Enfermedad ulcerosa péptica

Question 1

Erosión: lesión que compromete hasta …

Úlcera: lesión del tracto digestivo debida a mecanismo inflamatorio y …, que resulta en la ruptura de la mucosa con exposición de la …

Answer 1

la lámina muscularis
péptido
submucosa

Question 2

La úlcera es un cráter profundo en la pared del tubo digestivo hasta antes de la …

Si compromete la capa muscular ya se denomina una …

Answer 2

capa muscular
perforación

Question 3

Enfermedad ácido-péptica No dependiente del ácido
- No son … y NO mejoran con IBP, requieren otros medicamentos, cambios en la dieta y educación del paciente
- □ Gastritis
® Autoinmune → anticuerpos contra receptor de … (OJO siempre buscar anemia megaloblástica)
® H. Pylori
® Enfermedad de …
® Gastritis crónica → infiltración … del epitelio gástrico
® Dx histológico y endoscópico

Answer 3

EUP
factor intrínseco
Crohn
mononuclear

Question 4

No dependiente del ácido
- … funcional: generalmente no es ácido dependiente
- Dispepsia/Intolerancia farmacológica: se manifiesta por paciente que se queja por dolor tras consumo de medicamentos, comúnmente calcio - metformina - anti…- levotiroxina - bifosfonato

Si mejoran con IBP va a ser por …

Answer 4

Dispepsia
rretrovirales
efecto placebo

Question 5

Sí dependientes del ácido
- Erosiones agudas: Dx …
- Úlceras …
® Generalmente asintomáticas
○ Solo 15% son sintomáticas
® Se mejoran espontáneamente
® Mayoria de veces cuadro de …
® Complicaciones: porcentaje pequeño debutan con ellas
○ … : más frecuente
○ Perforación: 1% de pacientes pero mortalidad importante
○ … (duodenal o gástrica)
○ Dispepsia ulcerosa
Dx con clínica, síntomas endoscopia, histología y complicaciones

Answer 5

endoscópico
pépticas
dispepsia
Hemorragia digestiva
Obstrucción intestinal

Question 6

Sí dependientes del ácido
- ERGE
- Enfermedades sistémicas: causan hiperacidez
– Zollinger-Ellison
– … idiopática (mastocitosis)

Answer 6

Histiocitosis

Question 7

Lesiones de la mucosa
Úlceras por H. pylori
- Predispone al aumento de sensibilidad de la mucosa frente al ácido causando a futuro úlcera, por medio de los siguientes mecanismos:

… → la bacteria genera un estado de baja o nula producción de ácido gástrico, produciendo alteraciones digestivas

… → genera esta sustancia que neutraliza el ácido para crear un microambiente neutro

Flagelos → le facilitan atravesar el moco y alcanzar receptores de membrana específicos para … , indispensables para adaptarse en la célula

Reclusión de neutrófilos → los recluta porque liberan … , un potente inhibidor de la secreción ácida

… –> desbalance del microbioma

Answer 7

Hipoclorhidria
Ureasa
célula epitelial
IL-8
Disbiosis

Question 8

Úlceras por H. pylori
Después de los procesos pueden ocurrir 2 escenarios (según el fenotipo de la bacteria):

• Gastritis predominantemente antral (mayoría de los casos)

Hay hipergastrinemia, es decir, elevación de los niveles circulantes de gastrina, la hormona encargada de estimular la secreción de …

Esta gastritis produce úlceras …

… meses después de la erradicación de la bacteria la mucosa vuelve a su normalidad

Answer 8

ácido clorhídrico
duodenales
24

Question 9

Úlceras por H. pylori
Gastritis corporal - Pangastritis (mecanismos desconocidos)
- Sin tratamiento y con el paso del tiempo el aumento de la hipoclorhidria puede conllevar … gástrica, es decir, atrofia gástrica que genera y como consecuencia mayor riesgo de CA

CA gástrico también requiere de la presencia de otros factores, no sólo la infección por H. Pylori
– Bajo consumo de … como vitamina A y E
– … contaminada
– Tabaquismo
– Genética
… meses después de la erradicación de la bacteria la mucosa vuelve a su normalidad

Answer 9

metaplasia
antioxidantes
Agua
24

Question 10

La úlcera … a diferencia de la … presenta estómago atrófico con mucha hipoclorhidria, sobrecrecimiento bacteriano y mutaciones de DNA

Answer 10

gástrica
duodenal

Question 11

El dx de úlcera por H.Pylori se hace con … por endoscopia. El dx se confirma con este y la dispepsia

Answer 11

histología

Question 12

Debido al riesgo de confusión con CA, toda úlcera gástrica debe ser … (se toman al menos 6 fragmentos para clasificarla como benigna)

Answer 12

biopsiada

Question 13

Otras pruebas para confirmar dx de úlcera por H.Pylori:
- Serología - Prueba en urea - Antígeno en heces
Son no invasivas y en condiciones ideales son pruebas buenas, pero en la vida real no son tan confiables por el elevado consumo de ….

….
- Es la más recomendada para países con baja prevalencia de CA gástrico
- En Colombia se recomienda como método de seguimiento para verificar la erradicación.
- Es menos … y más barato que la endoscopia

Answer 13

antibióticos e IBP
Prueba de aliento
invasivo

Question 14

Indicaciones para búsqueda de H.Pylori
- Presencia de …
- Posterior a resección de CA gástrico
- Historia familiar de CA gástrico
- … gástrico

Answer 14

úlcera péptica
Linfoma

Question 15

Tratamiento H.Pylori
IBP
- Cicatriza cráter ulceroso
- Favorece … del antibiótico
- Favorece un entorno menos ácido que disminuye/inhibe el … de la bacteria

Antibiótico: adherencia suele se baja por la elevada cantidad de medicamentos
- Esquema clásico: terapia triple por .. días
– Opción1: IBP + Claritromicina + Amoxicilina o …
– Opción 2: IBP + … + Amocilina o Furazolidona

Answer 15

penetración
crecimiento
14
Metronidazol
Levofloxacina

Question 16

Tratamiento H.Pylori
Si ambas opciones del esquema clásico fallan se continúa con terapia cuádruple por 14 días
Opción 1) IBP + Tetraciclina + … + Furazolidona

Answer 16

Bismuto

Question 17

Úlcera por AINES
Fisiopatología
- Cuando este medicamento se utiliza de manera crónica disminuye la producción de moco de la mucosa debido a su efecto en las …
– Peores
® Naproxeno
® …
Menor daño –> …

Answer 17

prostaglandinas
Pirusbican
ibuprofen

Question 18

Factores de riesgo de úlceras por AINES
- Edad +… años
- Antecedente de úlcera
- Enfermedad …
- Anti…
- Corticoesteroides
- Anticoagulantes
- Aspirina: factor … : Estos pacientes deberían recibir profilaxis con IBP para úlceras en caso de que deban tomar AINE

Answer 18

65
cardiaca
plaquetarios
ulcerogénico

Question 19

Seguridad según tipo de AINES
□ + Inseguros
- … y piroxicam son los que más producen EUP
□ - Inseguros
- Preferir los … , aunque se asocian más a infarto y enfermedad cardiovascular
- En prevención primaria se preferiría utilizar …
– Si se habla ya de … lo ideal es suspender los medicamentos e iniciar profilaxis

Answer 19

Ketoprofeno
COX 2 selectivos
paracetamol
prevención secundaria

Question 20

Úlcera por estrés fisiológico
- Pérdida de defensa del epitelio gástrico por …
□ Paciente crítico u hospitalizado: con ACV masivo, hemorragias, quemaduras extensas o cirugía … → mayor riesgo de estrés fisiológico o a baja perfusión esplácnica.
□ Disfunción multiorgánica
□ Hipoperfusion gastrica producto del choque

• Úlcera de … : ocurre cuando el cerebro sufre por serias lesiones, ACV o complicaciones quirúrgicas.
• Ulcera de … : individuos que han sufrido lesiones traumáticas, quemaduras graves y lesiones intracraneales tienen riesgo de desarrollar esta úlcera.

Answer 20

baja perfusión
neurológica extensa
Cushing
Curling

Question 21

○ Úlceras por otras causas (raras)
§ Gastrinoma (síndrome de ZE): tumor neuroendocrino de … y duodeno.
□ Características
® Puede hacer parte de un síndrome hereditario de …
® Incidencia de uno en un millón (Raro).
® Úlceras gástricas múltiples y extensas, úlceras duodenales, diarrea, pérdida de peso y puede coexistir con otros tumores neuroendocrinos
◊ OJO: son úlceras … al manejo convencional
□ Manejo: altas dosis de IBP u otros agentes o cirugía

§ … (raro)
□ Urticaria, infiltrado pulmonar

§ Úlceras gástricas infecciosas
□ Paciente …
□ Paciente inmunodeficiente (farmacológicamente o VIH)
□ Por CMV, herpes, hongos, TBC
□ Es un paciente críticamente enfermo que ha …
□ Es un lesión focal

§ Isquemia por estenosis de la arteria …
§ Enfermedad Crohn
§ Uso de …
§ Porfiria

Answer 21

páncreas
neoplasia endocrina
refractarias
Mastocitosis
asintomático
perdido peso
celíaca
heparinas

Question 22

→ Aspectos clínicos
○ Síntomas inespecíficos
§ Dolor abdominal postprandial o de …
§ Náuseas o Vómito
§ Pérdida de peso
○ Abdomen …
○ Asintomáticos
○ Síntomas … (persistencia del factor desencadenante)

○ Complicaciones
§ … (mortalidad 5 - 10%)
§ Perforación (mortalidad 20%) → se podría ver neumoperitoneo
-Obstrucción (síndrome …)

Answer 22

predominio nocturno
en tabla
recurrentes
Sangrado
pilórico

Question 23

○ NO HAY CÓMO DISTINGUIR … Y PRESENCIA DE ÚLCERA PÉPTICA, ya que la clínica es idéntica. Las únicas formas de poder identificarlo es si el paciente presenta anemia, … , melenas y pérdida de peso, lo cual incrementa la probabilidad diagnóstica, pero solo una minoría de los pacientes van a presentar esta sintomatología adicional.
… hallazgos característicos de la úlcera péptica en el examen físico.

Answer 23

DISPEPSIA
hematemesis
No hay

Question 24

→ Aspectos diagnósticos
○ EVDA
§ Función
□ Descartar lesiones sugestivas de malignidad → todo paciente mayor de … años y con signos de alarma.

□ Estudio de H. pylori
§ Hallazgos
□ Úlceras grandes, bordes … y gruesos: Indican de malignidad
® Gástricas se biopsian en el … y fondo de la lesión
® Duodenales como son … , se biopsian para buscar el H. pylori
◊ En el duodeno, está la metaplasia gástrica. Se defiende de la carga de …. mutando al tejido gástrico. Esto hace que se infecte el duodeno
◊ EI H. pylori va es a mucosa …

○ Pruebas no invasivas: test de aliento y antígenos fecales
§ Menor de … años
§ Dispepsia no investigada
§ … de alarma
§ Prevalencia importante de HP (>20%)

Answer 24

35
irregulares
borde
benignas
ácido posprandial
gástrica
50 - 55
Sin signos

Question 25

→ Aspectos terapéuticos
○ Objetivos
§ Prevenir la recurrencia de la lesión ulcerada
§ Disminución de … a largo plazo

○ Erradicación de H. pylori
§ Estrategia suficiente para permitir mejoría de las lesiones
§ Prevenir recaídas y episodios de …
§ Posibilidad de retirar IBP del tratamiento.
§ Aumento progresivo de resistencia a los antibióticos.
□ Esquema: IBP + ABT #1 + ABT #2
□ NO SE RECOMIENDA la terapia triple clásica (IBP, claritromicina y amoxicilina) cuando la tasa de resistencia a … sea mayor del 15%
□ SE RECOMIENDA la terapia cuádruple
® Terapia cuádruple sin bismuto (IAQM): IBP, amoxicilina, … y metronidazol
® Terapia cuádruple con bismuto (IBQM): IBP, bismuto, … y metronidazol

Answer 25

morbimortalidad
sangrado digestivo
claritromicina
quinolona
tetraciclina

Question 26

De las capas histológicas de la pared gástrica, el limite anatómico para diferenciar una úlcera gástrica de una erosión gástrica es:
- Compromiso lámina propia
- Compromiso muscularis mucosae
- Compromiso túnica submucosa
- Compromiso túnica muscular
- Compromiso túnica serosa

Answer 26

Compromiso túnica submucosa