A

Borda lateral do reto abdominal (medial), lingamento inguinal (inferior) e vasos epigástricos inferiores (lateral)

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5
Q

Triângulo de Doom

A

Vasos deferentes medialmente
Vasos espermáticos lateralmente
Músculo psoas inferiormente
Transitam os vasos ilíacos externos

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6
Q

Triângulo da Dor

A

Vasos espermáticos medialmente
Trato iliopúbico lateral e superiormente
Transitam o n. cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do genitofemoral e nervo femoral

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7
Q

Cirurgia de Anson-McVay

A

Reparo do ligamento de Cooper, sem uso de tela

Correção de hérnias diretas, indiretas largas, recorrentes e femorais, principalmente estranguladas.

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8
Q

Manobra de Landivar

A

Obstrução do anel interno por cima da pele e pede-se para fazer Valsalva. Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta.

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9
Q

Epidemiologia

A

75% das hérnias
60% a direita 30% a esquerda e 10% bilateral
Mais comum em ♂
Mais comum indireta

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10
Q

Hérnia inguinal na infância

A 
♂ 3:1 - 10:1 ♀
Lado direito 60%
Incidência no 1º ano com pico no 1º mês
Encarceramento frequente (10%)
Tratamento cirúrgico
Ligadura alta do conduto peritônio vaginal → indireta
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11
Q

Principal causa de abdome agudo obstrutivo no 1º semestre

A

Hérnia encarcerada

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12
Q

Classificação de Nyhus

A

I e II indiretas
III direta, mista e femoral
IV recidivadas

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13
Q

Nyhus I

A

Indireta sem dilatação do anel inguinal interno

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14
Q

Nyhus II

A

Indireta com dilatação do anel inguinal interno

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15
Q

Nyhus III A

A

Direta

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16
Q

Nyhus III B

A

Indireta ou mista (hérnia escrotal, deslizante ou pantaloon)

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17
Q

Nyhus III C

A

Femoral

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18
Q

Nyhus IV A

A

Direta recidivada

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19
Q

Nyhus IV B

A

Indireta recidivada

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20
Q

Nyhus IV C

A

Femoral recidivada

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21
Q

Nyhus IV D

A

Mista recidivada

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22
Q

Classificação de Gilbert - I

A

Anel interno de diâmetro normal (< 2 cm) através do qual passa um saco peritoneal de qualquer tamanho

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23
Q

Classificação de Gilbert - II

A

Anel inguinal interno < 4 cm

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24
Q

Classificação de Gilbert - III

A

Anel interno com > 4 cm em que o saco desliza frequentemente para o escroto, os músculos oblíquo interno e transverso estão deslocados superiormente, expondo a fascia transversalis

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25
Q

Classificação de Gilbert - IV

A

Todo o assoalho do canal inguinal é defeituoso (hérnia direta de colo largo)

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26
Q

Classificação de Gilbert - V

A

Defeito diverticular da parede posterior do canal inguinal

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27
Q

Classificação de Gilbert - VI

A

Hérnia mista

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28
Q

Classificação de Gilbert - VII

A

Hérnia femoral

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29
Q

Hérnia encarcerada

A

Irredutível, mas sem sofrimento vascular

  • Agudo
  • Crônico
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30
Q

Hérnia estrangulada

A

Irredutível, mas com sofrimento vascular

  • Necrose, perfuração
  • Flogose, aumento da temperatura
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31
Q

Músculo oblíquo externo

A

Aponeurose se abre fazendo o anel inguinal externo e rebate lateralmente formando o ligamento inguinal

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32
Q

Músculo oblíquo interno

A

Participa na formação do músculo cremaster

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33
Q

Triângulo de Hesselbach

A

Medialmente: borda lateral do m. reto abdominal
Lateralmente: vasos epigástricos inferiores
Inferiormente: ligamento inguinal

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34
Q

Triângulo de Hessert

A

Compreende o anel inguinal interno
Mais lateral
Hérnia indireta

35
Q

Orifício miopectíneo de Fruchaud

A

Compreende todas as hérnias inguinofemorais

36
Q

Hérnia femoral

A

Trígono femoral
♀ 4:1 ♂
90% a direita

37
Q

Trígono femoral

A

Limites

  • Lateral: veia femoral
  • Anterior: ligamento iliopúbico
  • Posterior: ligamento pectíneo (Cooper)
  • Ápice: tubérculo púbico
38
Q

Manobra de Landivar

A

Meia distância entre o tubérculo púbico e espinha ilíaca ânterossuperior → oclusão do anel inguinal profundo com o dedo

Manobra de Valsalva → hérnia indireta não aparece

39
Q

Diagnóstico diferencial

A 
Linfonodomegalia
Hidrocele
Cisto de cordão espermático
Torção de testículo
Pubeíte
40
Q

Reforço da parede - sobtensão

A

Bassini
McVay
Shouldice

41
Q

Reforço da parede - livre de tensão

A

Stoppa

Lichtenstein

42
Q

Bassini

A

Tendão conjunto ao ligamento inguinal

Alta taxa de recidiva

43
Q

McVay

A

Tendão conjunto ao ligamento de Cooper

Herniorrafia crural

44
Q

Shouldice

A

Quatro linhas de sutura

45
Q

Stoppa

A

Tela no espaço extraperitoneal Pré-peritoneal

46
Q

Lichtenstein

A

Técnica de eleição

47
Q

Hérnia de deslizamento

A

Uma viscera faz parte do saco herniário

Ceco e sigmoide (parede posterior do saco)

48
Q

Complicações - FO

A

Seroma - complicação mais comum

Hematoma, seroma e infecção → ATB profilático se uso de tela

49
Q

Complicações - isquemia

A

Trombose do plexo pampiniforme → atrofia testicular e orquite isquêmica no 2 - 5º PO. Segunda complicação mais comum.

50
Q

Neurológicas

A

Lesão do ramo genital do genitofemoral → parestesia genital, dor na face interna da coxa e bolsa escrotal (grandes lábios nas mulheres)

51
Q

TEP

A

Total extraperitoneal repair

52
Q

Visão interna da região inguinal

A

Medial aos vasos epigástricos: direta
Lateral aos vasos epigástricos: indireta

Inferior ao ligamento inguinal: femoral

53
Q

Triângulo da desgraça - Doom

A

Limites
- Medialmente: deferente
- Lateralmente: vasos espermáticos (gonadais)
- Inferior: reflexão peritoneal
Conteúdo: artéria e veia ilíaca externa, veia circunflexa profunda, ramo genital do nervo genitofemoral e nervo femoral

54
Q

Triângulo da dor - Pain

A

Limites

  • Medialmente: vasos espermáticos (gonadais)
  • Lateralmente: ligamento inguinal
55
Q

Hérnia incisional

A

Incidência de 7 a 13% das laparotomias, caso haja contaminação aumenta para 30%.

56
Q

Classificação de Chevrel e Rath

A

Localização: mediana ou lateral

Tamanho
< 5 pequena
5 a 10 grande
10 a 15 muito grande
> 15 gigante

Número de recidivas

57
Q

Complicações em hérnias gigantes

A 
Recidiva em até 32%
Complicações locais 2 a 16%
- Infecção da prótese
- Granuloma de corpo estranho
- Possibilidade de aderência visceral
- Seromas e hematomas (dreno de sucção)
58
Q

Limitação para correção videolaparoscópica

A

Hérnias gigantes

59
Q

Complicações após herniorrafia não laparoscópica

A 
14% Dor crônica (ilioinguinal, ramos genitais do genitofemoral e ílio-hipogástrico)
5% Recidiva
3% Seroma
2% Orquite
1% Infecção de FO
60
Q

Técnica de McVay

A

Reparo do ligamento de Cooper
Hérnias indiretas grandes, recorrentes e femorais
Quando o canal femoral é atingido, uma sutura de transição é colocada para incorporar o ligamento de Cooper e trato iliopúbico
Cuidado com o corona mortis

61
Q

Limites do anel femoral

A

Anterior: ligamento inguinal
Posterior: ligamento pectíneo
Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral (arco iliopectíneo)

62
Q

Hérnia de Spiegel

A

Hérnia intraparietal de difícil diagnóstico
Localizam-se lateralmente ao músculo reto abdominal e inferior ao nível do umbigo. Compreende a região da aponeurose do músculo transverso limitada medialmente pelo reto abdominal e lateralmente pela linha semilunar.

63
Q

Linha arqueada

A

Localizada de 3 a 6 cm abaixo da umbigo.

Ponto abaixo do qual o a bainha do reto posterior é composta somente pela fáscia transversalis e peritônio.

64
Q

Posição da tela na hérnia abdominal

A

Inlay, Overlay, Underlay, Retrorectus, Preperitoneal, Intermuscular

65
Q

Hérnia umbilicais em crianças

A

Tendem ao fechamento espontâneo até os 2 anos de idade.

66
Q

Elementos do funículo espermático

A

1) Músculo cremaster (músculo oblíquo interno)
2) Artéria cremastérica
3) Deferente
4) Artéria deferente
5) Artéria testicular
6) Plexo pampiniforme
7) Fibras autonômicas
8) Ramo genital do gênitofemoral
9) Linfáticos

67
Q

Canal de Nuck

A

Extensão peritoneal até os grandes lábio. Permite a passagem e ancoramento do ligamento redondo do útero

68
Q

Triângulo de Doom

A

Limites vasos espermáticos e ducto deferente. Passam por ele os vasos ilíacos

69
Q

Triângulo da dor

A

Limites vasos espermáticos e trato iliopúbico. Passam por ele nervo femoral, nervo femoral cutâneo e ramo femoral do genitofemoral.

70
Q

Corona Mortis

A

Variação anatômica comunicação entre as artérias ilíacas comum e interna através de uma obturatória aberrante.

71
Q

Espaço de Retzius

A

Separa a bexiga da parede abdominal e pélvica. Espaço retropúbico.

72
Q

Espaço de Bogros

A

Porção pré-peritoneal da região inguinal.

73
Q

Exploração contra-lateral em crianças

A

Prematuro
Encarcerada
Meninos (< 2 anos) e meninas (< 4 anos)
Aumento da PIA

74
Q

Limites hérnia femoral

A

Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper)
Teto: ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral

75
Q

Hérnia de Amyand

A

Apendicite dentro da hérnia

76
Q

Hérnia de Richter

A

Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. Mais comum em femoral, pode estrangular sem obstruir.

77
Q

Hérnia de Littré

A

Contendo divertículo de Meckel

78
Q

Hérnia de Pantalona

A

Mista, contendo componente direto e indireto

79
Q

Hérnia de Garengeot

A

Hérnia femoral em que o conteúdo é o apêndice

80
Q

Hérnia umbilical

A

Mais comum no sexo feminino

81
Q

Triângulo de Hasselbach

A

Inferior ligamento inguinal
Medial músculo reto abdominal
Lateral vasos epigástricos

82
Q

Triângulo de Hessert

A

Superior músculo oblíquo interno
Inferior ligamento inguinal
Medial músculo reto abdominal

83
Q

Orifício Miopectíneo de Fruchaud

A

Superior músculo oblíquo interno
Medial músculo reto abdominal
Póstero-lateral músculo iliopsoas
Inferior ligamento de Cooper

Estudo R3 Cirurgia (25 decks)

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