ERGE Flashcards
Fisiopatología
Alteración barrera antirreflujo (disfunción EEI)
- Tono: … mmhg
- Hipotonía: <10
- Hipertonía: >30
Crura diafragmática (esfínter externo)
- Ley de la place: … tienen más reflujo porque contenido de estómago pasa a esófago por aumento de … que hace que el esfínter se relaje
10-30
obesos
presión intraabdominal
Fisiopatología
Hipersensibilidad esofágica: monitoreo de ph es … y tiene síntomas
- ph normal intragástrico: …
- <4: ácido = síntomas ERGE
- 4: estimula al max la secreción de …
- 4-7: debilmente ácido
- >7 alcalino
negativo
4
pepsina
Fisiopatología
Integridad esofágica alterada
Peristaltismo esofágico alterado
- primario: movimiento normal del músculo
- secundario: por … esofágica. Ayuda a que luego de un episodio de ERGE junto con la saliva … el esofágo
- terciario: normal en … (presbiesófago): dilatado y tuortoso
distensión
aclaren
ancianos
Fisiopatología
Contenido gástrico: gastroparesia –> en gammagrafía de vaciamiento gástrico no debería haber más del … a las 4h
Incremento presión inntragástrica = relajación EEI: además de obesidad se da en … y …
Vaciamiento gástrico alterado
10%
embarazo
ascitis
Ácido gástrico
Componentes
- Microbioma: liberación de IL8 y ROS, depleción proteínas de estrés
- Ácido gástrico (HCl): IL8, INF-gamma, PAF, ROS, actividad ácido biliar y pepsina
- … : componente más lesivo para la mucosa
- Ácidos biliares: TNFa, IL8, IL6, COX2, ROS
Consecuencias (respectivamente)
- Pérdida de …
- … epitelial
- Daño DNA y mutaciones
- … esofágica
Pepsina
integridad mucosa
Citotoxicidad
Dismotilidad
Causas
Hernia hiatal: separación de >… entre la crura diafragmática y el EEI
- Herniación de cavidad gástrica hacia el … a través del hiato esofágico del diafragma
- Esfínter no se cierra, y por lo tanto, contenido gástrico asciende
2 cm
mediastino
Causas
Clasificación de Hill - Hernia hiatal: que tan comprometida está la unión esofagogástrica
Grado 1: pliegue prominente de tejido en la … al lado del endoscopio.
Grado 2: pliegue es menos prominente y hay periodos en que se … y se cierra rápidamente alrededor del endoscopio
Grado 3: el pliegue no es prominente y el endoscopio no se … fuertemente del tejido
Grado 4: … y el lumen del esofago está abierto, comunmente dejando ver el … desde abajo. La … siempre está presente.
curvatura menor
abre
agarra
No hay pliegue
epitelio escamoso
hernia hiatal
Causas
Bolisillo ácido
Al comer se mezcla alimento con ácido pero al nivel de la unión … el ph porque no todo el alimento se ha …
pH ácido baja al … dando síntomas de reflujo
Esofago inicia … y deglución de saliva para defenderse
Manejo: ….
desciende
mezclado
fondo gástrico
peristaltismo secundario
Alginato de calcio
Fenotipos
- Endoscopia por reflujo con endoscopia negativa o …: 60-70% (mayoría de pacientes)
- … al ERGE
- Pirosis …: síntomas sin asociación al descenso del pH
- … 30%
– A: observador dependiente
–B: más severa
- Esofago de Barret: 6-8% –> compromiso grave de reflujo que lleva a cambios metaplásicos
- Síndrome de … por reflujo
- ERGE con regurgitación dominante: se debe excluir …
- Reflujo laringofaríngeo
- Tos crónica
no erosiva
Hipersensibilidad
funcional
Esofagitis erosiva de bajo grado
dolor torácico
rumiación
Algoritmo clínico
1. Signos de alarma: disfagia, sangrado, …, entre otros
2. EVDA
Confirma complicaciones o cambios de ERGE
- Barret … –> EVDA c/3-5 años
- Tratar
Negativa
- Baja probabilidad ERGE
… sin tto
+ = tratar
- = considerar otros dx
- Alta probabilidad ERGE
ph + … con tto
+ = tratar
- = considerar otros dx
pérdida de peso
sin displasia
phmetría
impedanciometría
Pruebas diagnósticas
Esofagograma
EVDA
- Clasificación de esofagitis de Los Ángeles
A: 1 o más lesiones de la mucosa, menor o igual a … de longitud, que … extienden entre la parte sup de 2 pliegues de la mucosa
B: 1 o más lesiones de la mucosa, mayor de … de longitud, que no se extienden entre la parte sup de 2 pliegues de la mucosa
C: 1 o más lesiones que se extienden … de la parte sup de 2 pliegues de la mucosa, pero que afectan menos del …% de la circunferencia del esófago
D: 1 o más lesiones de la mucosa, que afectan al menos un …% de la circunferencia del esófago
5mm
no se
5mm
más allá
75
75
Clasificación endoscópica
Erosiva
- Lesión macroscópica : erosión y …
- Se ve en la endoscopia una …
No erosiva
- Endoscopia normal
- Pueden haber cambios microscópicos, si tomamos biopsias se verían.
eritema
esofagitis
Pruebas diagnósticas funcionales
- Prueba con … : no está estandarizada y no se hace en Colombia por alta prevalencia de cáncer gástrico
- Monitoreo de pH de 24h
¿Quién? ◊ Baja probabilidad … de ERGE - Asma, ronquera, manifestaciones … → SIN tratamiento
- Px con … tratado con IBP para monitorizar respuesta a tratamiento
¿Qué evalúa? ◊ Número de reflujos ◊ % de tiempo con pH < …
% de tiempo de exposición de esofago a pH ácido (> … % indica ERGE)
IBP
pretest
extradigestivas
ERGE
4
6
Pruebas diagnósticas funcionales
Manometría esofágica
¿Cuándo? - … - Sintomas de disfagia concomitantes
- ERGE …
Rumiación
refractaria
Tratamiento
Farmacológicos
- IBP
Algoritmo: estudio con dosis única de IBP aprobada por la FDA por … semanas (en Colombia se dan dos dosis)
– Evaluación de respuesta a las 4-8 semanas
◊ Respuesta parcial o no respuesta
} Evaluar adherencia e incrementar dosis
◊ Resolución sostenida de los síntomas
} Desprescribir a dosis más bajas efectivas
– OJO: solo se debe tomar de por vida en …
} Continuar con dosis mínima efectiva o convertir la terapia en según demanda
} No quitar completamente de la nada
– Se deben tomar en ayunas y no se debe comer antes de … min luego de tomado
–RAMS
…
4-8
esofago de Barrett
30-40
Nefritis intersticial
