Infección vías urinarias Flashcards
Bacteriuria asintomática: presencia de bacteriuria significativa en ausencia de síntomas
§ 10-12% de mujeres mayores de … años
§ 7% de … → 25-40% desarrollan IVU si no son tratadas.
§ Hombres se relaciona con la presencia de … (mayores de 60 años)
60
mujeres embarazadas
HPB (Hiperplasia benigna de prostata)
Cistitis
§ Aguda: inflamación de tipo infeccioso de la …
□ Parcial de orina revela más de … cruces de bacterias y más de 2 …
□ Urocultivo > … UFC/mL
□ Disuria, tenesmo vesical, urgencia miccional, hematuria microscópica y dolor …
§ Asociada a …
mucosa vesical
2
leucocitos por campo
1000
suprapúbico
radioterapia
Pielonefritis aguda: proceso inflamatorio de origen infeccioso que compromete el parénquima renal y la …
§ Signos y síntomas
□ Dolor … y síntomas sistémicos (fiebre, náuseas, vomito)
□ El 50% se acompaña de síntomas bajos (disuria, polaquiuria, presión …)
§ Causas: anomalías del tracto urinario o …
Pielonefritis crónica
pelvis renal
lumbar
hipogastrio
litiasis renal
Síndrome uretral: síntomas de infección urinaria baja con … para bacterias comunes
§ Signos y síntomas: … uretral
§ Bacterias atípicas
□ Ureaplasma …
□ Chlamydia trachomatis
Infecciones de vías urinarias complicadas: paciente que tiene anomalías funcionales o anatómicas del aparato urinario, alteraciones … o en su respuesta inmunológica, la relacionada con instrumentación o causada por gérmenes resistentes. Debido a la alta probabilidad de que el hombre con IU tenga una alteración …, para su manejo se le incluye en el grupo de las IU complicadas
urocultivo negativo
descarga
urealyticum
metabólicas
subyacente
Infección de vías urinarias recurrente: más de 3 en un año o … en seis meses
§ … : periodo máximo de 3-4 semanas luego de haber suspendido la terapia AB y el germen causal es el mismo
§ … : cuando luego de este periodo de tratamiento hay reactivación de los síntomas pero por germen distinto
○ …: complicación aguda de la pielonefritis → empeora pronóstico
§ DM 2
§ Obstrucción del aparato urinario
§ Drepanocitosis
§ Abuso de analgésicos
2
Recaida
Reinfección
Necrosis papilar
La prevalencia de IVU en ancianos entre mujeres y hombres tiende a … pero el espectro de MO … cambia
equilibrarse
no
El fundamento de la patogenia es la … entre bacteria y huesped.
La vía … es la más frecuente por contaminación, en la hemáticalos bácilos entéricos gram negativos … la causa más frecuente y la última vía es por …
interacción
ascendente
no son
contigüidad
El MO más frecuente es … que está relacionado con la … de la infección.
Factores
® Mayor … a las células del epitelio vaginal y urinario
® Resistencia a la actividad bactericida
® Mayor cantidad de …
® Presencia de …
® Factor necrosante tipo 1
® Producción de …
Características
® Adherencia: determinada por organelas filamentosas, pilis o fimbrias
® Alelo II: … y bacteremia
® Alelo III: …
® … : se unen a la proteína Th e IgA (manosa sensibles)
® Antígeno K: protege contra …
® Aerobactina: proteína siderófora
® Endotoxinas
E.Coli
gravedad
adherencia
antígeno K
aerobactina
hemolisina
pielonefritis
cistitis
Fimbrias tipo I
fagocitosis
Factores predisponentes
§ Anatómicos (sexo)
□ Mujer: … más corta → más riesgo de IVU
§ Mala higiene, relaciones sexuales, uso de diafragmas con espermicidas-nonoxinol 9, uso de AB, sondas, no …
§ … : compresión de vejiga que disminuye retención
uretra
circuncisión
Embarazo
Alteraciones de mecanismos de defensa
§ Orina (osmolalidad, pH, ácidos orgánicos), secreciones …
§ Flujo urinario y micción (obstrucción, reflujo …)
§ … del aparato urinario (actividad bactericida, citoquinas)
§ Inhibidores de la … : proteína Th, mucopolisacáridos, etc
prostáticas
vesico-ureteral
Mucosa
adherencia
Manifestaciones clínicas
○ RN y <2 años: síntomas inespecíficos (retraso de … , fiebre, vómito, hiporexia)
○ IVU inferiores: disuria, polaquiuria, … urinaria, orina turbia, a veces dolor suprapúbico o … , orina hemorrágica o … al final de la micción. La fiebre suele estar ausente.
○ IVU superiores: … (a veces escalofríos), dolor en … y síntomas de infección inferior
crecimiento
urgencia
pesadez
tinte sanguinolento
fiebre
flancos
Diagnóstico
○ Parcial orina
§ Densidad: la única alteración en la función renal es la incapacidad de … la orina al máximo
§ Examen microscópico: leucocitos (más de … por campo)
§ Bacterias > …
§ … micro o macroscópica
§ Proteinuria (menos de … g en 24 horas)
§ … (pielonefritis)
§ Nitritos
§ … para más de 10 leucocitos por campo
concentrar
5-10
++
Hematuria
2
Cilindros leucocitarios
Leucocitoesterasa
Diagnóstico
○ Gammagrafía con DMSA: es útil para descartar focos de …
○ Cultivo: hace diagnostico
§ General: > … UFC por mL
□ OJO: ⅓ de las mujeres jóvenes tiene sintomatología con un número … de bacterias
§ IDSA: cistitis … UFC/mL y pielonefritis 10000 UFC/mL
pielonefritis aguda o crónica
100.00
menor
1000
Tratamiento
AB
§ Se elige el fármaco de menor …
§ Hay correlación de la respuesta al Tx con la … , no obstante esto es importante para la bacteriemia
§ Los recuentos bacterianos deben disminuir dentro de las … siguientes al comienzo del Tx
toxicidad
bacteriuria
48h
Tratamiento
○ Probabilidades de respuesta
§ Curación: obtención de urocultivos negativos con el uso de ATB en periodo de seguimiento de hasta … después de este.
§ …: bacteriuria importante después de 48 horas de tratamiento
□ Aunque usualmente no se hace urocultivo a los 2-3 días, solo se contempla en condiciones especiales pero en general que tolera vía oral, no … y se controla clínicamente
§ Recaídas: … semanas después de suspendida la quimioterapia, aparece la infección con el mismo microorganismo
§ Reinfección: indica nueva infección por un microorganismo diferente en un tiempo … después de terminar el tratamiento
2 semanas
Persistencia
vomita
1-2
> 1 mes
Tx para pielonefritis aguda en paciente con tolerancia de la vía oral
… 500 mg/12 h por 7-10 días. Completar … días de manejo, con posterior toma de urocultivo 10 días luego de terminado el tratamiento.
® En pielonefritis es IV
® Se da por … horas y si tiene mejoría clínica, vemos si podemos hacer switch a vía oral
□ Resistencia
® La quinolona generó alta tasa de resistencia por uso indiscriminado de AB
§ Recomendaciones
□ Debemos definir el grupo poblacional, las características y los microorganismo más frecuentes
- En el HUSI se usan … en una ITU inicial no complicada
Ciprofloxacina
14
48-72
cefalosporinas de primera generación
Tx para pielonefritis aguda en paciente sin tolerancia a vía oral
§ Se usa vía … para darle cubrimiento AB
§ Líneas
□ 1: ciprofloxacina 500 mg/12 h por 7-10 días.
□ 2: … 2 gr IV /24 h
® OJO: se usaba mucho antes, ya casi no es inicial porque esta es una de las cefalosporinas que se usaron muy mal y eso implica aparición de resistencia a AB
□ 2: cefalosporinas de … son alternativas → cefazolina, cefalotina
§ Observaciones
□ Paciente deteriorado con … debe tener observación clínica directa
□ No mejoría luego de 72 h de tratamiento → considerar complicaciones …
parenteral
ceftriaxona
primera generación
SIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
locales
ITU asociada a la estancia hospitalaria
§ Cefalosporina de … : cefepime (2-4 g/día)
§ Otros monobactámicos: … (3-6 g/día)
§ … : imipenem (2 g/día) o meropenem (1.5-3 g/día)
- Un carbapenémico en resistencia es ertapenem (cuando no pensamos que sea pseudomona)
cuarta
aztreonam
Carbapenémicos
Tratamiento para ITU bajas
§ Ciclos cortos de …
□ Quinolonas: ciprofloxacina, norfloxacina
□ TMP/SX
3 a 5 días
Tratamiento para bacteriuria asintomática
§ En … se da tratamiento como en una infección sintomática
§ En adultos no es obligatorio excepto en … o embarazo
§ En ancianos se prefiere … a menos que sea un paciente en riesgo
§ Puede haber pacientes a quienes le tomamos parcial de orina y esperamos cultivo a ver si damos tratamiento (se debe esperar … cultivos que confirmen la bacteriuria)
- En inmunosuprimidos (pueden no tener síntomas y ahi decidimos qué hacer con ellos)
niños
obstrucción vía urinaria
no tratar
dos
Profilaxis
○ En ITU recurrente con compromiso clínico y deterioro importante: > 2 episodios en 6 meses, >… episodios al año
○ Tx
§ … : 200 mg
§ TM/SX: 80/400 mg
§ … : 50 mg
○ Manejo y seguimiento por infectología y urología
8
Norfloxacina
Nitrofurantoína
Imágenes
…
§ Necesaria como estudio inicial de ITUs, sobretodo en las altas (se debe descartar alteración anatómica)
§ Muestra el aumento de tamaño renal (uni o bilateral) con alteraciones en refringencia del … en caso de pielonefritis
§ Puede mostrar complicaciones, presencia de cálculos, colecciones, abscesos renales o perirrenales
Ecografía
tejido corticomedular
Imágenes
… → si los síntomas empeoran y se mantienen
§ Más sensible
§ Puede mostrar disminución de la … en el sitio afectado, con patrón de placas, cuneiforme o lineal.
§ Agrandamiento difuso o local del riñón y dilatación del sistema ….
§ Permite descartar colecciones perirrenales, bolsas de … , etc.
TAC de abdomen con contraste
densidad renal
colector
hidronefrosis
Imágenes
TBC renal
§ Una de las extrapulmonares más frecuentes de TBC
§ Puede ser silente por muchos años → secundaria a …
§ Diagnóstico
□ Síntomas: disuria, dolor lumbar, hematuria, …
□ Se puede confundir con ITU
® Clave: Paciente tiene … aumentados en orina pero no tiene bacterias → sospechar infección por TBC
□ Presencia del … en orina: 90%
§ Hallazgos imagenológicos: vejiga en … , uréter en boquilla, calcificaciones focales, cavitación del parénquima hasta autonefrectomía.
□ Ver si hay daño en función renal que requiera intervenciones quirúrgicas
§Tratamiento más prolongado → hasta …
bacilemia oculta
piuria abacteriana
leucocitos
bacilo de Koch
bola de ping-pong
2 años.
Para rotular un cuadro como reinfección de vías urinarias, el nuevo episodio deberá identificarse:
- En el transcurso de 2 semanas de haber suspendido el tto
- Después de la menos 2 semanas de haber suspendido el tto antibiótio
- Después de la menos 4 semanas de haber suspendido el tto antibiótio
- Después de al menos 6 semanas de haber suspendido el tto antibiótico
- Después de al menos 12 semanas de haber suspendido el tto antibiótico
Después de la menos 4 semanas de haber suspendido el tto antibiótio (>1 mes)
De las siguientes opciones, señale la que corresponda al criterio utilizado para considerar la profilaxis de infecciones urinarias
- más de 1 episodio al año
- más de 2 episodios por año
- más de 3 episodios por año
- más de 4 episodios por año
- más de 5 episodios por año
