Infección vías urinarias

Question 1

Bacteriuria asintomática: presencia de bacteriuria significativa en ausencia de síntomas
§ 10-12% de mujeres mayores de … años
§ 7% de … → 25-40% desarrollan IVU si no son tratadas.
§ Hombres se relaciona con la presencia de … (mayores de 60 años)

Answer 1

60
mujeres embarazadas
HPB (Hiperplasia benigna de prostata)

Question 2

Cistitis
§ Aguda: inflamación de tipo infeccioso de la …
□ Parcial de orina revela más de … cruces de bacterias y más de 2 …
□ Urocultivo > … UFC/mL
□ Disuria, tenesmo vesical, urgencia miccional, hematuria microscópica y dolor …

§ Asociada a …

Answer 2

mucosa vesical
2
leucocitos por campo
1000
suprapúbico
radioterapia

Question 3

Pielonefritis aguda: proceso inflamatorio de origen infeccioso que compromete el parénquima renal y la …
§ Signos y síntomas
□ Dolor … y síntomas sistémicos (fiebre, náuseas, vomito)
□ El 50% se acompaña de síntomas bajos (disuria, polaquiuria, presión …)
§ Causas: anomalías del tracto urinario o …

Pielonefritis crónica

Answer 3

pelvis renal
lumbar
hipogastrio
litiasis renal

Question 4

Síndrome uretral: síntomas de infección urinaria baja con … para bacterias comunes
§ Signos y síntomas: … uretral
§ Bacterias atípicas
□ Ureaplasma …
□ Chlamydia trachomatis

Infecciones de vías urinarias complicadas: paciente que tiene anomalías funcionales o anatómicas del aparato urinario, alteraciones … o en su respuesta inmunológica, la relacionada con instrumentación o causada por gérmenes resistentes. Debido a la alta probabilidad de que el hombre con IU tenga una alteración …, para su manejo se le incluye en el grupo de las IU complicadas

Answer 4

urocultivo negativo
descarga
urealyticum
metabólicas
subyacente

Question 5

Infección de vías urinarias recurrente: más de 3 en un año o … en seis meses
§ … : periodo máximo de 3-4 semanas luego de haber suspendido la terapia AB y el germen causal es el mismo
§ … : cuando luego de este periodo de tratamiento hay reactivación de los síntomas pero por germen distinto
○ …: complicación aguda de la pielonefritis → empeora pronóstico
§ DM 2
§ Obstrucción del aparato urinario
§ Drepanocitosis
§ Abuso de analgésicos

Answer 5

2
Recaida
Reinfección
Necrosis papilar

Question 6

La prevalencia de IVU en ancianos entre mujeres y hombres tiende a … pero el espectro de MO … cambia

Answer 6

equilibrarse
no

Question 7

El fundamento de la patogenia es la … entre bacteria y huesped.

La vía … es la más frecuente por contaminación, en la hemáticalos bácilos entéricos gram negativos … la causa más frecuente y la última vía es por …

Answer 7

interacción
ascendente
no son
contigüidad

Question 8

El MO más frecuente es … que está relacionado con la … de la infección.

Factores
® Mayor … a las células del epitelio vaginal y urinario
® Resistencia a la actividad bactericida
® Mayor cantidad de …
® Presencia de …
® Factor necrosante tipo 1
® Producción de …

Características
® Adherencia: determinada por organelas filamentosas, pilis o fimbrias
® Alelo II: … y bacteremia
® Alelo III: …
® … : se unen a la proteína Th e IgA (manosa sensibles)
® Antígeno K: protege contra …
® Aerobactina: proteína siderófora
® Endotoxinas

Answer 8

E.Coli
gravedad
adherencia
antígeno K
aerobactina
hemolisina
pielonefritis
cistitis
Fimbrias tipo I
fagocitosis

Question 9

Factores predisponentes
§ Anatómicos (sexo)
□ Mujer: … más corta → más riesgo de IVU
§ Mala higiene, relaciones sexuales, uso de diafragmas con espermicidas-nonoxinol 9, uso de AB, sondas, no …
§ … : compresión de vejiga que disminuye retención

Answer 9

uretra
circuncisión
Embarazo

Question 10

Alteraciones de mecanismos de defensa
§ Orina (osmolalidad, pH, ácidos orgánicos), secreciones …

§ Flujo urinario y micción (obstrucción, reflujo …)

§ … del aparato urinario (actividad bactericida, citoquinas)

§ Inhibidores de la … : proteína Th, mucopolisacáridos, etc

Answer 10

prostáticas
vesico-ureteral
Mucosa
adherencia

Question 11

Manifestaciones clínicas
○ RN y <2 años: síntomas inespecíficos (retraso de … , fiebre, vómito, hiporexia)
○ IVU inferiores: disuria, polaquiuria, … urinaria, orina turbia, a veces dolor suprapúbico o … , orina hemorrágica o … al final de la micción. La fiebre suele estar ausente.
○ IVU superiores: … (a veces escalofríos), dolor en … y síntomas de infección inferior

Answer 11

crecimiento
urgencia
pesadez
tinte sanguinolento
fiebre
flancos

Question 12

Diagnóstico
○ Parcial orina
§ Densidad: la única alteración en la función renal es la incapacidad de … la orina al máximo
§ Examen microscópico: leucocitos (más de … por campo)
§ Bacterias > …
§ … micro o macroscópica
§ Proteinuria (menos de … g en 24 horas)
§ … (pielonefritis)
§ Nitritos
§ … para más de 10 leucocitos por campo

Answer 12

concentrar
5-10
++
Hematuria
2
Cilindros leucocitarios
Leucocitoesterasa

Question 13

Diagnóstico
○ Gammagrafía con DMSA: es útil para descartar focos de …

○ Cultivo: hace diagnostico
§ General: > … UFC por mL
□ OJO: ⅓ de las mujeres jóvenes tiene sintomatología con un número … de bacterias
§ IDSA: cistitis … UFC/mL y pielonefritis 10000 UFC/mL

Answer 13

pielonefritis aguda o crónica
100.00
menor
1000

Question 14

Tratamiento
AB
§ Se elige el fármaco de menor …
§ Hay correlación de la respuesta al Tx con la … , no obstante esto es importante para la bacteriemia
§ Los recuentos bacterianos deben disminuir dentro de las … siguientes al comienzo del Tx

Answer 14

toxicidad
bacteriuria
48h

Question 15

Tratamiento
○ Probabilidades de respuesta
§ Curación: obtención de urocultivos negativos con el uso de ATB en periodo de seguimiento de hasta … después de este.

§ …: bacteriuria importante después de 48 horas de tratamiento
□ Aunque usualmente no se hace urocultivo a los 2-3 días, solo se contempla en condiciones especiales pero en general que tolera vía oral, no … y se controla clínicamente

§ Recaídas: … semanas después de suspendida la quimioterapia, aparece la infección con el mismo microorganismo

§ Reinfección: indica nueva infección por un microorganismo diferente en un tiempo … después de terminar el tratamiento

Answer 15

2 semanas
Persistencia
vomita
1-2
> 1 mes

Question 16

Tx para pielonefritis aguda en paciente con tolerancia de la vía oral
… 500 mg/12 h por 7-10 días. Completar … días de manejo, con posterior toma de urocultivo 10 días luego de terminado el tratamiento.
® En pielonefritis es IV
® Se da por … horas y si tiene mejoría clínica, vemos si podemos hacer switch a vía oral

□ Resistencia
® La quinolona generó alta tasa de resistencia por uso indiscriminado de AB
§ Recomendaciones
□ Debemos definir el grupo poblacional, las características y los microorganismo más frecuentes
- En el HUSI se usan … en una ITU inicial no complicada

Answer 16

Ciprofloxacina
14
48-72
cefalosporinas de primera generación

Question 17

Tx para pielonefritis aguda en paciente sin tolerancia a vía oral
§ Se usa vía … para darle cubrimiento AB

§ Líneas
□ 1: ciprofloxacina 500 mg/12 h por 7-10 días.
□ 2: … 2 gr IV /24 h
® OJO: se usaba mucho antes, ya casi no es inicial porque esta es una de las cefalosporinas que se usaron muy mal y eso implica aparición de resistencia a AB
□ 2: cefalosporinas de … son alternativas → cefazolina, cefalotina

§ Observaciones
□ Paciente deteriorado con … debe tener observación clínica directa
□ No mejoría luego de 72 h de tratamiento → considerar complicaciones …

Answer 17

parenteral
ceftriaxona
primera generación
SIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
locales

Question 18

ITU asociada a la estancia hospitalaria
§ Cefalosporina de … : cefepime (2-4 g/día)
§ Otros monobactámicos: … (3-6 g/día)
§ … : imipenem (2 g/día) o meropenem (1.5-3 g/día)
- Un carbapenémico en resistencia es ertapenem (cuando no pensamos que sea pseudomona)

Answer 18

cuarta
aztreonam
Carbapenémicos

Question 19

Tratamiento para ITU bajas
§ Ciclos cortos de …
□ Quinolonas: ciprofloxacina, norfloxacina
□ TMP/SX

Answer 19

3 a 5 días

Question 20

Tratamiento para bacteriuria asintomática
§ En … se da tratamiento como en una infección sintomática
§ En adultos no es obligatorio excepto en … o embarazo
§ En ancianos se prefiere … a menos que sea un paciente en riesgo
§ Puede haber pacientes a quienes le tomamos parcial de orina y esperamos cultivo a ver si damos tratamiento (se debe esperar … cultivos que confirmen la bacteriuria)
- En inmunosuprimidos (pueden no tener síntomas y ahi decidimos qué hacer con ellos)

Answer 20

niños
obstrucción vía urinaria
no tratar
dos

Question 21

Profilaxis
○ En ITU recurrente con compromiso clínico y deterioro importante: > 2 episodios en 6 meses, >… episodios al año
○ Tx
§ … : 200 mg
§ TM/SX: 80/400 mg
§ … : 50 mg
○ Manejo y seguimiento por infectología y urología

Answer 21

8
Norfloxacina
Nitrofurantoína

Question 22

Imágenes
…
§ Necesaria como estudio inicial de ITUs, sobretodo en las altas (se debe descartar alteración anatómica)
§ Muestra el aumento de tamaño renal (uni o bilateral) con alteraciones en refringencia del … en caso de pielonefritis
§ Puede mostrar complicaciones, presencia de cálculos, colecciones, abscesos renales o perirrenales

Answer 22

Ecografía
tejido corticomedular

Question 23

Imágenes
… → si los síntomas empeoran y se mantienen
§ Más sensible
§ Puede mostrar disminución de la … en el sitio afectado, con patrón de placas, cuneiforme o lineal.
§ Agrandamiento difuso o local del riñón y dilatación del sistema ….
§ Permite descartar colecciones perirrenales, bolsas de … , etc.

Answer 23

TAC de abdomen con contraste
densidad renal
colector
hidronefrosis

Question 24

Imágenes
TBC renal
§ Una de las extrapulmonares más frecuentes de TBC
§ Puede ser silente por muchos años → secundaria a …
§ Diagnóstico
□ Síntomas: disuria, dolor lumbar, hematuria, …
□ Se puede confundir con ITU
® Clave: Paciente tiene … aumentados en orina pero no tiene bacterias → sospechar infección por TBC
□ Presencia del … en orina: 90%
§ Hallazgos imagenológicos: vejiga en … , uréter en boquilla, calcificaciones focales, cavitación del parénquima hasta autonefrectomía.
□ Ver si hay daño en función renal que requiera intervenciones quirúrgicas
§Tratamiento más prolongado → hasta …

Answer 24

bacilemia oculta
piuria abacteriana
leucocitos
bacilo de Koch
bola de ping-pong
2 años.

Question 25

Para rotular un cuadro como reinfección de vías urinarias, el nuevo episodio deberá identificarse:
- En el transcurso de 2 semanas de haber suspendido el tto
- Después de la menos 2 semanas de haber suspendido el tto antibiótio
- Después de la menos 4 semanas de haber suspendido el tto antibiótio
- Después de al menos 6 semanas de haber suspendido el tto antibiótico
- Después de al menos 12 semanas de haber suspendido el tto antibiótico

Answer 25

Después de la menos 4 semanas de haber suspendido el tto antibiótio (>1 mes)

Question 26

De las siguientes opciones, señale la que corresponda al criterio utilizado para considerar la profilaxis de infecciones urinarias
- más de 1 episodio al año
- más de 2 episodios por año
- más de 3 episodios por año
- más de 4 episodios por año
- más de 5 episodios por año