vesícula biliar, duodeno, páncreas y bazo (abdomen 2) Flashcards
1
Q
como es la morfología general de la vesícula biliar
A
- está en la fosa de la vesícula biliar (cara visceral del hígado)
- el cuerpo de la vesícula está anterior a la porción superior del duodeno, y su cuello y el conducto colédoco son inmediatamente superiores al duodeno.
- El peritoneo rodea completamente el fondo de la vesícula biliar, y une su cuerpo y cuello al hígado.
- tiene 3 porciones:
- Fondo: Extremo ancho y romo, que se proyecta por el borde inferior del hígado.
- Cuerpo: Porción principal en contacto con el hígado, colon transverso y la porción superior del duodeno.
- Cuello: Extremo estrecho que se dirige hacia el porta hepático. Se une al conducto cístico.
2
Q
como es la irrigación arterial y drenaje venoso de la vesícula biliar
A
● Irrigación arterial: por la arteria cística
● Drenaje venoso:
- El drenaje del conducto cístico y el cuello es x venas císticas - las venas císticas pueden pasar directamente al hígado o drenar al hígado a través de la vena porta hepática, después de unirse a las venas que drenen el conducto hepático y el colédoco proximal. - El drenaje de el cuerpo va directamente a la cara visceral del hígado y drena en los sinusoides hepáticos (sistema portal paralelo)
3
Q
como es el drenaje linfático de la vesícula biliar
A
- se realiza en los linfonodos hepáticos, a través de los linfonodos císticos localizados en el cuello de la vesícula biliar.
- Los vasos eferentes de estos nódulos pasan hacia los linfonodos celíacos.
4
Q
como se inerva la vesícula biliar
A
- plexo celíaco (fibras simpáticas y aferencias viscerales)
- nervio vago (tronco vagal anterior da una rama hepática que va a aportar ramas a la vesícula biliar (parasimpático)
- nervio frénico derecho (aferencia somática).
- La estimulación parasimpática provoca contracción de la vesícula biliar y relajación de los esfínteres en la ampolla hepatopancreática
5
Q
donde se produce, almacena y cuando se libera la bilis
A
- se produce en el hígado
- se almacena en la vesícula biliar
- se libera cuando entra grasa en el duodeno.
6
Q
cuales son los conductos de la vía biliar extrahepática
A
- Conductos hepáticos
- Conducto hepático común
- Conducto cístico
- Conducto colédoco
7
Q
características de los conductos hepáticos y el conducto hepático común
A
- Conductos hepáticos:
- Conducen la bilis proveniente de los lobos hepáticos derecho e izquierdo.
- Formados por la confluencia de conductillos de la tríada portal intrahepática.
- Conducto hepático común:
* Formado por confluencia de los conductos hepáticos der e izq.
* Va junto a la arteria hepática y la vena porta.
8
Q
características del conducto cístico y colédoco
A
- Conducto cístico:
- Desde el cuello de la vesícula biliar
- confluye con el conducto hepático común formando el conducto colédoco
- La mucosa del cuello crea el pliegue espiral, de manera que el conducto se mantiene abierto para que la bilis se dirija al a la vesícula biliar cuando el extremo distal del conducto biliar se encuentra cerrado.
- Pasa entre las hojas del omento menor paralelo al conducto hepático común.
- Conducto colédoco:
* Formado por unión del conducto cístico y el hepático común que transporta la bilis hacia el duodeno.
9
Q
cuales son los límites y contenido del triángulo hepatocístico
A
- Límites:
➔ Superior: Borde inferior del hígado.
➔ Lateral: Conducto cístico.
➔ Medial: Conducto hepático común.
- Contenido:
● Arteria cística
● Rama derecha de la arteria hepática propia
● Rama derecha de la vena porta
● Linfonodos (1-2 císticos)
10
Q
cual es el origen y recorrido de la arteria cística
A
- nace de la rama derecha de la arteria hepática en el triángulo císticohepático
- Nace dentro del ligamento hepatoduodenal.
- Irriga la porción proximal del conducto cístico y la vesícula biliar.
- Desde su origen la arteria cística se dirige transversalmente hacia la derecha.
11
Q
cuales son las porciones del duodeno
A
- Superior
- Descendente:
- Horizontal o inferior
- Ascendente
12
Q
características de la porción superior y descendente del duodeno
A
1) Superior (L1):
- a nivel de L1
- va desde el orificio pilórico al cuello de la vesícula biliar, y pasa por delante del conducto cístico y colédoco.
- En su origen tiene la ampolla/bulbo duodenal
- Está parcialmente peritonizada —> el resto del duodeno es retroperitoneal
- Porción proximal tiene superiormente la inserción del ligamento hepatoduodenal e inferiormente la del omento mayor.
2) Descendente:
- Porción más larga
- Desciende desde L1 a L3
- El conducto biliar y pancreático principal entran por su pared posteromedial
- El conducto pancreático accesorio ingresa por la papila duodenal menor.
- Totalmente retroperitoneal
13
Q
características de las porciones horizontal y ascendente del duodeno
A
3) Horizontal o inferior:
- cruza transversal hacia la izquierda a nivel de L3
- los vasos mesentéricos superiores y la raíz del mesenterio la cruzan por delante
- La cara anterior está cubierta de peritoneo —> retroperitoneal
- En la cara posterior se separa de la columna por el músculos psoas mayor derecho, VCI, aorta y vasos testicular u ovárico derecho
- Está contenida en una pinza vascular formada x la aorta y la AMS
* Esta pinza tambien contiene a la vena renal izquierda y al proceso unciforme del páncreas
4) Ascendente:
- va hacia arriba para llegar al borde superior de L2 y termina en el ángulo duodenoyeyunal
- Este ángulo está rodeado por un pliegue de peritoneo que contiene fibras musculares llamado músculo suspensor (ligamento) del duodeno.
14
Q
que tipo de mucosa es la duodenal y de que se encarga
A
- de tipo intestinal
- encargada de absorber los alimentos y de los mecanismos de protección
- se compone de 3 capas: Epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa.
15
Q
en que zonas específicas del duodeno ocurre una alteración de la mucosa
A
- En surcos y salientes donde se encuentran las glándulas intestinales, comúnmente conocidas como Criptas de Lieberkühn.
- En las glándulas de Brunner, que se encuentran en la capa submucosa del duodeno.
- En la primera porción del duodeno, donde no hay pliegues circulares.
16
Q
cual es el sitio preciso de la ampolla hepatopancreática
A
profundidad del parénquima de la cabeza del páncreas, a nivel de L2
17
Q
qué son las papilas duodenales y cuales son sus características
A
- 2 eminencias que se pueden encontrar en el duodeno
- Papila duodenal mayor:
- Se forma x unión del conducto biliar y el conducto pancreático principal en la porción descendente del duodeno
- se ubica posteromedialmente en el duodeno descendente
- Papila duodenal menor:
- se ubica superior a la papila duodenal mayor.
- Es una eminencia a la cual llega el conducto pancreático accesorio, encargado de transportar la mayor parte de los jugos gástricos.
18
Q
cómo se irriga el duodeno y la cabeza del páncreas
A
- La arteria pancreaticoduodenal superior irriga al duodeno proximal a la entrada del conducto biliar en la porción descendente del duodeno
- la arteria pancreaticoduodenal inferior irriga la parte más distal del duodeno
- Ambas arterias pancreatoduodenales se encuentran en la curva formada entre el duodeno y la cabeza del páncreas, e irrigan a ambas estructuras
- las arterias pancreatoduodenales se anastomosan en la entrada del conducto biliar y en la unión de las porciones descendente y horizontal del duodeno.
19
Q
de donde nacen las arterias pancreatoduodenales
A
- arteria pancreatoduodenal superior: nace de arteria gastroduodenal (proveniente de hepática común)
- arteria pancreaticoduodenal inferior: nace de la AMS (arteria mesentérica superior)
20
Q
que es la maniobra de Kocher y para qué sirve
A
- se usa cuando ocurren diferentes traumas (ej: páncreas, vena cava inferior, etc)
- sirve para visualizar de manera adecuada la cabeza pancreática, duodeno, vía biliar extrahepática, vena cava y arteria mesentérica superior.
- consiste en la elevación del duodeno en su segunda porción de su fijación retroperitoneal hasta descubrir por completo la cava suprarrenal e infrahepática.
21
Q
características generales del páncreas
A
- glándula digestiva accesoria
- de forma alargada y ubicación retroperitoneal
- cubre y cruza los cuerpos vertebrales de L1 y L2
- Límites: por anterior la cara posterior del estómago, duodeno a su derecha y bazo a su izquierda.
- F(x): producir una secreción exocrina que excreta en el duodeno mediante los conductos pancreáticos principal y accesorio.
22
Q
que partes que componen al páncreas
A
● Cabeza del páncreas ● Proceso unciforme ● Cuello del páncreas ● Cuerpo del páncreas ● Cola del páncreas
23
Q
características de la cabeza, cuello y proceso unciforme del páncreas
A
● Cabeza del páncreas:
- Porción ensanchada de la glándula abrazada por la curva en forma de C del duodeno, - reposa sobre la VCI, arteria y venas renales derechas y vena renal izquierda
● Proceso unciforme:
- Proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas - queda atrapado en la pinza vascular de la AMS y la aorta
● Cuello del páncreas:
- oculta a los vasos mesentéricos superiores. - Su cara anterior está cubierta por peritoneo y es adyacente al píloro del estómago.
24
Q
características del cuerpo y cola del páncreas
A
● Cuerpo del páncreas:
- Se continúa desde el cuello - situado a la izquierda de la AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y la vértebra L2 - cara posterior del cuerpo carece de peritoneo y está en contacto con la aorta, AMS, glándula suprarrenal izquierda, riñón izquierdo y vasos renales.
● Cola del páncreas:
- Anterior al riñón izquierdo - se relaciona con el hilio del bazo y la flexura cólica izquierda - porción relativamente móvil que pas entre las hojas del ligamento esplenorrenal.
25
donde ocurre la formación de la vena porta hepática respecto al páncreas
*La unión de la VMS (vena mesentérica superior) con la vena esplénica para formar la vena porta hepática ocurre posterior al cuello del páncreas.
26
características de los conductos pancreáticos
● Conducto pancreático principal:
- Comienza en la cola del páncreas y discurre hasta la cabeza
- se relaciona con el conducto biliar para formar la ampolla hepatopancreática en el vértice de la papila duodenal mayor.
● Conducto pancreático accesorio:
- Desemboca en el duodeno, en el vértice de la papila duodenal menor
- casi siempre conecta con el principal
27
como es la irrigación y drenaje venoso del páncreas
- Irrigación arterial:
* Por ramas de la arteria esplénica que reciben el nombre de arterias pancreáticas
* las arterias pancreáticas son numerosas y forman arcadas (arcos arteriales anastomosados) con ramas de las arterias gastroduodenal y mesentérica superior.
- Drenaje venoso:
* Por venas pancreáticas, tributarias de las ramas de la vena esplénica y mesentérica superior de la vena porta hepática
28
como es el drenaje linfático e inervación del páncreas
- Drenaje linfático:
* Por vasos linfáticos pancreáticos que acompañan a vasos sanguíneos y desembocan en los linfonodos pancreatoesplénicos
- Inervación:
* Procede de los troncos vagales y esplácnicos mayores
* las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas pasan a lo largo de las arterias del plexo celíaco y mesentérico superior para llegar al páncreas
29
características generales del bazo
- órgano linfoide secundario, de forma y tamaño similar a un puño cerrado
- considerado el órgano abdominal más vulnerable
- no es un órgano vital
- Está ricamente vascularizado y drenado al sistema porta hepático
- F(x): participar en la proliferación de linfocitos y respuestas inmunes, además de su función hematopoyética en instancias prenatales.
30
características de las caras y bordes del bazo
Caras:
● Cara diafragmática: Convexa y extensa, moldeada sobre la cavidad diafragmática.
● Cara visceral: Presenta diversas impresiones
○ Impresión gástrica
○ Impresión renal
○ Impresión cólica.
Bordes:
● Borde superior: Entre impresión gástrica y cara diafragmática; es anterior, convexo e irregular.
● Borde inferior: Entre impresión renal y cara diafragmática; es posterior, redondeado y rectilíneo.
31
cuales son las relaciones del bazo
● estómago x anterior (x el ligamento gastroesplénico)
● cúpula izquierda del diafragma x posterior
● flexura cólica izquierda x inferior
● riñón izquierdo x medial (x el ligamento esplenorrenal)
● cola del páncreas
32
como es la irrigación, inervación y drenaje venoso y linfático del bazo
- Vascularización arterial:
* Por la arteria esplénica (mayor rama del tronco celíaco).
* Cerca del ligamento esplenorrenal la arteria se divide en cinco o más ramas que entran por el hilio
- Drenaje venoso:
* Por la vena esplénica, formada por venas tributarias que provienen del hilio.
* Posteriormente se une a la vena mesentérica inferior (VMI), la cual se une con la vena mesentérica superior (VMS) para formar la vena porta hepática.
- Drenaje linfático:
* Por vasos linfáticos esplénicos que se dirigen a los linfonodos pancreatoesplénicos en camino a los nódulos celíacos.
- Inervación: La inervación proviene del plexo celíaco, que se distribuye a lo largo de las ramas de la arteria esplénica (función vasomotora).
33
cómo llegan los vasos esplénicos al hilio esplénico
Los vasos esplénicos llegan al hilio esplénico transitando por el ligamento esplenorrenal.
34
características de la arteria esplénica
● rama más larga del tronco celiáco, va hacia la izquierda siguiendo el límite superior del páncreas
● Va en el ligamento esplenorrenal y se divide en varias ramas que entran por el hilio.
● Da varias ramas que irrigan el cuello, cuerpo y cola del páncreas (pancreática mayor)
● Cerca del bazo da las ramas gástricas cortas (fundus gástrico) y la arteria gastroomental izquierda (curvatura mayor)
35
características de la vena esplénica
● Se forma x unión de varios vasos pequeños (tributarias) que emergen del hilio esplénico.
● Se une a la VMI, discurre posterior al cuerpo y cola del páncreas y se une con la VMS formando la v. porta hepática.
● Se dirige a la derecha por el ligamento esplenorrenal con la arteria esplénica
● sigue hacia la derecha tocando el cuerpo del páncreas a su paso por la pared posterior del abdomen.
● Se une a la vena mesentérica superior por detrás del cuello pancreático y forman la vena porta
36
que venas son tributarias de la esplénica
○ Venas gástricas cortas (del fundus y parte izquierda de la curvatura mayor).
○ Vena gastroomental izquierda (de curvatura mayor).
○ Venas pancreáticas (del cuerpo y cola del páncreas).
○ Vena mesentérica inferior.
37
características vena mesentérica superior
● Recoge sangre rica en nutrientes del intestino delgado, ciego, colon ascendente y transverso.
● Nace en la fosa ilíaca derecha con la unión de venas procedentes del íleon terminal, ciego y apéndice.
● Tributarias:
○ Vena gastroomental derecha (drena parte derecha de la curvatura mayor gástrica)
○ Venas pancreaticoduodenales anterior y posteroinferior.
*La anterosuperior vacía en la vena gastroomental derecha y la posterosuperior directamente en la vena porta.
○ Venas yeyunal, ileal, ileocólica, cólica derecha y cólica media. Todas estas van acompañando a las ramas correspondientes de la arteria mesentérica superior.
38
características vena porta
● Conducto principal del sistema venoso portal, es la vía final para el transporte de la sangre venosa desde el bazo, páncreas, vesícula biliar y porción abdominal del tubo digestivo.
● Se forma x unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior, por detrás del páncreas (posterior al cuello del páncreas) a la altura de L2.
● Asciende hacia el hígado posterior al duodeno, introduciéndose en el borde derecho del omento menor, donde pasa anterior al orificio omental y posterior al conducto colédoco (derecha) y la arteria hepática propia (izquierda).
● Cerca del hígado la vena porta se divide en venas hepáticas derecha e izquierda.
39
Tributarias de la vena porta
○ Las venas gástricas derecha e izquierda, que llevan sangre del estómago (de curvatura menor) y esófago abdominal.
○ Las venas císticas, que llevan sangre desde la vesícula biliar.
○ Las venas paraumbilicales
40
Relaciones de la vena porta en la puerta hepática
- posterior a la arteria hepática propia y al conducto hepático común
- por posterior tiene la VCI, entrada a la bolsa omental y cabeza del páncreas,
- hacia medial el piloro y antro estomacal
- por inferior el duodeno (porciones superior y descendente)
- hacia lateral el riñon derecho, hígado (entre lobos cuadrado y caudado) y vesicula biliar.
41
cómo se comunican el sistema venoso portal con el sistema venoso general
- por anastomosis portosistémicas en diferentes puntos
1) Anastomosis esofágicas: vena gástrica izquierda y las venas esofágicas inferiores (PORTAL) se anastomosan con las tributarias de las venas esofágicas que drenan en las venas ácigos y hemiácigos (SISTÉMICA)
2) Anastomosis paraumbilicales: En el ombligo, las venas paraumbilicales (PORTAL) se anastomosan con las tributarias periumbilicales de las venas toracoepigástricas y de las venas epigástricas superficiales (SISTÉMICA)
3) Anastomosis retroperitoneales
● Colon
● Retroperitoneo
● Hígado
4) Anastomosis rectales: las venas hemorroidales superiores (PORTAL) se anastomosan con las venas rectales inferiores y medias drenando en las venas ilíacas internas y pudendas (SISTÉMICA).
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cual es la diferencia entre la ampolla duodenal y la ampolla hepatopancreática
- ampolla duodenal: es la porción superior del duodeno, al lado del píloro
- ampolla hepatoàncreática: en la porción descendente del duodeno, conectado a la papila duodenal mayor
