Pelvis y perineo 3 pt1 Flashcards
1
Q
De donde hasta donde recorre la porción iliopélvica de los uréteres.
A
Van desde la línea terminal (cuando cruzan la bifurcación de de la arteria ilíaca externa) hasta la vejiga urinaria las en la pelvis menor.
2
Q
Como es el trayecto de los uréteres en su porción iliopélvica.
A
- Van sobre las paredes laterales de la pelvis, entre el peritoneo parietal pélvico y las arterias iliacas externas
- Frente a la espina isquiática, se incurvan anteromedialmente, superiores al
ano. - Luego, discurren oblicuamente en sentido inferomedial a través de la pared muscular de la vejiga y entran en su superficie externa, por el orificio ureteral.
- Sus extremos terminales están rodeados por el plexo venoso vesical.
3
Q
Que forma el recorrido oblicuo de los uréteres y por qué.
A
- forma una “válvula” unidireccional
- ya a que la presión interna de la vejiga llena colapsa el recorrido intramural de los uréteres, y las contracciones de la musculatura vesical actúan como esfínter, impidiendo el reflujo de orina cuando se contrae la vejiga, pues aumenta la presión interna durante la micción (3er estrechamiento).
4
Q
Cuales son los segmentos del uréter iliopélvico masculino.
A
- Segmento parietal
- Segmento yuxtavesical
5
Q
Cuales son las características del segmento parietal y yuxtavesical del uréter iliopélvico masculino
A
- Segmento Parietal:
a. Siempre subperitoneal
b. situado entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente
c. Cruza el eje vasculonervioso obturador y la arteria umbilical (de la ilíaca interna + sus linfonodos correspondientes) - Segmento yuxtavesical:
a. Está en el espacio subperitoneal anterior, retrovesical (de la pelvis menor)
b. El recto y las glándulas seminales están mediales a él
c. está acompañado por la fascia pelviana visceral
d. es cruzado anteriormente por el conducto deferente
6
Q
Cuales son los segmentos del uréter iliopélvico femenino
A
- segmento retroligamentoso
- segmento infraligamentoso
- segmento preligamentoso
7
Q
Cuales son las características de los segmentos retroligamentoso, infraligamentoso y y preligamentoso del uréter iliopélvico femenino
A
- Segmento Retroligamentoso
a. Es el segmento parietal
b. es cruzado lateralmente por la arteria uterina - Segmento infraligamentoso
a. El uréter penetra en el ligamento ancho en su trayecto
b. Está en la base del ligamento ancho, lateral al istmo del útero
c. Está en una pinza vascular constituida por la arteria uterina y vaginal
d. Se acompaña x ramas vaginales de la arteria uterina y nervios del hipogástrico inferior - Segmento preligamentoso
a. Es el segmento yuxtavesical
b. Marcado x un cambio de dirección hacia adelante y medial
c. Su proyección en la pared anterior se llama trígono vesical
8
Q
Que es el trígono vesical
A
- Es la proyección del segmento preligamentoso de los uréteres en la mujer
9
Q
Como es la irrigación arterial de los uréteres
A
- X ramas ureterales de las arteria iliacas común/interna y la arteria testicular/ovárica
- En el segmento proximal se irriga x ramas ureterales de la arteria renal
- Las ramas ureterales se anastomosan a lo largo del uréter, formando un aporte sanguíneo continuo (que no implica necesariamente vías colaterales eficaces)
10
Q
Como es el drenaje venoso y linfático de los uréteres
A
- Las venas acompañan a las arterias y desembocan en venas que reciben los mismos nombres
- La venas establecen una vía anastomótica entre venas iliacas internas y renales
- Los vasos linfáticos van hacia linfonodos iliacos internos y comunes
11
Q
Como es la inervación de los uréteres
A
- Los nervios derivan de los plexos renal, aórtico, hipogástricos superior e inferior
- Los uréteres están x encima de la línea de dolor de la pelvis y por eso las fibras aferentes siguen a las simpáticas para llegar a los ganglios sensitivos de nervios espinales y segmentos T10-L2/L3 de la médula espinal
- El dolor ureteral suele referirse a la ingle
- La aferencia visceral es x los nervios esplácnicos pélvicos
12
Q
Cuales son las relaciones de la vejiga en su cara anteroinferior, posterosuperior y laterales
A
- Cara Anteroinferior:
a. relaciones idénticas en ambos sexos.
b. La vejiga vacía es retropúbica.
c. La vejiga llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior.
d. unida a los planos anteriores x los ligamentos pubovesicales (mujer) y puboprostáticos (hombre), y por la fascia umbilical prevesical. - Cara posterosuperior:
a. Se relaciona con las asas delgadas, el colon sigmoide y el fondo de saco rectovesical (hombre).
b. En la mujer la vejiga está separada del ligamento ancho y del útero por el fondo de saco vesicouterino. - Caras Laterales:
a. La parte inferior subperitoneal corresponde al espacio pelvisubperitoneal, del que forma la parte medial.
b. Está medial al músculo elevador del ano.
c. El espacio es cruzado en sentido anterosuperior por el conducto deferente en la pelvis masculina y por el ligamento redondo del útero en la femenina
13
Q
Cómo se relaciona el fondo de la vejiga según el sexo
A
- Mujer:
a. Con el peritoneo de arriba hacia abajo, con el istmo del útero y luego con la vagina - Hombre: se divide en 2 superficies
a. Posterosuperior:
a. 1. está x encima y delante de las vesículas seminales
a. 2. detrás de las glándulas está el tabique rectovesical y el recto
a. 3. a c/lado de las vesículas la vejiga se relaciona con la llegada de los uréteresb. Anteroinferior:
b. 1. sobre la próstata
b. 2. aquí el fondo vesical está perforado x el orificio interno de la uretra
14
Q
cuales son las características generales de la vejiga y como es su superficie externa
A
- Es una víscera hueca con paredes musculares
- Se caracteriza x la distensibilidad
- F(x): depósito temporal de la orina
- La superficie externa se divide en un vértice, fondo, cuerpo y cuello
15
Q
Como es la configuración interna de la vejiga
A
- Tiene 2 estructuras importantes:
a. Músculo Detrusor:
• Compone las paredes de la vejiga
• Hacia el cuello de la vejiga masculina, sus fibras musculares forman el esfínter interno de la uretra (contracción involuntaria)
• Las fibras parasimpáticas lo contraen
b. Trígono vesical:
• Formado x los orificios ureterales y el orificio uretral interno
• Tiene la úvula vesical la cual es una pequeña elevación
16
Q
Como se diferencia la ubicación del abdomen según la edad
A
- Lactantes y niños pequeños:
a. Está en el abdomen incluso cuando está vacía
b. La vejiga entra en la pelvis a los 6 años y en la pelvis menor en la pubertad - Adulto:
a. La vejiga urinaria vacía se encuentra casi totalmente en la pelvis menor
b. Tiene su cara superior a nivel del borde superior de la sínfisis del pubis
c. Cuando se llena asciende a la pelvis mayor
17
Q
Como es la irrigación de la vejiga considerando ambos sexos
A
- Se da x ramas de las arterias iliacas internas, se diferencian en dos partes:
a. Porción anterosuperior: arterias vesicales superiores (de la arteria umbilical)
b. Porción posteroinferior: se diferencian x sexo
• Mujer: arterias vaginales (de la arterias iliaca interna/uterina)
• Hombre: arterias vesicales inferiores (de iliaca interna)
18
Q
Como es el drenaje venoso y linfático de la vejiga
A
- Drenaje linfático:
a. El cuello va hacia los linfonodos sacros y a veces hacia los linfonodos iliacos internos, comunes y terminar en los lumbares
b. El fondo va hacia los linfonodos iliacos internos, comunes y terminar en los lumbares - Drenaje venoso:
a. Nombre de venas = al de las arterias
b. Son tributarias de las venas iliacas internas
c. En el hombre se forma el plexo venoso vesical
19
Q
Como es la inervación simpática y parasimpática de la vejiga
A
- Simpática:
a. De T11-L2
b. Las fibras presinápticas viajan x los nervios esplácnicos lumbares hasta la aorta
c. Se dirigen al plexo hipogástrico inferior donde sinaptan
d. Las fibras postsinápticas van hacia el plexo nervioso vesical
e. F(x): contraer el esfínter interno de la uretra - Parasimpática:
a. De S2-S4
b. Las fibras presinápticas viajan x los nervios esplácnicos pélvicos hasta el plexo hipogástrico inferior y vesical
c. Ahí sinaptan
d. F(x): contraer el músculo detrusor y relajar el esfínter interno de la uretra para permitir la micción
20
Q
Como es la inervación sensitiva visceral de la vejiga
A
- Superior:
a. Es la vejiga cubierta de peritoneo
b. Dolor y reflejos viajan x la vía retrógrada simpática hacia los ganglios espinales T11-L2 - Inferior:
a. Dolor y reflejos (fisiológicos) viajan x la vía retrógrada parasimpática hacia ganglios espinales S2-S4
21
Q
Que es el recto y cual es su trayecto
A
- Porción pélvica del tubo digestivo
- Se continúa proximalmente con el colon sigmoideo en la unión rectosigmoidea
- Se continúa distalmente con el conducto anal en la unión anorrectal
- Sigue la curvatura del sacro y cóccix, formando la flexura sacra del recto
- Termina en el vértice del cóccix justo antes de girar hacia posteoinferior (formando la flexura anorrectal del conducto anal)
22
Q
Que es la flexura anorrectal y cual es la importancia del ángulo anorrectal
A
- La flexura anorrectal es la condición que se forma cuando el recto gira de anteroinferior hacia posteroinferior formando el ángulo anorrectal
- El ángulo sirve para la continencia fecal
23
Q
Cuales son las características morfológicas del recto y que es la ampolla rectal
A
- El recto tiene 3 flexuras laterales: superior e inferior en el lado derecho e intermedia en el izauierdo
- Las flexuras se forman en relación a 3 pliegues: los pliegues transversos del recto (2 a la izq y 1 a la der)
- Ampolla rectal:
a. Porción terminal dilatada del recto
b. Esta sostenida x el diafragma pélvico y el ligamento anococcígeo
c. Recibe y retiene la masa fecal que se acumula hasta que es expulsada
24
Q
Como es el peritoneo que recubre al recto y en que se diferencia entre sexos
A
- Cubre las caras anterolateral del 1/3 superior, la cara anterior del 1/3 medio, y el 1/3 inferior es subperitoneal.
- Hombre: Se refleja desde el recto hacia la pared posterior de la vejiga, donde forma el suelo del fondo de saco rectovesical.
- Mujer: Se refleja desde el recto hacia la pared posterior del fórnix de la vagina, donde forma el suelo del fondo de saco rectouterino.
- Ambos sexos: Las reflexiones laterales del peritoneo desde el 1/3 superior del recto forman las fosas pararrectales
25
Cuales son las relaciones del recto
- Descansa sobre las vértebras S3-S5 y el cóccix, ligamento anococcígeo, vasos sacros medios, tronco simpático y plexo sacro.
- Hombre:
a. Por anterior: fondo de la vejiga urinaria, porciones terminales de los uréteres, conductos deferentes, vesículas seminales y próstata (genitales internos del hombre).
b. El tabique rectovesical está entre el fondo de la vejiga y la ampolla del recto
- Mujer:
a. Anterior: vagina, y está separado de la porción posterior del fórnix y del cuello del útero por el fondo de saco rectouterino.
26
Que es el conducto anal y cual es su trayecto
- Porción terminal del intestino grueso
- Comienza en la unión (linea) anorrectal
- Termina en el ano
- Va rodeado x los esfínteres interno y externo del ano, desciende posteroinferiormente entre el ligamento anococcígeo y el cuerpo perineal
27
Como es la configuración interna del conducto anal (características de la mucosa)
- Columnas anales: Pliegues mucosos longitudinales. Contienen las ramas terminales de los vasos rectales superiores. Sus extremos superiores señalan la unión anorrectal.
- Válvulas anales: Unen los extremos inferiores de las columnas anales.
- Senos anales: Recesos superiores a las válvulas anales.
- Línea pectínea (dentada): Línea irregular formada x el límite inferior de las válvulas anales. Señala la unión de la porción superior del conducto anal (visceral, derivada del intestino posterior embrionario) y la porción inferior (somática, derivada del proctodeo embrionario).
- Pecten Anal: revestimineto infrapectineo, presenta coloración más pálida. Sus límites son la línea pectínea (proximal) y la linea anocutanea (distal).
28
Características del esfínter interno del ano
- Involuntario (músculo liso).
- Rodea los 2/3 superiores del conducto anal. Es un engrosamiento de la capa muscular circular.
- Inervación:
a. Contracción: estimulada y mantenida por fibras simpáticas de los plexos rectal superior (periarterial) e hipogástrico.
b. Es inhibido por fibras parasimpáticas, tanto intrínsecamente en relación al peristaltismo como extrínsecamente, por fibras que pasan a través de los nervios esplácnicos pélvicos.
- Mecanismo de acción:
a. conducto anal suele estar colapsado por contracción tónica para evitar la salida de heces o gases, pero se relaja (es inhibido) en respuesta a la distensión de la ampolla rectal, lo que requiere la contracción voluntaria del puborrectal y del esfínter externo del ano para mantener la continencia cuando el esfínter interno está relajado.
b. La ampolla se relaja tras una distensión inicial y el tono regresa hasta el siguiente movimiento peristáltico o hasta que se alcance un umbral de distensión, momento en que la inhibición del esfínter es continua hasta que se alivia la distensión.
29
Características del esfínter externo del ano
- Voluntario (músculo esquelético).
- Forma una banda ancha a cada lado de los 2/3 inferiores del conducto anal.
- fijado anteriormente al cuerpo perineal y posteriormente al cóccix mediante el ligamento anococcígeo. Se fusiona superiormente con el músculo puborrectal.
- Tiene 3 Porciones: Subcutánea, Superficial y Profunda
- Inervación: Dada por por S3-S4 a través del nervio rectal inferior (S4) (rama del n. pudendo). Su porción profunda también recibe fibras del nervio para el elevador del ano
30
Como es la irrigación del segmento distal del tubo digestivo
- Se divide x porciones
- Porción proximal del recto: arteria rectal superior (de AMI)
- Porción Media e Inferior del Recto: Arterias rectales medias derecha e izquierda (de las divisiones anteriores de las ilíacas internas)
- Unión Anorrectal y Canal Anal: Arterias rectales inferiores (de las arterias pudendas internas en el periné.
31
Como es el drenaje venoso del segmento distal del tubo digestivo
- Hay 3 venas y un plexo
- Vena rectal superior:
a. recibe sangre de porción proximal
b. drena en VMI hacia sistema portal hepático
- vena rectal media:
a. recibe sangre de porción media
b. drena hacia iliaca interna
- vena rectal inferior:
a. Recibe la sangre de la porción anal
b. drena en la vena pudenda interna (afluente de la iliaca interna).
- Plexo venoso rectal: Rodea el recto y comunica con el plexo venoso vesical en el hombre y con el plexo venoso uterovaginal en la mujer. Tiene dos porciones:
a. Interno: Profundo a la mucosa de la unión anorrectal. Determinan la formación de las columnas anales. Superior a la línea pectínea drena principalmente en la vena vena rectal superior y en el sistema porta hepático. Inferior a la línea pectínea drena en las venas venas rectales inferiores (sistema cava). Acá hay una anastomosis portocava (entre el plexo proximal que es portal y el distal que es cava).
b. Externo: Externo a la pared muscular del recto.
● Estos dos plexos se encuentran en el espacio perirrectal.
