Acne Flashcards
La presencia de comedones en puente permite establecer el dx de:
- Acné quístico
- Acné vulgar o juvenil
- Acné infantil
- Acné conglobata
- Acné secundario
Acné conglobata
Es un desorden inflamatorio crónico de la unidad pilosebácea (…), predominante en cara y parte superior del tórax.
infrainfundíbulo
Etiopatogenia
1. Comedogénesis - hiperqueratinización folicular
§ Alteración en … del epitelio folicular.
§ Acúmulo de … en ducto (infundíbulo del folículo piloso).
- Aumento en la producción de sebo y concentración de … → si se altera la composición del sebo puede generar un tapón.
□ Composición
- 57% … , diglicéridos, Ag libres
- 26% ésteres de cera
-12% escualeno
-2% Colesterol
□ Alteraciones
-En composición → tapón
–Disminución de …
–Aumento de Ag …
§ …
□ Estimulan la producción de sebo.
□ Hay aumento en adolescencia y periodo premenstrual
diferenciación
corneocitos
lípidos
TG
ácido linoléico
monoinsaturados
Andrógenos
Etiopatogenia
3. Proliferación de Propinebacterium Acnés
§ Bacteria … , anaerobia
§ Reside en la piel rica en glándulas sebáceas
§ Se nutre de …
§ Aumentada en acné por medio …
§ Lipasas, enzimas, factores quimiotácticos.
§ Quimiotaxis de neutrófilos, linfocitos (C5a)
§ Activa complemento
§ Activa … de macrófagos y queratinocitos, lo que aumenta IL1-a, IL-12, IL-8, TNF-a, MMP
§ Estimula respuesta Th17
gram positiva
TG
anaerobio
TLR-2
Etiopatogenia
4. Inflamación
§ … → pústulas
§ Macrófagos y … → nódulos y quistes
§ Respuesta celular
§ Aumento de IL-1a por …
Neutrófilos
LT CD4
queratinocitos
Clínica
Lesiones no inflamatorias
§ Comedón abierto: al ser abiertos, su contenido se oxida y por eso adquieren un …
§ Comedón cerrado: se ven los … acumulados, están cubiertos y por eso no se oxidan
§ Comedón en puente: comunicados unos con otros → acné …
color negro.
queratinocitos
conglobata
Clínica
Lesiones inflamatorias
§ Pápulas: lesiones elevadas que miden < … mm
§ …: lesiones con contenido purulento < 5 mm
§ Nódulos: lesiones inflamatorias palpables … que pueden dejar cicatriz
Lesiones residuales
§ Cicatrices: a veces …
§ Máculas
§ Fibromas …
5
Pústulas
dolorosas
queloides
perifoliculares
→ Diagnósticos diferenciales
Comedones cerrados
§ Quiste …
§ Hiperplasia sebácea
§ Siringoma
Comedones abiertos
§ … espinulosa: vellos en nariz
§ … comedónico
§ Queratosis pilar
Lesiones inflamatorias
§ …
§ Dermatitis rosaceiforme
§ Foliculitis estafilocócica
§ Pseudofoliculitis de la barba
§ Tiña facial
Millium
Tricostasis
Nevus
Rosácea
Clasificación según su origen
§ Primarios: no tienen … → se da por predisposición genética, eventos fisiopatológicos, exacerbaciones hormonales.
□ Tipos
- …/juvenil
◊ Comedoniano
} Adolescencia
} Comedones cerrados y abiertos
◊ Pápulo pustuloso
} Pápulas y pústulas.
} … nódulos y quistes.
- …
◊ Aparece en la adolescencia, aunque puede seguir apareciendo después de la adolescencia
◊ Consiste en comedones …
◊ Pápulas, pústulas, nódulos, quistes
◊ Cicatrices.
-Conglobata
◊ Comedones abiertos, cerrados y …
◊ Pápulas, pústulas, nódulos, quistes.
◊ Pueden dejar cicatrices.
causa establecida
Vulgar
Sin
Nódulo-quístico
abiertos y cerrados
en puente
Clasificación Según su origen
Secundarios
□ Químico
- Medicamentos
◊ … (más frecuente): produce pápulas o pústulas monomórficas
◊ Derivados de …
◊ Anti…: fenitoína, FBT, quetiapina
◊ Litio
◊ Anabolizantes: testosterona
◊ Azatioprina
◊ Ciclosórina
◊ Vitamina … y B12
◊ Inhibidores del factor de …
- Elaioconiosis: aceites, lubricantes, petróleo
- Cloracné: herbicidas y fungicidas clorados → … y coloración grisácea en región molar, retroauricular, axilas y escroto.
Corticoides
progesterona
convulsivantes
B6
crecimiento epidérmico
hipertricosis
Clasificación Según su origen
□ Endocrino
- Hiperandrogenismo: SOP, …
- Cushing
- …
□ Físico
- Mecánico: violinistas, cascos, correas, muletas
- … : no se sabe bien porqué se produce → espinillas por solo exposición solar
HSC (Hiperplasia suprarrenal congénita)
Acromegalia
Actínico
Otros tipos de acné
Neonatal
- Paso transplacentario de …
- Más niños que niñas
- Desde 2 semanas a 3 meses
- 29% RN
- Malassezia spp
Infantil
- Si se asocia a … → se debe hacer estudio endocrinológico
- 2-12 meses
- LH elevado: aumento de testosterona en niños y … en glándula suprarrenal de niños y niñas
Infancia media
- 1-7 años
- Alteración androgénica subyacente: adrenarquia prematura, HSC o tumor secretor de andrógenos
Preadolescencia
- 7-11 años
- Descartar …
Mujeres post-adolescentes
- > … años
- Exacerbación premenstrual
- Se localiza principalmente en la región mandibular y submandibular
- 30% hiperandrogenismo
andrógenos
pubertad precoz
DHEA
hiperandrogenismo
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Tratamiento
Corregir queratinización
□ Retinoides
-Mecanismo de acción: regulan la diferenciación del queratinocito para no ocluir el folículo piloso
- Tipos
◊ Sistémico: …, vitamina A
} Dosis: 0.5 mg/kg/día (… mg/día) → por 6-…meses para garantizar que el 90% de las lesiones se vayan
} Dosis total: 120 mg/Kg (EN TOTAL)
} Contraindicaciones: embarazo, …
} Efectos secundarios
– Malformaciones fetales: se debe enviar prueba de embarazo previa y se debe asegurar de que se utilicen métodos de contracepción.
– Hepatotoxicidad: hacer medición previa de enzimas hepáticas
– Elevación de … hacer medición previa de perfil lipídico
– Xerodermia
◊ Tópico: …, adapalene y tazarotene
isotretinoína
20
12
hepatopatía
colesterol y triglicéridos
tretinoina
Regular actividad de la glándula sebácea
□ Sistémicos: isotretinoína (receptores en sebocitos), … (ACO, por ejemplo)
- ACOs anti androgénicos: acetato de …, acetato de clormadinona, drospirenona, dienogest y acetato de nomegestrol
Disminuir y regular actividad de P. acnés
□ Antibióticos
- Sistémicos
◊ …, eritromicina, TMP/Sulfa, clindamicina
◊ Isotretinoína (modula la proliferación mediante la no oclusión del folículo piloso)
- Tópicos: eritromicina, clindamicina, …
antiandrógenos
ciproterona
Tetraciclinas
peróxido benzoilo
Efecto antiinflamatorio
□ Sistémicos: … , corticoides, … , antibióticos
□ Tópicos: eritromicina, clindamicina, peróxido benzoilo, dapsona, corticoide intralesional
isotretinoína
dapsona
