Hígado (abdomen 2)

Question 1

donde se localiza el hígado

Answer 1

• Principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen (protegido por la caja torácica y el diafragma).
  ● Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo.
  ● Se sitúa por debajo de las costillas 7.a a 11.a del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.

Question 2

cuales son las caras del hígado

Answer 2

● Cara diafragmática convexa (anterior, superior y algo posterior)

● Cara visceral (posteroinferior) relativamente plana, o incluso cóncava

*Ambas separadas anteriormente por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho, inferior al diafragma.

Question 3

cómo y por qué está dividida la cara diafragmática del hígado

Answer 3

Está dividida en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo por los ligamentos falciforme y coronario

Question 4

por donde cruza la VCI respecto al hígado

Answer 4

cruza el surco de la vena cava (en el área desnuda del hígado).

Question 5

cómo se forma el ligamento triangular izquierdo del hígado

Answer 5

Cerca del extremo izquierdo del hígado (vértice), las hojas anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento coronario se encuentran, formando el ligamento triangular izquierdo.

Question 6

por qué está cubierta la cara diafragmática del hígado y cuales son sus características en esta zona

Answer 6

• cubierta por peritoneo visceral (excepto posteriormente en el área desnuda del hígado)
• Delimitación del área desnuda: Por la reflexión del peritoneo desde el diafragma hasta la cara diafragmática. Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el ligamento triangular derecho y divergen hacia la izquierda para englobar el área desnuda triangular. La hoja anterior del ligamento coronario se continúa a la izquierda con la hoja derecha del ligamento falciforme, y la hoja posterior se continúa con la hoja derecha del omento menor.

Question 7

qué estructuras se relacionan con el hígado en su parte desnuda

Answer 7

diafragma, lig. coronario, glándula suprarrenal derecha y polo superior del riñón derecho, VCI junto al surco de la VCI.

Question 8

qué son los recesos o espacios subfrénicos

Answer 8

● Localización: Entre las caras anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma.
● Los recesos están separados por el ligamento falciforme (entre el hígado y la pared anterior del abdomen), formando un receso derecho e izquierdo.
*Espacio subhepático: Porción del compartimento supracólico de la cavidad peritoneal inferior al hígado.
● Normalmente todos los recesos de la cavidad peritoneal son sólo espacios potenciales, que sólo contienen el líquido peritoneal suficiente para lubricar las membranas peritoneales adyacentes.

Question 9

que es el receso hepatorrenal o bolsa de Morrison

Answer 9

● Es la extensión posterosuperior del espacio subhepático, entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos.
● Es una parte de la cavidad peritoneal dependiente de la gravedad. Cuando la persona está en decúbito supino; el líquido que drena de la bolsa omental fluye hacia este receso.
● Se comunica anteriormente con el receso subfrénico derecho.

Question 10

cuales son las características de la cara visceral del hígado

Answer 10

• Cubierta por peritoneo, a excepción de:
  ● La fosa de la vesícula biliar
  ● El porta hepático: Fisura transversa que deja paso a la vena porta hepática, la arteria hepática propia y los vasos linfáticos, el plexo nervioso hepático y los conductos hepáticos
• Posee fisuras e impresiones debido al contacto con los órganos

Question 11

cómo y por qué se forman los lobos del hígado

Answer 11

• Externamente, el hígado se divide en dos lobos anatómicos y dos lobos accesorios por:
  ● Las reflexiones que forma el peritoneo en su superficie
  ● Las fisuras que se forman en relación a dichas reflexiones
  ● Los vasos que irrigan el hígado y la vesícula biliar
• División: El plano definido por la inserción del ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda (umbilical), separa el gran lóbulo derecho del lóbulo izquierdo
• En la cara visceral inclinada, las fisuras portal principal y umbilical discurren a cada lado de dos lóbulos accesorios (que forman parte del lóbulo derecho anatómico) separados por el porta hepático:
  ● El lobo cuadrado (anterior e inferior)
  ● El lobo caudado (posterior y superior).

Question 12

cómo se comunican el lobo derecho con el caudado

Answer 12

están conectados por un proceso caudado que se extiende hacia la derecha, entre la VCI y el porta hepático.

Question 13

cuales son las diferencias de los lobos anatómicos y quirúrgicos/funcionales del hígado

Answer 13

Internamente, existen dos hígados funcionalmente independientes, el derecho y el izquierdo.
● Ambas están más equilibradas en su masa que los lóbulos anatómicos
● c/porción tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática propia y de la vena porta hepática, y su propio drenaje biliar.

Question 14

¿por qué el lobo caudado podría considerarse un 3er lobo?

Answer 14

*El lóbulo caudado podría considerarse una tercera porción, debido a que:
A) Su vascularización es independiente de la bifurcación de la tríada portal (recibe vasos de ambos paquetes).
B) Es drenado por una o dos pequeñas venas hepáticas, que desembocan en la VCI, distalmente a las venas hepáticas principales.

Question 15

que es la tríada portal

Answer 15

● vena porta hepática
● Arteria hepática propia
● Conducto biliar

Question 16

como se puede subdividir el hígado

Answer 16

El hígado puede subdividirse además en:
● Cuatro divisiones: Cada uno irrigado independientemente por una rama secundaria de la tríada portal).

• Las subdivisiones pueden dividirse en:
  ● Ocho segmentos hepáticos resecables quirúrgicamente: Cada uno irrigado por una rama terciaria de la tríada portal).

Question 17

como se delimitan los lobos funcionales del hígado

Answer 17

*La fisura portal principal (ubicación de la vena hepática media) delimita las porciones derecha e izquierda:

+ En la cara visceral: Se delimita por la fisura portal principal (sagital derecha).
+ En la cara diafragmática: Se delimita por la extrapolación de una línea imaginaria (la línea de Cantlie) que discurre desde la incisura para el fondo de la vesícula biliar hacia la VCI.

Question 18

cuales son las fisuras sagitales del hígado

Answer 18

1. Fisura portal principal (sagital derecha): Surco continuo, formado anteriormente por la fosa de la vesícula biliar, y posteriormente por el surco de la VCI
2. Fisura umbilical (sagital izquierda): Surco continuo formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento venoso

Question 19

como se unen las fisuras sagitales hepáticas

Answer 19

Unidas centralmente por el porta hepático transverso (formando la letra H sobre la cara visceral).

Question 20

que es el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso

Answer 20

• Ligamento redondo del hígado: Vestigio fibroso de la vena umbilical (transportaba sangre oxigenada y rica en nutrientes [placenta → feto]). Junto a las pequeñas venas paraumbilicales, discurre por el borde libre del ligamento falciforme
• Ligamento venoso: Vestigio fibroso del conducto venoso fetal (desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la VCI, «cortocircuitando» el hígado).

Question 21

que es el ligamento hepatoduodenal y el ligamento hepatogástrico

Answer 21

a. Ligamento hepatoduodenal: Es el borde libre engrosado del omento menor, que se extiende entre el porta hepático y el duodeno. Este encierra las estructuras que pasan a través del porta hepático. Une el hígado al duodeno
b. Ligamento hepatogástrico: Es el resto laminar del omento menor, que se extiende entre el surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estómago. Une el hígado y la curvatura menor del estómago

Question 22

que es un lobulillo/sinusoide hepático

Answer 22

• subunidades con forma de prismas hexagonales
• formadas por hepatocitos (constituyen el parénquima hepático) que se disponen en forma radiada en torno a una vena central

Question 23

cual es el camino de la bilis en el hígado

Answer 23

1. Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares que hay entre ellos
2. conductillos biliares drenan en los conductos biliares interlobulillares
3. conductos biliares drenan en conductos colectores de mayor tamaño de la tríada portal intrahepática,
4. conductos colectores confluyen para formar los conductos hepáticos.
5. El conducto hepático derecho se une con el izquierdo formando el conducto hepático común
6. conducto hepático común + conducto cístico forman el conducto colédoco (conducto biliar principal)

Question 24

¿los lobulillos son unidades anatómicas?

Answer 24

No son las unidades anatómicas del hígado, sino que el patrón de estos es una consecuencia fisiológica de los gradientes de presión y se ve alterado por distintos procesos patológicos

Question 25

que elemento atraviesan el hilio hepático

Answer 25

• ramas de la vena porta
• ramas de la arteria hepática propia
• conductos biliares hepáticos der e izq
• vasos linfáticos
• plexo nervioso hepático

Question 26

cuales son los elementos de sostén del hígado

Answer 26

• ligamento falciforme
• ligamento coronario
• omento menor
• VCI + 3 venas hepáticas

VCI + venas hepáticas > lig coronario > lig falciforme y omento menor

Question 27

características del ligamento falciforme

Answer 27

• conecta la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared anterior abdominal
• separa al receso subfrénico en dos: interhepatofrénico derecho e izquierdo
• Borde Inferior –> es cóncavo y se origina en la hoja superior del ligamento coronario y llega hasta el borde inferior del órgano a nivel de la escotadura del ligamento redondo
• Borde Superior –> Se inserta en el diafragma y luego en la pared posterior del abdomen cerca de la línea media del epigastrio.
• Entre las láminas peritonales se interpone una capa de TC y tejido adiposo que se engruesan a nivel del ligamento redondo.

Question 28

características del ligamento coronario

Answer 28

• Fija la cara posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma
• Representa una reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado (área desprovista de peritoneo).
• Es el medio de fijación más sólido del hígado, por intermedio de la VCI y sus tributarias
• El ligamento coronario izquierdo es el más definido y visible, pasando delante del hiato esofágico del diafragma.
• Se prolonga por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

Question 29

cual es la diferencia entre la hoja anterior/superior del ligamento coronario con la hoja posterior/inferior

Answer 29

• Hoja Anterior (Superior)
  
  • Desciende desde el diafragma y se ubica en la cara posterior del hígado.
  • A la derecha forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la VCI y se continúa con el ligamento falciforme.
  • A la izquierda constituye la hoja superior del ligamento triangular izquierdo
• Hoja Posterior (Inferior)
  
  • Une el ligamento coronario con el peritoneo parietal posterior.

Question 30

como se une el hígado a la pared anterior del abdomen y al diafragma

Answer 30

• hígado + pared anterior del abdomen: Ligamento falciforme

- hígado + diafragma: Ligamentos triangulares derecho e izquierdo y ligamentos coronarios anterior y posterior

Question 31

características del omento menor como elemento del sostén del hígado

Answer 31

• Lámina peritoneal que se extiende entre el estómago y el hígado
• Conecta curvatura menor del estómago y porción proximal del duodeno con el hígado.
• Se diferencia en 2 porciones
  1. Ligamento hepatogástrico: unión del hígado y la curvatura menor del estómago
  2. Ligamento hepatoduodenal: unión entre el hígado y el duodeno. Este ligamento contiene la arteria hepática propia, el conducto colédoco y la vena porta hepática.

Question 32

cual es la irrigación nutricia y funcional del hígado

Answer 32

• Irrigación funcional –> Vena Porta Hepática: Transporta los nutrientes absorbidos x el intestino (a excepción de lípidos) a los sinusoides hepáticos. Formada por la VMS y la esplénica.
• Irrigación nutricia –> Arteria Hepática Propia : Se distribuye principalmente en las estructuras extraparenquimatosas, en particular por los conductos
  biliares intrahepáticos. Da sangre oxigenada. Esta arteria proviene de la A.H. Común, y se dividirá en arterias hepáticas derecha e izquierda.

Question 33

por donde transcurre el extremo distal del conducto colédoco

Answer 33

por el retroperitoneo

Question 34

de donde nace la arteria hepática común

Answer 34

Tronco celiaco

Question 35

cuales son las ramas terminales y colaterales de la arteria hepática común

Answer 35

➔ Ramas colaterales: arteria pancreática, duodenales superiores, para ganglios linfáticos superiores, peritoneales y omentales.

➔ Ramas terminales:
- A. Gastroduodenal: Pasa entre la porción superior de duodeno y la cabeza del páncreas. Antes de ubicarse bajo el duodeno genera la A. Pancreatoduodenal. Se divide terminalmente en A. Gastroomental derecha y A. Pancreatoduodenal superior anterior.

 - A. Hepática Propia: Se sitúa en la raíz hepática, delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las dos hojas del omento menor

Question 36

como es el drenaje venoso del hígado

Answer 36

• Mediante venas hepáticas
• Entre los segmentos están las venas hepáticas derecha, intermedia e izquierda, cuya función y distribución es intersegmentaria y drenan partes de segmentos adyacentes
• Los sinusoides están en estrecho contacto con los hepatocitos, en ellos se realiza el intercambio de sustancias entre la sangre y las células hepáticas
• Los sinusoides desembocan en una vena central, la que a su vez drena en las venas sublobulillares, que se dirigen a venas colectoras que drenan en la venas hepáticas derecha, izquierda e intermedia
• Las venas hepáticas desembocan en la vena cava inferior.

Question 37

donde se ubica la primera capilarización de la vena porta hepática

Answer 37

mucosa gastrointestinal