Síndrome vejiga dolorosa - Cistitis intersticial Flashcards
Más de … semanas con síntomas irritativos el tracto urinario … con urocultivo … por ser …
- Disuria de ardor
- … vesical
- Polaquiuria - …
- Urgencia urinaria
- Aparición de dolor …
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inferior
negativo
estéril
Tenesmo
Nicturia
suprapúbico
Urgencia urinaria
–Motora: persona siente que la vejiga se está … –> Ej.: vejiga … (vejiga se contrae involuntariamente) puede ser neurogénico, por … o idiopática
–Sensorial: persona correa a orinar para quitarse la sensación de … –> es una característica de la …
contrayendo
hiperactiva
obstrucción
dolor
Cistisis intersticial
Además del urocultivo negativo y los síntomas irritativos del tracto urinario inferior en el paciente habrá: …
Dolor uretral - vesical o pélvico
El diagnóstico es de … por lo que se deben eliminar otras posibles impresiones diagnósticas
descarte
Es una enfermedad con mayor prevalencia en … y se puede confundir con … en hombres
prostatitis
○ Edad máxima: ≥ … años
○ Asociado con antecedentes de infecciones urinarias previas y/o diagnóstico de otros … (p. ej., fibromialgia, síndrome del intestino irritable)
○ Las personas diagnosticadas con esta afección tienen más probabilidades de sufrir …
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síndromes de dolor
depresión y trastornos de ansiedad.
Dolor que se alivia con la … y empeora con el llenado de la vejiga (característica más común)
Intensificación súbita de los síntomas
§ Con frecuencia coexiste con fibromialgia, síndrome de …, de fatiga crónica, intestino irritable, …
Otros factores exacerbantes: relaciones sexuales, ejercicio, consumo de alcohol y estar …
micción
sjogren
vulvodinia
sentado durante mucho tiempo
Patogénesis
○ Causa multifactorial
§ Epitelio …
§ Activación de …
§ Inflamación …
§ Combinación de todos estos factores para la producción del cuadro.
- Infección/autoinmunidad.
permeable
mastocitos
neurogénica
Patogénesis
Nivel molecular: ttos buscan reconstruir la capa de … para volver a impermeabilizar la vejiga
- Se pierde impermeabilización vesical –> orina penetra hacia la … (muscular), por lo que su carga de … genera una sensación de dolor.
GAGs
capa profunda
potasio
Patogénesis
Inhibición de la proliferación de células epiteliales: por el factor …
Activación de los nervios sensoriales: a través de neuropéptidos como sustancia P, neurokininas y proteína …
antiproliferativo
relacionada al gen de calcitonina
Patogénesis
Mastocitos: marcador …
- Mecanismo patogénico: liberación de histamina que genera
–Dolor
–…
- … vesical: vejiga pierde distensibilidad y capacidad de … –> en la medida que se llena, se eleva la … algo que no ocurre con una distensibilidad normal
– La capacidad normal de la vejiga es de contener … de orina. En circunstancias obligadas podría tener una capacidad mayor.
patognomónico
Hiperemia
Fibrosis
acomodación
presión intravesical
600cc
Presentación en mujeres
- Dolor (sensación de … y presión) relacionado con el …
- …
malestar
llenado vesical
Urgencia urinaria
Presentación en hombres
Síntomas
- Inicialmente leve … y urgencia urinaria
- Progresa a …, nicturia y dolor suprabúbico severo
Dx diferencial: prostatis
- Dolor suprapúbico, …m testicular y punta del pene
- Exacerbado con la micción y …
disuria
polaquiuría
perineal
eyaculación
Dx diferenciales
Examen físico, examen genital
Uretritis
- Suele presentar …
- Contacto de riesgo
- Expresión de la uretra
Vaginitis
- Suele presentar …
Endometriosis
- Síntomas coinciden con el …
- Hematuria
descarga uretral
leucorrea
ciclo menstrual
Dx diferenciales
Carcinoma in situ
- Inflamación en pared
- Hematuria micro y macro sin …
- Ant de tabaquismo, expo a organofosforados, anilinas, derivados de triptófano (punturas)
… genital
Ca …, cervical o vaginal –> citología vaginal
… uretral: malformaciones parauretrales
infección
Herpes
uterino
Divertículo
Dx diferenciales
Tipos de cistitis
- Asocida a …
- Actínica: antecedente de …
- … : dx de descarte
Ciclofosfamida
radioterapia
Intersticial
Dx diferenciales
Enfermedad neurológica: corticales, medulares y periféricas
- Historia de diabetes, ECV, parkinson, hernias del …, etc.
- Sensibilidad …, RBC, reflejos …, tono de musculatura vaginal y esfínter anal
disco
perineal
rotulianos
Dx diferenciales
Síndrome de vejiga hiperactiva
- Puede ser una obstrucción (observar …), neurogénico o idiopático
- Urgencia con …
Causas inflamatorias vesicales
- Historia de enfermedades …; uso de esteroides; infección a repetición; respuesta a ttos antibióticos
chorro
inconntinencia
debilitantes
Dx
Ultrasonografía de vías urinarias o TAC con medio de contraste
Descarta:
- Cálculo renal
- Diltación …
- … bilateral
- Lesión … o pólipo en vejiga
TU superior
Hidronefrosis
papilar
Dx
Estudio urodinámico
- No es obligatorio
- Se miden presiones durante llenamiento y …
- Se evalua si hay … antes del volumen habitual, distensibilidad, si se llena pero no … la presión intravesical
- Descartar hiperactividad del detrusor
- Hallazgo: dolor al aumentar el vol vesical (antes de la …)
fase miccional
contracciones involuntarias
aumenta
plenitud
Dx
Prueba de potasio intravesical
- Se prepara solución salina + … concentración mayor
potasio
Dx
Biopsia: muestra …
mastocitos
Dx
Cistoscopia
- Bajo … se realiza esta
- Úlceras de Hunner (patognomónicas): Úlcera radiada por vasos … con … en la mucosa vesical
- Vejiga hiperémica: moteado … se ve después de la distensión de la vejiga y la posterior relajación
dudas dx
telangiectásicos
laceraciones
hemorrágico
Tratamiento
- Objetivo: cambiar el … de la enfermedad
Orales
§ Dieta: baja en potasio (hipokalemica)
□ Razón: activa las …
§ Amitriptilina
□ Modulador del dolor
□ Efecto …
§ Antihistamínicos ante posibilidad de que sea alérgico o autoinmune
§ … elmirón: tiende a restituir la capa de GAGs en la vejiga
§ Inmunosupresores
□ Ciclosporina
□ Azatioprina
§ Analgésicos
□ Opioides
□ …
curso natural
fibras C del dolor
anticolinérgico
Pentosan polisulfato
Gabapentina
Tratamiento
Intravesicales
§ … : restituir capa de GAGs.
□ Infiltraciones periódicas
§ Heparina
§ Acido hialurónico
Otros
§ …
□ Ondas de descarga de corriente que mantengan despolarizado el nervio.
§ … vesical bajo anestesia
□ Sirve como diagnóstico.
□ Se mejora la frecuencia urinaria
§ RTU de las úlceras de Hunner
§ Cirugía reconstructiva mayor
Dimetil sulfóxido
Neuromodulación
Sobredistensión
