Lepra

Question 1

Para clasificar un cuadro de lepra como paucibacilar, el índice bacilar debe ser de:
- 0
- Mayor a 0 pero menor a 1
- Mayor a 0 pero menor a 3
- Mayor a 0 pero menor a 5
- Mayor a 0 pero menor a 10

Answer 1

0 = paucibacilar

Multibacilar: indice mayor a 0

Question 2

cuanso se realizan baciloscopias a pacientes con Lepra, el índice bacilar corresponde a:
- La porción de muestras leídas con emnos de 1 BAAR en 100 campos observados
- El promedio aritmético del número de cruces encontradas en las muestras leídas
- El promedio aritmético de bacilos por campo en las muestras leídas
- La proporción de muestras leídas con menos de 10 BAAR en 100 campos observados
- La proporción de muestras leídas que resultan positivias

Answer 2

El promedio aritmético del número de cruces encontradas en las muestras leídas

Question 3

Según la OMS un paciente con Lepra es aquel que no ha … para lepra + 1 de los siguientes:
- Lesiones cutáneas eritematosas o hipopigmentadas con disminución o pérdida de la sensibilidad
- Engrosamiento de los nervios periféricos, con alteración sensitiva de la zona inervada
- Baciloscopia positiva

Answer 3

completado tratamiento

Question 4

Es una enfermedad infecciosa crónica … causada por el … (BAAR) - Hansen
- Susceptibilidad genética
- Larga … → secuelas en ocasiones irreversibles
- Transmisión por … y prolongado

Answer 4

granulomatosa
bacilo ácido alcohol resistente
evolución
contacto directo

Question 5

Epidemiología
- Comun en personas de …
- Relación prevalencia H:M =
- En hombres predomina la Lepra .. (2:1)
- Etiología: …

Answer 5

bajos recursos
1:1
lepromatosa
Mycobacterium Leprae = BAAR

Question 6

Bacilo de Hansen (BAAR)
Características
- Crecimiento: …
- Se divide cada: 12-14 días
- Temperaturas …
- Función de su pared: permitir …
□ Reconocimiento de Ag → permiten que el bacilo se defienda del sistema inmune humano
□ Supresión de …
□ Inhibición capacidad … del macrófago

Answer 6

lento
bajas (27-30cº)
la infección
linfocitos T
bactericida

Question 7

Patogénesis
Paso final: En el ganglio linfático, se genera respuesta inmune según la …

TH1: respuesta …-celular
◊ Lepra del polo …
◊ IFN-y, IL 2, IL 12, TNF-a
◊ Se estimulan linfocitos … que desencadenan respuestas inflamatorias

TH2: respuesta anergia-… inmunológica-humoral
◊ Lepra del polo …
◊ IL 4, IL 5, IL 10, IL 13

Answer 7

susceptibilidad genética
hiperérgica
tuberculoide
T CD4
tolerancia
lepromatoso

Question 8

Lepra indeterminada
□ Mácula/placa …, blancuzca descamativa
□ Alteración de sensibilidad térmica, táctil superficial y …
□ Ubicada en cara, glúteos, …
□ Baciloscopia … → paucibacilar (no se encuentran bacilos) y, por lo tanto, poco contagiosa
□ …% cura espontáneamente
□ Sin secuelas

Answer 8

hipopigmentada
dolorosa
superficies extensoras
negativa
90

Question 9

Polo tuberculoide (respuesta TH1)
- … (glándulas sudoríparas producen poco o nada de sudor.)
- … (falta total de pelo)
- Placas … asimetricas de bordes bien definidos redondeadas e infiltradas –> escasas(1-3), anestesia temprana, en … , extremidades, espalda y cara

Answer 9

Anhidrosis
Atriquia
eritematosas
gluteos

Question 10

En el polo tuberculoide hay compromiso neural dando una … que es:
® …
® Nervios sensitivos o mixtos proximales a las lesiones cutáneas
® Compromiso …
® Exagerada reacción inmunológica
® Casos avanzados: déficit motor y …
® Mano de …

Answer 10

mononeuropatía
Asimétrica
temprano
deformidad
predicador

Question 11

Polo lepromatoso (respuesta Th2)
- … lesiones (papulas) diseminadas, simétricas e …
- Lepromas ricos en bacilos = …
- Facie …
- Pérdida de tallos pilosos = … (sin cejas)
- Xerodermia por compromiso de glándulas secáceas

Answer 11

Múltiples
infiltradas
multibacilar
leonina
madarosis

Question 12

Otros síntomas de polo lepromatoso
- Rinorrea
- … nasal
- E…
- Perforación septal posterior = nariz …
- Nervio V = anestesia de la …
- Nervio VII = músculo orbicular de párpadao, parálsis facial

Answer 12

Obstrucción
pixtasis
en silla de montar
córnea

Question 13

Otros síntomas de polo lepromatoso
- Cataratas y …
- Compromiso de mucosas dando … y disfagia
- Testículo: …, atrofia, esterilidad y ginecomastia
- … por depósito inmunocomplejo en riñón e higado

Answer 13

ceguera
Disfonia
hipogonadismo
Amiloidosis

Question 14

En el polo lepromatoso también hay compromiso neural que genera … acral simétrico con déficit … y luego motor –> guante y calcetin
- Primero se da compromiso …
- Riesgo de … por la neuropatía (esta el callo y pasa eso en el centro)
- Múltiples troncos nerviosos
- Nervios firmes, endurecidos y engrosados
- Mano … y atrofia de interóseos

Answer 14

polineuropatía
sensitivo
distal
úlceras
en garra

Question 15

Lepra dimorfa tuberculoide (LDT)
> … placas asimétricas, bordes … , lesiones … (pueden presentarse), anestésicas

Answer 15

3
poco definidos/difusos
satélite

Question 16

…
□ Numerosas lesiones difusas
□ Simétricos: más anulares
□ Puede comprometer mucosas
□ NO hay lepromas francos

Answer 16

Lepra dimorfa lepromatosa (LDL)

Question 17

…
□ Inestable
□ Asimetría
□ Puede estar o no comprometida sensibilidad
□ Placas infiltradas, eritematosas,bordes pocos definidos
□ Múltiples lesiones

Answer 17

Lepra dimorfa dimorfa (LDD)

Question 18

Lepra neural pura
- Compromiso de nervios periféricos en ausencia de signos …
- Polo …
- En general se comporta como …

Answer 18

cutáneos
tuberculoide
mononeuropatía

Question 19

Lepra neural pura
Síntomas
□ … , hipoestesia, o parestesias de alguna área cutánea, manos o pies, acompañado o no de alteraciones … del territorio inervado
□ … 40-70%

Answer 19

Anestesia
tróficas
Engrosamiento

Question 20

Dx
Baciloscopia: E (…%) S (50%)
- … muestras del lóbulo auricular, en lesión activa excepto en cara

Histopatología
- Tuberculoide: … con muchos histiocitos en dermis superficial y NO se ven …
- Lepromatosa: se ven muchos bacilos con coloración ZN y en H&E se ven histiocitos o …, con el bacilo dentro de ellos

Answer 20

100
2
granuloma
bacilos
células espumosas (macrófagos)

Question 21

Dx
PCR
□ Alta … (detección de 10 a 100 bacilos)
□ … cercana al 100%
□ Método dx en pacientes con … de lepra, con resultados de pruebas anteriores no conclusivos
□ Aunque los 3 primeros exámenes son los que se usan esta se ha venido usando cada vez más

Answer 21

sensibilidad
Especificidad
hallazgos sugestivos

Question 22

Lepra neural pura
§ Criterios clínicos
1) Alteraciones sensitivas o motoras en el territorio inervado por un … el cual se encuentra engrosado

2) Descartar otras causas de … : metabólicas (diabetes), tóxicas, inmunes, neoplásicas, infecciosas, traumáticas y carenciales

§ Criterios epidemiológicos
Neuropatía periférica en una … de la lepra (vivir allí)

Answer 22

tronco nervioso
neuropatía periférica
región endémica

Question 23

Tratamiento
General
○ General
§ Supervisado → en el puesto de salud (… dosis mensual)
□ … 600 mg/día
□ Clofazimina 300 mg/mes
□ Dapsona 100 mg/mes
§ Autoadministrado → en casa (una dosis de cada una todos los días durante 1 mes)
□ Dapsona 100 mg/día
□ … 50 mg/día

§ Duración
□ Paucibacilares: … dosis en 9 meses (LI, LT y LDT)
□ Multibacilares: 12 dosis en … meses

Answer 23

1
Rifampicina
Clofazimina
6
18

Question 24

Tratamiento Lepra neural pura
§ Si el dx fue por … : PQT MB
§ Si el dx fue por … : según la presencia o no de bacilos (PQT MB o PB)

Answer 24

biopsia de la piel
biopsia de nervio

Question 25

Criterios finalización de esquema de tto
- Paucibacilar y multibacilar que completen el esquema y no haya evidencia clínica y bacteriologica de …
- Diferencia: … años de seguimiento para la pauci y … años para la multi ambas cada …

Answer 25

recaida
5
10
6 meses

Question 26

Reacciones en Lepra
Clasificación según Ridley Jopling

Generalidades
§ Respuesta inmunológica exagerada con activación inmunológica contra …
§ … el tratamiento o después de su finalización
§Predomina en las formas … (LD, LDT, LDL) donde no está claramente definido si es Th1 o Th2

Answer 26

antígenos bacilares
Durante
interpolares

Question 27

Reacción leprótica tipo 1 o de …
Generalidades
□ Respuesta celular, tipo …
□ Más frecuente en pacientes en polo … o dimorfo
□ … m luego de inicio de PQT (tratamiento): lesiones preexistentes empiezan a empeorarse

Answer 27

reversa
IV
tuberculoide
3-6

Question 28

Reacción leprótica tipo 1
Clínica
□ Aparición de …
□ Empeoramiento de las existentes
□ … cara, manos y pies
□ Engrosamiento neural, … neural, pérdida de la sensibilidad o la función motora reciente
□ … compromiso sistémico

Answer 28

lesiones nuevas
Edema
dolor
No

Question 29

Tratamiento: reacción leprotica tipo 1 Corticoide sistémico
□ No suspender …
□ Leves: … , reposo (casi nunca responden, y se debe empezar a usar prednisolona)
□ Prednisolona: … mg/kg/día, disminuyendo la dosis según la respuesta
□ Mejoría a las … semanas
□ … la extremidad comprometida
□ Remitir a rehabilitación temprana

Answer 29

PQT (terapia multidroga)
AINEs
0.5 - 1
12
Inmovilizar

Question 30

Reacción leprótica tipo 2
Generalidades
□ Hipersensibilidad tipo …
□ Compromiso sistémico
□ MB: …
□ … de tratamiento, años después de finalizarlo, puede ser la primera manifestación
□ Mayor riesgo de esta reacción mientras mayor sea el …

Disparadores
□ … , otras infecciones, PPD, qx, embarazo, lactancia, estrés

Answer 30

III
LL y LDL
Primer año
índice bacilar
Vacunas

Question 31

Manifestación en reacción leprotica tipo 2

□ … nodoso leproso → MMII, MMSS y cara (sospechar siempre en paciente con eritema nodoso en tronco), afectación del
… , clásicamente da solo en piernas pero también puede afectar miembro superiores
- Paciente con este signo en urgencias por primera vez pensar en LEPRA con compromiso nodoso
□ Fiebre y malestar general
□ Neuritis
□ Poliartralgias
□ Ojo rojo
□ Edema de manos y pies
□ … y epididimitis
□ Artritis
□ Glomerulonefritis

Answer 31

Eritema
panículo adiposo
Orquitis

Question 32

Tratamiento reacción leprótica tipo 2→ inmunomodulador
□ General
- No suspender PQT
- … 100-400 mg diarios
- Edema y …
- Anticoncepción segura
□ Embarazo: corticosteroides, clofazimina
□ Severa: … 1 mg/kg/día x 12 sem
□ Resistencia: asociar clofazimina pentoxifilina (A, 3)

Answer 32

talidomida
sueño
prednisolona

Question 33

Reacción leprótica tipo 3 o fenómeno de Lucio (rara)
§ Lepra de Lucio: forma más …(estado de los linfocitos en el cual estos, pese a estar presentes, no son activos) de la enfermedad
§ Fenómeno de Lucio
□ … carga de bacilos
□ Lesiones … –> Vasculitis … de vasos de pequeño y mediano calibre
□ TNF e IL 1, PG, IL6, formación de …
□ Compromiso sistémico: Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía
□ Anemia, elevación VSG, leucocitosis, neutrofilia

Tratamiento: dosis altas de …

Answer 33

anérgica
Alta
vasculíticas
necrotizante
trombos
esteroides