Chagas Flashcards
Con relación a las formas vitales de Trypanosoma cruzi, señale aquella que sea la infectante durante la transmisión del vector a los humanos
- Amastigote intracelular
- Epimastigote
- Trypomastigote metacíclico
- Amastigote
- Promastigote
Trypomastigote metacíclico
Vector (importancia: adaptación a medio doméstico)
- Triatoma … : áreas rurales peridomiciliarias
- Rhodnius sp: climas tropiacales húmedos en centroamérica
- Panstrongylus sp
Vive en …
Más común en colombia: …
infentans
muros y techos
Rhodnius prolixus
Transmisión
ppal: heridas en piel, soluciones de contonuidad, …, mucosa oral en contacto con … del vector
otros
- alimentos contaminados
- transfusión sanguínea
- Transmisión congenita
- Trasplante de organos
- Accidente personal de salud/lab
conjuntivas
heces
Algoritmo de las fases
§ Fase aguda: signo de …
□ 90%: son asintomáticos
□ 10%: son sintomáticos → fiebre, hepato…, adenopatías, edema bilateral
□ < 5%: de los pacientes fallecen por … aguda, taponamiento pericárdico, etc.
§ Fase crónica: TODOS son …
□ 70%: se quedan indeterminados de por vida
- Fase indeterminada sin síntomas, EKG, ecocardiograma o test negativo (pero el test serológico para Chagas es positivo)
□ 30%: cambia la forma clínica y desarrolla la enfermedad con manifestaciones cardiaca, … y digestiva.
Romaña
esplenomegalias
falla cardiaca
seropositivos
combinada
Estadios
§ Fase aguda
□ Infección por T. Cruzi
§ Fase crónica
□ Indeterminada → la mayor cantidad de gente y en zona endémica
® Clase A
◊ Serología …
◊ ECG normal
◊ No daño cardiaco
◊ No insuficiencia cardiaca
§ Cardiomiopatía Chagásica
□ Clase B1
® Cardiomiopatía
® ECG y ECO anormales
® Función ventricular …
□ Clase B2
® Disfunción …
® No lC
□ Clase C
® Disfunción VI
® … previa o actual, síntomas de falla cardiaca
□ Clase D
® IC … a pesar del óptimo tratamiento
positiva
normal
VI
IC
refractaria
Fase aguda: 2-… meses
§ Generalidades
□ Presencia del parásito en la sangre.
□ La fase indeterminada puede durar hasta …
□ Punto de entrada: Chagoma → signo de Romaña
□ El 5%-10% de pacientes sintomáticos mueren por … - meningoencefalitis
§ Manifestaciones clínicas: asintomático en …% de casos.
□ Fiebre, astenia, artralgias, mialgias, somnolencia, diarrea, síntomas respiratorios, linfadenopatía, esplenomegalia.
4
10 años
miocarditis
95
§ Diagnóstico
□ Examen en fresco → …
® OJO: repetir en días siguientes si negativo
□ Continúa sospecha
® … (S y E >90%)
® (ELISA 186 + IFI 1:32) → infección
® Disparidad: realizar una tercera muestra
Medicamentos: muchos … y poco disponibles
® Indicación: todo paciente en fase aguda o en … (VIH-terapia inmunosupresora)
◊ … : 5-10 mg/kg/día por 60 días
◊ Nifurtimox: 8 mg/kg/día por 30 - 60 días
microhematocrito
Serologías
efectos adversos
agudización
Benznidazol
Fase crónica
§ Generalidades
□ Periodo de …: fase indeterminada
□ 10-30 años o indefinido (70%)
→ manifestaciones cardiacas
◊ Falla cardiaca: muerte 58%, arritmias 36.5%
® 5% … → megaesófago, megacolon
… periféricas → se pueden confundir con RAM
§ Clínica
□ EKG-Rx tórax-corazón-esófago-colon → …
§ Diagnóstico
□ Serología positiva, xenodiagnóstico, hemocultivo, PCR
® …: Cultivo de vectores sanos luego se le pegan en una cubeta con px sospechoso, se espera que lo piquen y luego se sacrifican y se mira el intestino a ver si está el T. cruzi
§Tratamiento: solo en pacientes < … años
latencia
mega síndromes
Polineuropatías
normal
Xenodiagnóstico
20
Electrocardiograma
- Los hallazgos electrocardiográficos preceden en … la aparición de los síntomas.
Alteraciones
- Bloqueo completo de …
◊ Aislado o asociado a BFA.
- … ventriculares.
- Alteración de la repolarización ventricular.
- Zonas eléctricamente … (onda Q).
- Bloqueos AV.
- Otras: BRI, fibrilación auricular.
años
la rama derecha.
Extrasístoles
inactivas
De alteraciones ECG las … en E.Chagas son responsables de gran parte de muertes súbitas
arritmias ventriculares
Factores predictores de muerte súbita en E. De Chagas
□ … sostenida y no sostenida en reposo
□ Disfunción severa del …
□ … de alto grado
□ … aumenta 7 veces riesgo de mortalidad
□ BCRD más extrasístole ventricular: 12 veces
TV
nodo sinusal
Bloqueo AV
BCRD
En rx de tórax el factor predictivo de riesgo de muerte súbita es: …
cardiomegalia
En las pruebas de sangre se desea detectar … que estará en mayores cantidades en la fase …
El tripomastigote
aguda
Tratamiento antiparasitario
□ No: … , enfermedad cardiaca avanzada y contraindicaciones (embarazo, ERC y enfermedad … significativa)
- Ya tienen todo el curso de la enfermedad, es irreversible y no tienen el parásito circulante, tienen muchas comorbilidades.
□ Sí: Chagas agudo, Chagas …, reactivación, accidentes ocupacionales/laboratorios, diagnóstico por screening.
- Infecciones en fases agudas sin importar el mecanismo de transmisión
- Mujeres en …
- … en todos los casos
- Contaminación accidental
- Población pediátrica <18 años
- Infección congénita
ancianos
hepática
congénito
edad reproductiva
Reactivación
Medicamentos
Benznidazol (tto de 1ra línea)
- Función: inhibe parasitemia y …
- RAM ppal: … (29-50%)
- ¿Por qué no se da en fase aguda?: Controversia de si realmente sirve → se expone a la persona a efectos adversos sin un …
transmisión
dermatitis
beneficio real
