Lepra Flashcards
Para clasificar un cuadro de lepra como paucibacilar, el índice bacilar debe ser de:
- 0
- Mayor a 0 pero menor a 1
- Mayor a 0 pero menor a 3
- Mayor a 0 pero menor a 5
- Mayor a 0 pero menor a 10
0 = paucibacilar
Multibacilar: indice mayor a 0
cuanso se realizan baciloscopias a pacientes con Lepra, el índice bacilar corresponde a:
- La porción de muestras leídas con emnos de 1 BAAR en 100 campos observados
- El promedio aritmético del número de cruces encontradas en las muestras leídas
- El promedio aritmético de bacilos por campo en las muestras leídas
- La proporción de muestras leídas con menos de 10 BAAR en 100 campos observados
- La proporción de muestras leídas que resultan positivias
El promedio aritmético del número de cruces encontradas en las muestras leídas
Según la OMS un paciente con Lepra es aquel que no ha … para lepra + 1 de los siguientes:
- Lesiones cutáneas eritematosas o hipopigmentadas con disminución o pérdida de la sensibilidad
- Engrosamiento de los nervios periféricos, con alteración sensitiva de la zona inervada
- Baciloscopia positiva
completado tratamiento
Es una enfermedad infecciosa crónica … causada por el … (BAAR) - Hansen
- Susceptibilidad genética
- Larga … → secuelas en ocasiones irreversibles
- Transmisión por … y prolongado
granulomatosa
bacilo ácido alcohol resistente
evolución
contacto directo
Epidemiología
- Comun en personas de …
- Relación prevalencia H:M =
- En hombres predomina la Lepra .. (2:1)
- Etiología: …
bajos recursos
1:1
lepromatosa
Mycobacterium Leprae = BAAR
Bacilo de Hansen (BAAR)
Características
- Crecimiento: …
- Se divide cada: 12-14 días
- Temperaturas …
- Función de su pared: permitir …
□ Reconocimiento de Ag → permiten que el bacilo se defienda del sistema inmune humano
□ Supresión de …
□ Inhibición capacidad … del macrófago
lento
bajas (27-30cº)
la infección
linfocitos T
bactericida
Patogénesis
Paso final: En el ganglio linfático, se genera respuesta inmune según la …
TH1: respuesta …-celular
◊ Lepra del polo …
◊ IFN-y, IL 2, IL 12, TNF-a
◊ Se estimulan linfocitos … que desencadenan respuestas inflamatorias
TH2: respuesta anergia-… inmunológica-humoral
◊ Lepra del polo …
◊ IL 4, IL 5, IL 10, IL 13
susceptibilidad genética
hiperérgica
tuberculoide
T CD4
tolerancia
lepromatoso
Lepra indeterminada
□ Mácula/placa …, blancuzca descamativa
□ Alteración de sensibilidad térmica, táctil superficial y …
□ Ubicada en cara, glúteos, …
□ Baciloscopia … → paucibacilar (no se encuentran bacilos) y, por lo tanto, poco contagiosa
□ …% cura espontáneamente
□ Sin secuelas
hipopigmentada
dolorosa
superficies extensoras
negativa
90
Polo tuberculoide (respuesta TH1)
- … (glándulas sudoríparas producen poco o nada de sudor.)
- … (falta total de pelo)
- Placas … asimetricas de bordes bien definidos redondeadas e infiltradas –> escasas(1-3), anestesia temprana, en … , extremidades, espalda y cara
Anhidrosis
Atriquia
eritematosas
gluteos
En el polo tuberculoide hay compromiso neural dando una … que es:
® …
® Nervios sensitivos o mixtos proximales a las lesiones cutáneas
® Compromiso …
® Exagerada reacción inmunológica
® Casos avanzados: déficit motor y …
® Mano de …
mononeuropatía
Asimétrica
temprano
deformidad
predicador
Polo lepromatoso (respuesta Th2)
- … lesiones (papulas) diseminadas, simétricas e …
- Lepromas ricos en bacilos = …
- Facie …
- Pérdida de tallos pilosos = … (sin cejas)
- Xerodermia por compromiso de glándulas secáceas
Múltiples
infiltradas
multibacilar
leonina
madarosis
Otros síntomas de polo lepromatoso
- Rinorrea
- … nasal
- E…
- Perforación septal posterior = nariz …
- Nervio V = anestesia de la …
- Nervio VII = músculo orbicular de párpadao, parálsis facial
Obstrucción
pixtasis
en silla de montar
córnea
Otros síntomas de polo lepromatoso
- Cataratas y …
- Compromiso de mucosas dando … y disfagia
- Testículo: …, atrofia, esterilidad y ginecomastia
- … por depósito inmunocomplejo en riñón e higado
ceguera
Disfonia
hipogonadismo
Amiloidosis
En el polo lepromatoso también hay compromiso neural que genera … acral simétrico con déficit … y luego motor –> guante y calcetin
- Primero se da compromiso …
- Riesgo de … por la neuropatía (esta el callo y pasa eso en el centro)
- Múltiples troncos nerviosos
- Nervios firmes, endurecidos y engrosados
- Mano … y atrofia de interóseos
polineuropatía
sensitivo
distal
úlceras
en garra
Lepra dimorfa tuberculoide (LDT)
> … placas asimétricas, bordes … , lesiones … (pueden presentarse), anestésicas
3
poco definidos/difusos
satélite
…
□ Numerosas lesiones difusas
□ Simétricos: más anulares
□ Puede comprometer mucosas
□ NO hay lepromas francos
Lepra dimorfa lepromatosa (LDL)
…
□ Inestable
□ Asimetría
□ Puede estar o no comprometida sensibilidad
□ Placas infiltradas, eritematosas,bordes pocos definidos
□ Múltiples lesiones
Lepra dimorfa dimorfa (LDD)
Lepra neural pura
- Compromiso de nervios periféricos en ausencia de signos …
- Polo …
- En general se comporta como …
cutáneos
tuberculoide
mononeuropatía
Lepra neural pura
Síntomas
□ … , hipoestesia, o parestesias de alguna área cutánea, manos o pies, acompañado o no de alteraciones … del territorio inervado
□ … 40-70%
Anestesia
tróficas
Engrosamiento
Dx
Baciloscopia: E (…%) S (50%)
- … muestras del lóbulo auricular, en lesión activa excepto en cara
Histopatología
- Tuberculoide: … con muchos histiocitos en dermis superficial y NO se ven …
- Lepromatosa: se ven muchos bacilos con coloración ZN y en H&E se ven histiocitos o …, con el bacilo dentro de ellos
100
2
granuloma
bacilos
células espumosas (macrófagos)
Dx
PCR
□ Alta … (detección de 10 a 100 bacilos)
□ … cercana al 100%
□ Método dx en pacientes con … de lepra, con resultados de pruebas anteriores no conclusivos
□ Aunque los 3 primeros exámenes son los que se usan esta se ha venido usando cada vez más
sensibilidad
Especificidad
hallazgos sugestivos
Lepra neural pura
§ Criterios clínicos
1) Alteraciones sensitivas o motoras en el territorio inervado por un … el cual se encuentra engrosado
2) Descartar otras causas de … : metabólicas (diabetes), tóxicas, inmunes, neoplásicas, infecciosas, traumáticas y carenciales
§ Criterios epidemiológicos
Neuropatía periférica en una … de la lepra (vivir allí)
tronco nervioso
neuropatía periférica
región endémica
Tratamiento
General
○ General
§ Supervisado → en el puesto de salud (… dosis mensual)
□ … 600 mg/día
□ Clofazimina 300 mg/mes
□ Dapsona 100 mg/mes
§ Autoadministrado → en casa (una dosis de cada una todos los días durante 1 mes)
□ Dapsona 100 mg/día
□ … 50 mg/día
§ Duración
□ Paucibacilares: … dosis en 9 meses (LI, LT y LDT)
□ Multibacilares: 12 dosis en … meses
1
Rifampicina
Clofazimina
6
18
Tratamiento Lepra neural pura
§ Si el dx fue por … : PQT MB
§ Si el dx fue por … : según la presencia o no de bacilos (PQT MB o PB)
biopsia de la piel
biopsia de nervio
Criterios finalización de esquema de tto
- Paucibacilar y multibacilar que completen el esquema y no haya evidencia clínica y bacteriologica de …
- Diferencia: … años de seguimiento para la pauci y … años para la multi ambas cada …
recaida
5
10
6 meses
Reacciones en Lepra
Clasificación según Ridley Jopling
Generalidades
§ Respuesta inmunológica exagerada con activación inmunológica contra …
§ … el tratamiento o después de su finalización
§Predomina en las formas … (LD, LDT, LDL) donde no está claramente definido si es Th1 o Th2
antígenos bacilares
Durante
interpolares
Reacción leprótica tipo 1 o de …
Generalidades
□ Respuesta celular, tipo …
□ Más frecuente en pacientes en polo … o dimorfo
□ … m luego de inicio de PQT (tratamiento): lesiones preexistentes empiezan a empeorarse
reversa
IV
tuberculoide
3-6
Reacción leprótica tipo 1
Clínica
□ Aparición de …
□ Empeoramiento de las existentes
□ … cara, manos y pies
□ Engrosamiento neural, … neural, pérdida de la sensibilidad o la función motora reciente
□ … compromiso sistémico
lesiones nuevas
Edema
dolor
No
Tratamiento: reacción leprotica tipo 1 Corticoide sistémico
□ No suspender …
□ Leves: … , reposo (casi nunca responden, y se debe empezar a usar prednisolona)
□ Prednisolona: … mg/kg/día, disminuyendo la dosis según la respuesta
□ Mejoría a las … semanas
□ … la extremidad comprometida
□ Remitir a rehabilitación temprana
PQT (terapia multidroga)
AINEs
0.5 - 1
12
Inmovilizar
Reacción leprótica tipo 2
Generalidades
□ Hipersensibilidad tipo …
□ Compromiso sistémico
□ MB: …
□ … de tratamiento, años después de finalizarlo, puede ser la primera manifestación
□ Mayor riesgo de esta reacción mientras mayor sea el …
Disparadores
□ … , otras infecciones, PPD, qx, embarazo, lactancia, estrés
III
LL y LDL
Primer año
índice bacilar
Vacunas
Manifestación en reacción leprotica tipo 2
□ … nodoso leproso → MMII, MMSS y cara (sospechar siempre en paciente con eritema nodoso en tronco), afectación del
… , clásicamente da solo en piernas pero también puede afectar miembro superiores
- Paciente con este signo en urgencias por primera vez pensar en LEPRA con compromiso nodoso
□ Fiebre y malestar general
□ Neuritis
□ Poliartralgias
□ Ojo rojo
□ Edema de manos y pies
□ … y epididimitis
□ Artritis
□ Glomerulonefritis
Eritema
panículo adiposo
Orquitis
Tratamiento reacción leprótica tipo 2→ inmunomodulador
□ General
- No suspender PQT
- … 100-400 mg diarios
- Edema y …
- Anticoncepción segura
□ Embarazo: corticosteroides, clofazimina
□ Severa: … 1 mg/kg/día x 12 sem
□ Resistencia: asociar clofazimina pentoxifilina (A, 3)
talidomida
sueño
prednisolona
Reacción leprótica tipo 3 o fenómeno de Lucio (rara)
§ Lepra de Lucio: forma más …(estado de los linfocitos en el cual estos, pese a estar presentes, no son activos) de la enfermedad
§ Fenómeno de Lucio
□ … carga de bacilos
□ Lesiones … –> Vasculitis … de vasos de pequeño y mediano calibre
□ TNF e IL 1, PG, IL6, formación de …
□ Compromiso sistémico: Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía
□ Anemia, elevación VSG, leucocitosis, neutrofilia
Tratamiento: dosis altas de …
anérgica
Alta
vasculíticas
necrotizante
trombos
esteroides
