Pelvis y perineo 1 pt1 Flashcards
1
Q
características de la cintura pélvica
A
- Anillo óseo que conecta la columna vertebral con los huesos fémures.
- Es fuerte y rígida en comparación con la cintura escapular.
- Funciones:
● Resistir peso del cuerpo (sentado y erecto)
● Transferir peso desde esqueleto axial a los miembros inferiores
● Proporcionar inserción para músculos locomotores y de abdomen (resiste fuerzas de estos)
● Contener, proteger, y proporcionar sostén a vísceras pélvicas y abdominales inferiores
● Permite paso de porciones terminales de vísceras que contiene, a través del periné.
● Proporcionar inserción para cuerpos eréctiles de los genitales externos.
● Proporcionar inserción para músculos y membranas que ayudan a f(x) anteriores, formando el suelo de la pelvis. - Compuesta por tres huesos:
● Dos huesos coxales (derecho e izquierdo)
● Hueso sacro.
2
Q
cuales son los centros de osificación secundarios de los huesos coxales
A
- Espina isquiática
- Cresta iliaca
- Tuberosidad isquiática.
- 1 Para cada espina iliaca.
- Ramas del pubis
3
Q
características generales de los huesos coxales
A
- Ambos huesos coxales se unen por anterior x la sínfisis del pubis, y con el sacro, por posterior, a través de las articulaciones sacroilíacas, formando la cintura pélvica.
- Forma la cintura (cíngulo) pelviana.
- Caras de los huesos:
A) Caras internas de los huesos coxales: limitan la pelvis y forman sus paredes laterales.
B) Caras externas: Tienen la principal f(x) de ser lugar de inserción para músculos del MMII. - Es un hueso irregular.
- Formado por la fusión de tres huesos:
● Ilion.
● Isquion
● Pubis
4
Q
cuando y como se unen el Ilion, isquion y pubis
A
En la pubertad estos tres huesos se unen mediante un Cartílago Trirradiado en el Acetábulo (depresión lateral del hueso coxal que articula con la cabeza del fémur).
5
Q
características del ilion
A
- Parte superior y + grande.
- Aplanada y en forma de abanico del hueso coxal.
- Sus zonas mediales son gruesas y las posterolaterales delgadas
- Posee accidentes anatómicos:
● Ala del ilion (“país del abanico”): Con ubicación posterolateral.
● Cuerpo del ilion (su mango).
● Cresta ilíaca: Borde del abanico, forma curva que une las espinas iliacas anterosuperior (EIAS) y postero superior (EIPS)
● Líneas glúteas (posterior, anterior e inferior): Inserciones de los 3 grandes músculos
● Fosa iliaca: Porción anterior cóncava del ala
● Caras articulares: Posteriormente, la cara sacropelviana presenta una cara articular y una tuberosidad ilíaca para las articulaciones sinovial y sindesmótica con el sacro (respectivamente).
6
Q
características del isquion
A
- Compuesto de:
a) Cuerpo del isquion: Forma la porción posterior del acetábulo
b) Rama: Forma parte del agujero obturado. Se une a la rama inferior del pubis (formando la rama isquiopubiana). - Accidentes:
● Tuberosidad isquiática: Gran protuberancia posteroinferior.
● Espina isquiática: Proyección puntiaguda posterior, cercana a la unión cuerpo-rama.
● Incisura isquiática menor: Concavidad entre la espina y la tuberosidad isquiática.
● Incisura isquiática mayor: Concavidad más grande (superior a la espina isquiática), formada en parte por el ilion.
7
Q
características del pubis
A
- Ubicación anteromedial.
- Hueso angulado.
- Consta de:
A) Rama superior: porción anterior del acetábulo.
B) Rama inferior: Incluida en el límite inferior del foramen obturado.
C) Cuerpo: Aplanado y medial. - Se identifican en el hueso:
● Cresta del pubis: Engrosamiento en parte anterior del cuerpo del pubis.
● Tubérculo del pubis o espina púbica: Término lateral con forma de abultamiento de la cresta del pubis.
● Pecten del Pubis o Cresta Pectínea: Cresta oblicua en la parte lateral de la rama del pubis.
8
Q
que es el arco del pubis
A
formado por las ramas isquiopubianas que se unen en la sínfisis del pubis definiendo el ángulo subpubiano (cuya anchura se determina por las distancias entre las tuberosidades isquiáticas)
9
Q
que es el foramen obturado
A
- Gran abertura en el hueso coxal.
- Limitada por el pubis, el isquion y sus ramas.
- Está cerrado por una membrana delgada y resistente, la membrana obturatriz.
- La presencia del foramen minimiza la masa ósea (peso), mientras que su cierre por la membrana obturatriz sigue proporcionando una amplia superficie a ambos lados para la inserción muscular.
10
Q
que es el conducto obturador
A
pequeña vía de paso para el nervio y los vasos obturadores en la membrana obturatriz
11
Q
que es el acetábulo
A
- Gran cavidad en forma de copa que se encuentra sobre la cara lateral del hueso coxal.
- Articula con la cabeza del fémur para formar la articulación coxal (coxofemoral).
- Formada por los tres huesos formadores del hueso coxal.
- Su borde inferior está incompleto en la incisura acetabular
12
Q
características del triángulo sacro
A
- Perfila el sacro.
- Esta formado por:
● Línea que une ambas EIPS
● Líneas desde cada una de las espinas hasta la parte superior de la línea interglútea (X2). Esta última línea indica la ubicación del hiato sacro
13
Q
características del cóccix
A
- Formado por fusión de las cuatro vértebras coccígeas
- Proporciona inserciones para músculos del glúteo, así como para el ligamento anococcígeo, o banda fibrosa media de los músculos pubococcígeos.
- Puede palparse bajo el vértice del triángulo sacro en la línea interglútea.
14
Q
características de Co1
A
- 1ra Vertebra coccígea (más voluminosa y ancha)
- Sus cortos procesos transversos están conectados con el sacro (con quien a menudo se fusiona).
- Sus procesos articulares forman los cuernos coccígeos articulan con los cuernos del sacro.
15
Q
características generales del hueso sacro
A
- Formado x fusión de cinco vértebras sacras
- Forma el techo y la pared posterosuperior de la pelvis.
- Tiene una forma triangular que obedece a la disminución de volumen de las últimas vértebras sacras
- Proporciona fuerza y estabilidad a la pelvis, así como también trasmite el peso del cuerpo a la cintura pélvica.
- Accidentes:
- conducto sacro
- forámenes sacros
- base del sacro
- cara oval
- hiato del sacro
- crestas longitudinales
- cuernos del sacro
- cara auricular
16
Q
características del conducto, forámenes y base sacro
A
● Conducto Sacro: Continuación del conducto vertebral (Con las raíces de nervios espinales inferiores a L1).
● Forámenes sacros: Zonas en las superficies pélvicas y posterior del hueso, por donde surgen los ramos anterior y posterior de nervios espinales (respectivamente).
● Base del sacro: Cara superior de la vértebra S1.
A) Sus procesos articulares superiores articulan con los procesos inferiores de L5.
B) Promontorio sacro: Borde anterior de S1 (importante en obstetricia).
17
Q
características de los cuernos del sacro, cara auricular, cara oval e hiato del sacro
A
● Cara oval: Zona en el vértice inferior que se articula con el cóccix.
● Hiato del sacro: Tiene forma de “u” invertida, y es causada por la ausencia de las láminas y proceso espinoso de S5
● Cuernos del sacro: Procesos articulares inferiores de S5, que se proyectan hacia inferior a cada lado del hiato sacro.
● Cara auricular (parte superior de la cara lateral del sacro): Es la parte sinovial de la articulación sacroilíaca (entre sacro e ilion). Cubierta por cartílago hialino.
18
Q
características de las crestas longitudinales del sacro
A
- Son 5 y se encuentran en la cara dorsal del sacro (que es es rugosa y convexa).
- Cresta media sacra: Procesos espinosos fusionados de S1-S4 (S5 no tiene proceso espinal).
- Crestas sacras intermedias: (X2) Procesos articulares sacros fusionados.
- Crestas sacras laterales: (X2) Procesos transversos sacros fusionados
19
Q
características generales articulaciones sacroiliacas
A
- Articulaciones complejas y fuertes que unen el esqueleto axial con el apendicular.
- movilidad limitada x el encajamiento de los huesos articulados y los ligamentos sacroilíacos
- permiten movimientos de deslizamiento, rotación, nutación y contranutación.
- Constan de:
● Articulación sinovial plana anterior:
+ Entre caras auriculares del ilion y el sacro, cubiertas por cartílago articular.
+ Permiten una movilidad limitada debido a función de trasmisión de peso entre esqueletos.
● Sindesmosis posterior, articulaciones fibrosas entre tuberosidades de ilión y sacro.
20
Q
descripción de nutación y contranutación
A
+ Nutación: Movimiento de báscula, que ejerce el sacro para que la cabeza del feto salga por el estrecho inferior de la pelvis. Movimientos específicos:
A) Sacro: Su base se inclina hacia anteroinferior, y su punta se va hacia posterosuperior.
B) Espina ilíaca posterosuperior: Se desplaza hacia posterior.
C) Isquion: Se desplaza hacia anterior.
+ Contranutación: Genera un aumento en el estrecho superior de la pelvis y disminuyen el diámetro del estrecho inferior.
A) Sacro: Su base se inclina hacia superior, mientras que su punta se inclina hacia inferior.
B) Espina ilíaca posterosuperior: Se mueve hacia anterior
C) Isquion: se mueve hacia posterior.
21
Q
características de los ligamentos sacroiliacos
A
- Permiten transferir el peso entre esqueleto axial e iliones, luego a los fémures en bipedestación, y a las tuberosidades isquiáticas en sedestación.
- Mantienen unidos el sacro a los huesos iliacos.
- Ligamentos Sacroilíacos Anteriores
● Delgados ligamentos que forman la parte anterior de la cápsula fibrosa de la porción sinovial de la articulación. - Ligamentos Sacroilíacos Interóseos
● Múltiples ligamentos situados entre tuberosidades del sacro e ilion.
● Posterosuperior a la articulación insertándose en las áreas rugosas adyacentes del sacro e ilion.
● Principales estructuras que intervienen en la función de transferencia de peso. - Ligamentos Sacroilíacos Posteriores
● Continuación de las fibras del L.S.Interóseos que van oblicuamente hacia arriba y hacia fuera del sacro.
● Permiten el fuerte y efectivo encaje de articulaciones sacroilíacas.
● Inferiormente también recibe fibras para formar el Ligamento Sacrotuberoso.
**El Ligamento Iliolumbar actúa como ligamento accesorio del mecanismo de acción de los ligamentos sacroilíacos.
22
Q
características del ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso
A
LIGAMENTO SACROTUBEROSO
- fibras van desde el borde posterior de los iliones (entre EIPS y EIPI) y la base del cóccix.
- Pasa por el ilion posterior, sacrocóccix lateral hasta la tuberosidad isquiática, conformando el foramen isquiático.
LIGAMENTO SACROESPINOSO
- Pasa desde el sacro al cóccix laterales hasta la espina isquiática, dividiendo el foramen isquíatico en los forámenes isquiáticos mayor y menor
*Ambos resisten los movimientos de rotación superior y posterior del sacro (impidiéndolos) y también permiten un movimiento ascendente del extremo inferior del sacro respecto a los huesos coxales, dándole resistencia a la región sacroilíaca frente aumentos de peso repentinos.
23
Q
características de la sínfisis del pubis
A
- Sínfisis secundaria.
- Formada x disco fibrocartilaginoso interpúbico y los ligamentos circundantes que unen los cuerpos de los pubis,
- los ligamentos se engrosan en los bordes superior e inferior de la sínfisis para formar los ligamentos superior e inferior del pubis.
- Ligamento Superior del Pubis
● Conecta las caras superiores del cuerpo del pubis y el disco interpúbico
● Se extiende lateralmente hacia los tubérculos del pubis - Ligamento Inferior del Pubis (Ligamento Arqueado)
● Arco de fibras que rodea el ángulo subpubiano cuando forma el vértice del arco del pubis.
● Conecta las caras inferiores de los componentes de la articulación.
● Es reforzado por las fibras de los tendones de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
- Ligamento Superior del Pubis
24
Q
características de las articulaciones lumbosacras y sacrococcígea
A
ARTICULACIONES LUMBOSACRAS
- Articulan mediante:
A) Disco Intervertebral L5-S1: Entre cuerpos vertebrales
B) Dos Articulaciones Cigapofisiarias: Entre procesos articulares de las vértebras.
- Se ven reforzadas a su vez por los Ligamentos Iliolumbares en forma de abanico, que irradian desde los procesos transversos de L5 hasta ambos iliones.
ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA
- Articulación cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral.
- Reforzadas por los Ligamentos Sacrococcígeo anterior y posterior.
- *Ligamento o Cuerpo Anococcígeo: masa fibrosa entre el canal anal y el vértice del cóccix
25
cómo se evita el deslizamiento hacia anterior de L5 en la articulación lumbosacra
*Las caras articulares de S1 (orientadas posteromedialmente) y las caras articulares de inferiores de L5 (orientadas anterolateralmente), evitando el deslizamiento hacia anterior de L5.
26
como se divide la pelvis
- La pelvis se subdivide en una pelvis falsa (mayor) y una pelvis verdadera (menor), separadas estas por el estrecho superior de la pelvis.
- El reborde óseo que define dicha apertura es la línea terminal, formada por:
● El promontorio y ala del sacro
● La línea terminal izquierda y derecha, que juntas forman una cresta oblicua continua, la que
comprende:
A) La línea arqueada sobre la cara interna del ilion.
B) El pecten del pubis y cresta del pubis.
27
características de la pelvis falsa (mayor)
- Rodeada por la cintura pélvica (está superior a la apertura superior de la pelvis).
- Ocupada por las vísceras abdominales inferiores (como el colon sigmoideo y algunas asas del íleon).
- Proporciona protección a su contenido
- Limitada por las alas de ambos iliones (posterolateralmente) y por la cara anterosuperior de S1 (posteriormente).
- Es pélvica en cuanto límites óseos pero abdominal en cuanto contenido.
28
características de la pelvis verdadera (menor)
- Entre las aperturas superior e inferior de la pelvis
- Limitada por las caras pélvicas de los huesos coxales, sacro y cóccix.
- Rodeada por la porción inferior de la cintura → proporciona el marco esquelético que separa pelvis de periné.
- Incluye la cavidad pélvica verdadera y porciones profundas del periné (fosas isquioanales).
- Mayor relevancia obstétrica y ginecológica.
29
como se encuentra limitada la apertura inferior de la pelvis
- El arco del pubis (por anterior)
- Las tuberosidades isquiáticas (lateralmente)
- El borde inferior del ligamento sacrotuberoso, entre cóccix y tuberosidad isquiática (posterolateralmente)
- Extremo del cóccix (posteriormente)
30
límites de la cavidad pélvica
- Espacio limitado periféricamente por los huesos, ligamentos y músculo de la pelvis (paredes), y constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopélvica.
- Se continúa con la cavidad abdominal en la apertura superior de la pelvis (por lo que este límite es virtual), pero forma un ángulo posterior con ella.
- Limitada inferiormente x el diafragma pélvico musculofascial, que está suspendido por encima de la apertura inferior de la pelvis (aunque desciende centralmente hasta su nivel), formando el suelo de la pelvis
- limitada posteriormente x el cóccix y la porción más inferior del sacro, de forma que la parte superior del sacro forma un techo sobre la mitad posterior de la cavidad
31
tipos de pelvis
A) Androide → Generalmente masculina, puede presentar dificultades en parto vaginal.
B) Ginecoide → Tipo femenino normal, con diámetro transverso ancho.
C) Antropoide → Diámetro anteroposterior ancho y transverso más estrecho.
D) Platipeloide → Puede presentar dificultades en parto vaginal.
32
por qué es importante el tamaño de la pelvis menor
- dado que es el conducto óseo a través del cual pasará el feto durante el parto.
- Para determinar la capacidad pélvica de la pelvis femenina se han de analizar los diámetros pélvicos, a través de radiografías o exploración pélvica.
33
importancia del diámetro del promonto retropúbico
● Debiese ser 11cm o más
● Va desde el centro del promontorio del sacro hasta el borde posterosuperior de la sínfisis del pubis.
● Corresponde al punto fijo más estrecho que debe atravesar la cabeza del niño en el parto.
● Se puede determinar a partir del conjugado diagonal.
34
clasificación de los músculos según si son exopélvicos, endopélvicos o perineales
```
EXOPÉLVICOS:
● Obturador externo
● Glúteos máximo, medio y mínimo
● Cuadrado femoral
● Géminos
```
```
ENDOPÉLVICOS:
● Obturador interno
● Piriforme
● Coccígeo
● Elevador del ano
```
PERINEALES:
● Transverso profundo del periné
● Esfinter externo de la uretra
● Esfinter externo del ano, Transverso superficial del periné, Isquicavernoso, Bulboesponjoso, y compresor de la uretra (solo en la mujer).
35
características de los músculos obturadores internos
- Las fibras convergen posteriormente volviéndose tendinosas.
- Giran lateralmente pasando por el foramen isquiático menor hacia el trocánter mayor del fémur.
- Medialmente están cubiertos por la fascia obturatriz que se engrosa centralmente formando el arco tendinoso (punto de fijación del diafragma pélvico)
➔ Se origina en la superficie profunda de la membrana obturatriz y regiones adyacentes del hueso coxal alrededor del agujero obturador.
➔ fibras convergen en un tendón que abandona la cavidad pélvica por el agujero isquiático menor para insertarse en el trocánter mayor del fémur.
➔ Inervado por el N. del músculo obturador (L5-S2)
➔ f(x): rota lateralmente la cadera y mantiene la cabeza del fémur en el acetábulo
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características de los músculos piriformes
- Discurren lateralmente abandonando la pelvis menor por el foramen isquiático mayor en dirección al fémur.
- Separa el foramen isquiático mayor en dos regiones (superior e inferior) por donde pasan elementos vasculonerviosos entre pelvis y periné, y el MMII y el glúteo.
- Anteromedialmente discurren los nervios que forman el plexo sacro.
➔ recorrido: se origina en cara pélvica del sacro entre agujeros sacros anteriores, pasa por el agujero isquiático mayor y se inserta en el trocánter mayor del fémur.
➔ Nace endopelvico y se vuelve exopélvico.
➔ Inervado por ramos anteriores de L5 a S2
➔ f(x): rotación lateral y abducción de la cadera, mantiene la cabeza del fémur en el acetábulo.
37
características de los músculos coccígeos
- Sus fibras musculares se insertan en la cara interna del ligamento sacroespinoso
- Tienen forma de triángulo y se encuentran uno a cada lado
- Participan en el sostén de la cara posterior del suelo pelviano
➔ recorrido: se origina en las caras laterales del sacro y cóccix y se inserta en el ligamento sacropespinoso (espina isquiatica).
➔ Inervado por ramos de S3 y S4
➔ f(x): forma parte del diafragma que sostiene vísceras pélvicas, y flexiona el cóccix.
38
características de los músculos elevadores del ano
- Son la parte + grande e importante del suelo.
- Discurren hacia inferomedial juntándose en la línea media.
- Se insertan en ambos pubis (anteriormente), espinas isquiáticas (posteriormente), arco tendinoso (lateralmente).
- Se encuentra por lo general en contracción tónica, para la contención urinaria y fecal.
- Se contrae activamente en espiración forzada, tos, estornudos, vómito y en la fijación del tronco en movimientos enérgicos.
- Se relaja para permitir la defecación y micción, a la vez que descienden el diafragma pélvico.
- Se divide en 3:
1) Músculo Puborrectal
2) Músculo Pubococcígeo
3) Músculo Ilioconccígeo
➔ recorrido: Se origina en cuerpo del pubis, arco tendinoso y espina isquiática, y se inserta en el cuerpo perineal, coccix, ligamento anoccigeo, paredes de la próstata o vagina, recto y conducto anal.
➔ Inervado x N. del elevador del ano (S4), N. rectal inferior (S2 a S4) y plexo coccígeo
➔ f(x): ayuda a sostener vísceras y resiste aumentos de presión intrabdominal.
➔ Entre sus bordes mediales esta el hiato urogenital (uretra y vagina).
39
características específicas de los 3 músculos elevadores del ano
1) Músculo Puborrectal
✓ Porción medial
✓ Se continúa en las caras posteriores de los cuerpos del pubis
✓ Forma la asa puborrectal en forma de “U” que discurre posterior a la unión anorrectal y limita el hiato urogenital.
✓ El asa mantiene el ángulo/flexura anorrectal en la unión del ano con el recto, lo que le permite una función en mantenimiento de la continencia fecal.
2) Músculo Pubococcígeo
✓ Porción intermedia
✓ Se origina en la cara posterior del cuerpo del pubis y en la parte anterior del arco tendinoso.
✓ Fibras laterales: se insertan por posterior en el cóccix, discurre casi horizontal.
✓ Fibras mediales: se fusionan con las contralaterales formando el Ligamento Anococcígeo (Placa del Elevador).
3) Músculo Ilioconccígeo
✓ Porción posterolateral
✓ Se origina en la parte posterior del arco tendinoso y la espina isquiática
✓ Se mezcla con el cuerpo del ligamento anococcígeo posteriormente.
✓ Se une con su homónimo contralateral por posterior generando el Rafe Medio del músculo elevador del ano (va desde el cóccix al orificio anal).
40
características de paredes anteroinferior, laterales y posterior de la pelvis
Pared Anteroinferior:
➢ En posición anatómica surge como un suelo con función de sostén (participa en el sostén de la vejiga urinaria).
➢ Formada por cuerpos y ramas de ambos huesos púbicos y la sínfisis del pubis.
Paredes Laterales:
➢ Se encuentran formadas por los huesos coxales, cada uno con su foramen obturador cubierto de una membrana obturatriz. También consta de los músculos obturadores internos
Pared Posterior:
➢ Consta de una pared y techos óseos en la línea media (sacrocóccix), y una pared músculo-ligamentosa formada por: articulaciones sacroilíacas, ligamentos sacroilíacos (anteriores, sacroespinosos y sacrotuberosos), y músculos piriformes.
41
características del suelo de la pelvis
➢ Formado x el diafragma pélvico, que consta de los músculos elevadores del ano y coccígeos (+ sus fascias)
➢ Se extiende por las paredes anterior, posterior y lateral de la pelvis menor, y cierra gran parte del anillo de la cintura pélvica, excepto en la zona del hiato urogenital (por donde transcurre la uretra y vagina)
➢ El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor separando la cavidad pélvica del periné.
➢ Se inserta en la fascia obturatriz (en el arco tendinoso), dividiendo al obturador interno en una porción pélvica superior y una porción perineal inferior.
➢ Por superior se encuentra el foramen isquiático mayor y por inferior el foramen isquiático menor (+ sus vasos asociados respectivamente)
42
características generales del perineo
- corresponde a la región inferior al diafragma pelviano (techo del perineo), hacia inferior/más
superficial se encuentra el tegumento.
- Tiene forma romboidea limitado por el borde inferior de la sínfisis púbica (anteriormente), la punta del cóccix (por posterior), y las tuberosidades isquiáticas (por lateral).
- se divide el perineo en dos triángulos:
* Triángulo Urogenital (ventral)
* Triángulo Anal (dorsal)
- contiene al cuerpo/centro perineal: donde converge musculatura esquelética, lisa y TC denso provenientes del perineo y el diafragma pélvico. Se encuentra en el centro
43
características del triángulo urogenital y anal
➢ Triángulo Urogenital (ventral):
* Dirigido hacia anterosuperior
* contiene las aberturas de los aparatos urinario y reproductor
* sirve como inserción para los genitales externos
* está subdividido en dos compartimentos x la membrana perineal: por superior a la membrana
se encontrará un perineo profundo (espacio/receso perineal profundo) y, limitado por la membrana y la fascia superficial, un perineo superficial (espacio perineal superficial).
➢ Triángulo Anal (dorsal):
* Dirigido hacia posterosuperior
* contiene al ano y su esfínter externo centralmente, rodeados por grasa isquioanal.
