Vértigo Flashcards
Patrón
El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente de vértigo periférico. V o F?
Verdadero
Al realizar un movimiento rotatorio de la cabeza, el reflejo óculocefálico hace que los ojos se desplacen en sentido contrario al movimiento cefálico. V o F?
Verdadero
La descripción de percepción del mundo dando vueltas alrededor, corresponde a un vértigo objetivo, V o F?
Verdadero
El vértigo es la sensación … de movimiento, se debe diferenciar de:
- Sensación de “tontina” o cabeza …
- Náuseas
- Pérdida de equilibrio
- Pre…
rotacional
“englobada”
síncope
Fisiopatología
- Alteración en el sistema … : permite percepción de imágenes en la … , es un movimiento en grados de acuerdo con el movimiento de la cabeza
- Sistema vestibular: lleva los ojos en dirección … al movimiento cefálico, el movimiento ocular a … velocidad
oculovestibular
retina
opuesta
misma
Fisiopatología
Refljo oculovestibular: permite la percepción del … y genera movimiento del globo ocular en dirección opuesta
Se puede inhibir
Componentes
- Aferencia
Canales …
Horizontal: se activa al mover la cabeza en el plano horizontal (decir no)
… : se activa al mover la cabeza para adelante (decir sí)
Posterior: se activa al mover la cabeza para atrás
Ley de …
Cada canal se estimula por el movimiento en el mismo plano e induce movimiento ocular en el el plano propio
Nervio vestibular
Núcleos vestibulares (unión … del tallo)
- Eferencia
Fascículo …
Canal horizontal: núcleo III y …
Canal anterior: núcleo III
Canal posterior: núcleo III y…
movimiento cefálico
semicirculares
Anterior
Flouren
pontomedular
longitudinal medial
VI
I
Fisiopatología
Reflejo oculovestibular
- Respuesta de ojos de muñeca (normal)
Integridad de vías tallo cerebral, núcleos vestibulares, tegmento … , m… , fascículo longitudinal)
Evaluación de pacientes en …
Es normal en pacientes …
póntico
esencéfalo
coma
recien nacidos
Vértigo central
- Daño en … o en las conexiones de tallo a otras estructuras
- Causas: ACV, migraña, EM, tumores, a…
- Dura varios días, 1-… semanas –> OJO: si dura meses, hay causa … de vértigo
tallo cerebral
taxia
2
psicógena
Vértigo periférico
- Daño en … (canales semicirculares) u … par
- Causas: … usualmente
– Vértigo posicional … (93%): acumulación de detritus en hemolinfa
– … vestibular
– Laberintis aguda
– Enfermedad de …
oído interno
VIII (vestibular)
autolimitadas
paroxístico benigno
Neuronitis
Meniere
Vértigo periférico causas
– Laberintis aguda
– Enfermedad de … : Ac dirigidos contra laberinto y óido interno –> triada: vértigo, …, …
- Fármacos: fenitoína, anti…, barbitúricos, furosemida, quinina, salicilatos
- Drogas: cocaína
Meniere
hipoacusia
tinnitus
depresivos
Anamnesis
Vértigo posicional paroxístico
- Temporalidad: episodios de muy … duración
- Escenario clínico: cambios de posición
- Alteración en la marcha: …
- Síntomas auditivos: No
- Otros: Dix Hallpike …
corta
No
normal
Anamnesis
Neuronitis vestibular/laberintitis aguda
- Temporalidad: cuadro agudo, duración de …
- Escenario clínico: cuadro … asociado
- Alteración en la marcha: …
- Síntomas auditivos: No
- Otros: Impulso cefálico …
días
viral
lateropulsión
normal
Anamnesis
Meniere
- Temporalidad: episodios recurrentes de minutos a …
- Escenario clínico: inicio …
- Alteración en la marcha: …
- Síntomas auditivos: hipoacusia, tinnitus y …
- Impulso cefálico: …
horas
espontáneo
No
plenitud aural
anormal
Examen físico
Otoscopia
- Ramsay Hunt: reactivación del … en ganglio geniculado, genera … en pabellón auricular
- Colesteatoma: tumor de … en CAE
- Signo de Hennebert: al traccionar el pabellón auricular, el paciente tiene cuadro de …
virus del HZ
vesículas
colesterol
vértigo periférico
Examen físico
Examen neurológico completo
- Alteración neurológica indica … –> focalización neurológica, Babinski, hemiparesia, hemianopsia, hemihipoestesia, disfagia, etc.
vértigo central
Examen físico
HINTS: permite diferenciar entre vértigo periférico y central
- Nistagmus: se presenta en … los pacientes con vértigo
– Tipos: se nombra de acuerdo con la … del nistagmo
…
Horizontal
Vertical (central)
… (central)
todos
fase rápida
Rotacional
Alternante
Examen físico
HINTS
- Skew deviation
– Mal … ocular
– Hipertropía/hipotropia
– Se evalúa en la mirada …
– Indica vértigo …
alineamiento
primaria
central
Examen físico
HINTS
§ Test de impulso cefálico
- Daño del sistema oculovestibular → no … del reflejo
- Le digo que me mire la nariz y le muevo la cabeza. Si tiene bien el sistema, sigue mirando la nariz. Si no tiene bien el sistema, los ojos se le van y hay alteración en la … .
- Hace sacada … .
- Resultados
– Normal: con vértigo significa vértigo … Requiere hospitalización
– Anormal: vértigo periférico hasta que se demuestre lo contrario
inhibición
fijación
corredora
central.
Examen físico
Maniobra de Dix-Hallpike
- Diagnóstico de vértigo …
- Realización
– Paciente sentado se le dice que no cierre los ojos
– Se le dice que eche la cabeza para atrás y … (activación del canal semicircular dependiendo del lado donde inclina la cabeza)
– Rápidamente se acuesta al paciente y se le deja la cabeza …
– Paciente sigue con la cabeza a … por 30 segundos
– Luego, acostado con la cabeza colgando, se pone en línea media 30 segundos
– Se gira la cabeza al otro lado, activando el otro canal semicircular
– Rápidamente se …
- Positivo (VPP 83%, VPN 52%)
– Paciente hace vértigo, … o hace nistagmo
posicional paroxístico benigno
hacia un lado
colgando
30º
sienta
náuseas/emesis
Examen físico
Maniobra de …
Igual que Dix-Hallpike pero se gira al paciente … para reposicionar los canales antes de sentarlo
Epley
de lado
Aproximación diagnóstica
Vértigo periférico
- Nistagmus: … , horizontal
- Fijación: … el nistagmus
- Alteración de la marcha: lateropulsión leve
- Náuseas y vómito: …
- Tinnitus: …
- Hipoacusia: variable
- Focalización neurológica: NO
- Latencia: Hasta …
- Test de impulso cefálico: positivo
- Dix hallpike: …
rotacional
mejora
severa
común
20 seg
positiva
Aproximación diagnóstica
Vértigo central
- Nistagmus: vertical, rotacional
- Fijación: … el nistagmus
- Alteración de la marcha: lateropulsión …
- Náuseas y vómito: leve
- Tinnitus: raro
- Hipoacusia: …
- Focalización neurológica: puede tener
- Latencia: aparece …
- Test de impulso cefálico: normal
- Dix hallpike: …
no inhibe
severa
variable
inmediatamente
normal
Paraclínicos para vértigo central
- Neuroimagen
– … para visualizar tallo cerebral
– TAC puede ser sólo …, pero es bueno para fosa posterior
RM
tamizaje
Tratamiento vértigo periférico
- terapia de … vestibular
- manejo sintomático: duración máx de …
– Antihistamínicos
— … (1.6 mg/12h)
— Dimehidrinato (50 mg/8h)
rehabilitación
15 días
Betahistina
Si un paciente que consulta por vértigo presenta nistagmus o vértigo con la maiobra de Dix-Hallpike lo más probale es que el vértigo corresponda a:
- Enfermedad de Meniere
- Laberintis aguda
- Neurinoma del acustico
- Neuronitis vestibular
- Vértigo posicial paroxístico nocturno
Vértigo posicial paroxístico nocturno
