Dolor abdominal crónico

Question 1

Se considera crónico cuando se ha presentado de forma constante intermitente a partir de … (algunos lo definen como varios días que es … a varias semanas).

Answer 1

6 meses
3

Question 2

Dolor abdominal agudo es cuando lo ha hecho por no más de … y subagudo cuando lo ha hecho durante más de … pero menos de 6 meses

Answer 2

varios días
varios días

Question 3

Las 2 poblaciones especiales para este padecimiento son:
1. …
2. …

Answer 3

Inmunosuprimidos
Ancianos

Question 4

Fisiopatología
Estímulos nociceptivos
- Clasificación
–… : localizado directamente en el órgano que lo origina –> apéndice puede ser localizado pero también referido a
–Somático: alteración a nivel … que puede estar asociado a otra condición y el paciente lo manifiesta como dolor abdominal
–Referido

Answer 4

Visceral
visceral

Question 5

Fisiopatología
Vías de transmisión del dolor
- Dolor referido
– Órgano que genera molestia comparte dematomas con otros y puede ocasionar este dolor
– También puede ocurrir en …
– La info que reciben de múltiples órganos al … tienden a localizar el dolor abdominal en la línea media, hay reacción entre las … y cuerpos neuronales

Answer 5

dolor abdominal agudo
decusarse
fibras

Question 6

Fisiopatología
Vías aferentes viscerales
1. Neuronas de 1mer orden: inervación de las …
2. Sinapsis en el … de la médula espinal = decusación
3. Neuronas de 2do orden: tracto espinotalámico y …
4. Sinapsis en tálamo
5. Neuronas de 3cer orden: sistema … (insula, corteza somatosensitiva primaria) = ligado a respuesta emocional

Answer 6

vísceras
asta dorsal
reticular talámico
límbico

Question 7

Fisiopatología
Modulación descendente
- Inhibe la proyección desde el SNC hacia las neuronas de …
- … : compuerta para modular la respuesta
- Determina cantidad de impulsos aferentes periféricos que pueden ascender hasta el …

Answer 7

segundo orden
Asta dorsal
cerebro

Question 8

Tipos de dolor
a) Somato-parietal
- … localizado
- Intenso y …

b) Referido
- Convergencia de neuronas aferentes … y somáticas
- No se puede ubicar punto exacto de dolor

c) Localizado
- Mayor … para generar el dolor
- Ejemplo: dolor en hombro causado por colelitiasis

¿Por qué el dolor visceral es pobremente localizado?
□ Aferentes esplácnicas conecta con múltiples niveles de ganglios de la raíz dorsal → pobre …
□ Ausencia de vías sensoriales … para el dolor visceral y la baja proporción de vías aferentes … viscerales

Answer 8

Bien
constante
viscerales
estímulo
discriminación anatómica
específicas
primarias

Question 9

Trastornos estructurales
Inflamatorias
- Colangitis esclerosante primaria: hígado con inflamación y … de la vía biliar. Se da ictericia por … biliar. Además el paciente tiene antecedentes de …

• Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten
• Enfermedad diverticular: muy prevalente en mayores de … años. Realmente duele cuando hay …

Answer 9

cicatrización
cirrosis
colitis ulcerativa
60
diverticulitis

Question 10

Trastornos estructurales
Inflamatorias
- EII: enf de crohn y colitis ulcerativa

• EPI
• Gastroenteritis …: sobreproducción de eosinófilos en la superficie mucosa de los órganos GI
• Mesenteritis esclerosante: ant de obstrucción a nivel de los vasos … que predisponen a esclerosis

Answer 10

eosinofílica
mesentéricos

Question 11

Trastornos estructurales
Vasculares
- Isquemia mesentérica: ant de problemas …
- Síndrome de la arteria celíaca
- Síndrome de la arteria … : pacientes que han perdido mucho peso se hace pinza del duodeno sobre esta arteria por falta de grasa.

Answer 11

trombóticos
mesentérica superior

Question 12

Trastornos estructurales
Metabólicos
- Intoxicación por plomo: frecuente en pintores
- … diabética
- Porfiria: alteración del met del … (por urobilinógeno), asociado a episodios neurológicos y cambios de …

Answer 12

Neuropatía
grupo Hem
comportamiento

Question 13

Trastornos estructurales
Neuromusculares
- Síndrome de … : por múltiples cx hay atrapamiento entre cicatrices

• Síndrome de la costillla …: costillas accesorias que hacen compresión del …
• Síndrome de dolor …
• Radiculopatía del nervio …

Answer 13

atrapamiento del nervio cutáneo anterior
deslizante
paquete vasculonervioso
miofascial
torácico

Question 14

Trastornos estructurales
Otros
- … abdominales: por múltiples cicatrices qx
- Anafilaxia
- Angioedema
- Dolor abdominal … (migraña abdominal o epilepsia abdominal)
- Endometriosis
- Fiebre …: enfermedad de descarte en dolor abdominal de fiebre a sociada en personas de herencia judia por una mutación
- Hernias
- Intolerancia a la lactosa: relación con SIII

Answer 14

Adherencias
neurógeno
mediterránea familiar

Question 15

Trastornos estructurales
Otros
- … de intestino delgado y pélvica
- Litiasis biliar: dolor abdominal agudo y …
- … intestinal: niños
- Neoplasias abdominales: aumenta con el tiempo por compresión
- Obstrucción intestinal: en la … se da mal funcionamiento o contracciones espásticas

Answer 15

Lipomatosis
postpandrial
Malrotación
parcial

Question 16

Trastornos estructurales
Otros
- Pancreatitis crónica: se da por consumo pesado de … (80g>5días por 5 años)
- Síndrome de hiperemesis por Cannabis con vómitos cíclicos
- Úlcera …

Answer 16

alcohol
gastroduodenal

Question 17

Trastornos funcionales
- Dispepsia funcional
- Dolor …
- Gastroparesia: … y dolor abdominal postpandrial, retención gástrica >…% a las 4h después de la ingesta y la DM es una de sus causantes
- Síndrome de dolor abdominal funcional
- Síndrome del …: dolor abdominal asociado con la evacuación fecal
- SII

Answer 17

biliar
vómito
10
elevador del ano

Question 18

Signos de alarma
F
- Fiebre
- Historia de …
- Falla para prosperar: no come y hay decaimiento

L
- Pérdida de …
- Localización del dolor

A
- Exámen físico anormal
- Hallazgos …

G
- Hemorragia gastrointestinal

S
- Vómito o … significativos

Answer 18

EII
peso
anales
diarrea

Question 19

Historia clínica
Factores biopsicosociales
- Exposición ambiental
- Historia de … o …
- Trastornos del comportamiento
- Uso de drogas
- Historia de enfermedad …

Answer 19

trauma
abuso
somáticas

Question 20

Historia clínica
○ Localización puede ayudar, aunque no es específica de ninguna etiología
- Cuadrante sup der: Enfermedad del hígado o del … , esfínter de oddi, vesícula biliar funcional
- Epigastrio: … , enfermedades gástricas como PPUD, dispepsia funcional
- Cuadrante sup izq: Patologías …
- Hipogastrio: Tracto intestinal distal, síndrome de intestino irritable

Answer 20

árbol biliar
Pancreatitis
esplénicas

Question 21

Abordaje
○ Hay que descartar primero lo orgánico para pasar a lo funcional
○ Empezar con una imagen abdominal
§ … : Paciente delgado sin signos de alarma
§ … : Con signos de alarma y debe ser rápido
§ … :
□ Síntomas funcionales, diarrea y estreñimiento en población de riesgo (> 50 años o con antecedente de CA)
□ Historia de Ell
○ En las causas metabólicas son más estudios según cada enfermedad

§ Si sale normal pero tienen signos o factores hereditarios que pensemos en cosas más raras como la fiebre mediterránea, se enfoca a eso

Answer 21

Ecografía abdominal
TAC contrastada
Endoscopia

Question 22

Un dolor abdominal mal localizado da por alteraciones de origen en la pared abdominal
§ Usualmente van muchos estudios previos a su diagnóstico
§ No asociado con la ingesta, cambios en el … , pérdida de peso o síntomas sistémicos
- Atrapamiento de la rama … de un nervio sensitivo:
§ Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior
§ Síndrome de la costilla deslizante
§ Historia de cirugías dolor en la cicatriz

Signo de …
Se le pide al paciente que ubique el punto de dolor, se hace presión en este mientras se le pide que haga una … . Si hay dolor al realizar esto es un dolor originado en la pared abdominal

Answer 22

hábito intestinal
cutánea
carnet
maniobra de valsalva

Question 23

Causas de dolor abdominal funcional (ROMA IV)
a) …
§ Plenitud posprandial, saciedad temprana y dolor o quemazón epigástricos
§ Sin evidencia que pudiera justificar los síntomas, tras una evaluación clínica rutinaria

b) …

Answer 23

Dispepsia
SII

Question 24

Causas de dolor abdominal funcional (ROMA IV)
c) Dolor abdominal …
§ Antes dolor abdominal funcional
§ Dolor abdominal continuo o casi continuo
§ … relacionado con eventos fisiológicos, como comer, defecar o la menstruación
§ El dolor limita (mucho) algunos aspectos de la vida diaria.
§ El dolor no es fingido
§ El dolor no se explica por otros TFD, por una lesión estructural ni por ninguna otra condición médica
§ Se asocia, típicamente, con … , aunque sin un perfil específico

d) Síndrome de intestino … (opiáceo)
§ Usuarios de opioides por otras condiciones
§ Causa del 60% de los casos de dolor abdominal crónico
§ Aumento … del dolor abdominal
§ Personalidad premórbida
§ Crónicamente enfermos

Answer 24

mediado centralmente
No está
comorbilidad psiquiátrica
narcótico
paradójico